張海華， 楊明勇， 劉 民

臨床總結(jié)

Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)

張海華， 楊明勇， 劉 民

內(nèi)眥贅皮； Z成形術(shù)； 重瞼成形術(shù)

內(nèi)眥贅皮會影響重瞼成形術(shù)的美容效果。而重瞼成形術(shù)后上瞼皮膚被抬高，內(nèi)眥處張力會更大，使內(nèi)眥贅皮更加明顯。自2011年9月至2013年1月，我們采用“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，獲得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共132例患者。女性130例，男性2例；年齡18～41歲。均為雙側(cè)內(nèi)眥贅皮伴單瞼者。其中，輕度者43例，中度者64例，重度者25例；上瞼型內(nèi)眥贅皮者82例，瞼板型內(nèi)眥贅皮者50例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取平臥位，向鼻側(cè)拉開內(nèi)眥皺襞，觀察內(nèi)眥的起始位置及形態(tài)；囑其輕微閉眼，以亞甲藍(lán)畫線設(shè)計(jì)新的重瞼線，寬度為6～8 mm；用鑷子自重瞼線向上輕夾合擬去除的皮膚量,使睫毛微上翹,畫出重瞼切口的上、下線；由重瞼切口上線向前內(nèi)下延伸，與內(nèi)眥設(shè)計(jì)線相交至C點(diǎn)，即形成“Z”字上臂，C點(diǎn)位于內(nèi)眥點(diǎn)在贅皮上投影的內(nèi)側(cè)，注意勿緊靠鼻側(cè)，應(yīng)留有術(shù)中繼續(xù)向鼻側(cè)延伸的余地；重瞼下線沿贅皮游離緣延伸至贅皮緣止點(diǎn)B。由于內(nèi)眥贅皮的止點(diǎn)因人而異，將止點(diǎn)處更靠近鼻側(cè)或顳側(cè)的皮膚皺襞向鼻側(cè)拉開時，其到內(nèi)眥點(diǎn)的距離與C點(diǎn)到內(nèi)眥點(diǎn)的距離是相等的。術(shù)中，將以B點(diǎn)為頂點(diǎn)的下三角瓣轉(zhuǎn)移到C點(diǎn)位置(圖1)。

圖1 重瞼線設(shè)計(jì)示意

2.2 操作方法 采用局部浸潤麻醉，先行重瞼成形術(shù)。按術(shù)前重瞼設(shè)計(jì)線剪切一條皮膚和皮下組織，相連于內(nèi)眥處皮膚不予剪斷，移至下方備用，然后對內(nèi)眥區(qū)皮下附著異常、錯位的眼輪匝肌纖維進(jìn)行離斷，以7-0單絲尼龍線穿過提上瞼肌筋膜縫合重瞼(圖2)；囑患者睜眼，由助手將內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)拉開，用剪刀由B點(diǎn)沿內(nèi)眥部下瞼緣方向剪開，不超過淚小點(diǎn)，形成包含整個內(nèi)眥的下三角瓣，分離離斷下瞼錯位的皮膚下眼輪匝肌，將B點(diǎn)(下三角瓣)無張力轉(zhuǎn)移至C點(diǎn)，縫合固定1針，顯露內(nèi)眥。此時，下瞼形成了沿瞼緣切口及垂直向的切口，再將備用的上瞼皮膚組織條，按缺口形狀修剪成合適的三角瓣，以便無張力縫合切口。術(shù)區(qū)用無菌紗布覆蓋1 d，5 d拆線。

圖2 重瞼切口縫合

3 結(jié)果

本組共132例患者，術(shù)后內(nèi)眥贅皮完全矯正。隨訪1～12個月，無復(fù)發(fā)，內(nèi)眥形態(tài)美觀、自然，無明顯的瘢痕外露；重瞼形態(tài)自然、流暢(圖3)，其中12例患者的內(nèi)眥處重瞼切口線出現(xiàn)白色色素脫失樣淺表瘢痕，但隨時間延長會逐漸淡化。

圖3 “Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1個月

4 討論

內(nèi)眥贅皮是由于上下瞼眼輪匝肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始點(diǎn)錯位、錯構(gòu)，并伴有皮下組織增厚所致。由于內(nèi)眥贅皮需要松解和切斷內(nèi)側(cè)覆蓋其表面的眼輪匝肌[1-3]，只有在術(shù)中充分離斷內(nèi)眥韌帶前支淺面及上、下眼輪匝肌和纖維組織后，下三角瓣才可以自動轉(zhuǎn)位至新內(nèi)眥部位。而且，采用“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的同時，延長了其垂直軸，解除了垂直向皮膚的不足[4]，因此，在同期行重瞼成形術(shù)后，能使瞼裂的橫向與縱向延長。傳統(tǒng)的“Y-V”成形術(shù)、橫切縱縫術(shù)等方法，均在延長垂直軸線的長度上不及“Z”成形術(shù)，內(nèi)眥過于尖銳，繃緊，隨著時間的延長，因瘢痕增生而形成新的內(nèi)眥贅皮[5]。我們將容納整個內(nèi)眥的下三角瓣向內(nèi)上方易位后，形成垂直于瞼緣的切口，下瞼緣處縫合線垂直于皮紋，并按缺口的形狀將保留的上瞼皮膚修剪易位至下方三角瓣，使切口對合整齊，無張力縫合，瘢痕不明顯。但有部分患者在“Z”字上臂出現(xiàn)色素脫失樣表淺切口瘢痕，術(shù)后1個月較明顯。其原因，考慮與縫合此處過深，張力增大有關(guān)；如果不掛基底部瞼板前組織，只行單純切口縫合，又使得重瞼線內(nèi)側(cè)深度不夠。如何在縫合“Z”字上臂切口時選擇合適的深度，既要術(shù)后瘢痕不明顯，也不會使重瞼線在內(nèi)眥部中斷，我們在術(shù)前設(shè)計(jì)時較傳統(tǒng)的“Z”成形術(shù)有如下改進(jìn)：①形成重瞼線內(nèi)側(cè)走行于內(nèi)眥內(nèi)側(cè)[6-7]，避免形成平行于鼻側(cè)的瘢痕。②設(shè)計(jì)的“Z”形瓣較大，上下臂均較長，較傳統(tǒng)方法長1～2 mm[6,8-10]，內(nèi)眥顯露充分，矯正后不易復(fù)發(fā)。此術(shù)式同樣適合于重度上瞼型和瞼板型內(nèi)眥贅皮[11-12]的矯正。③術(shù)前定點(diǎn)少，設(shè)計(jì)簡單，術(shù)中松解易位的眼輪匝肌以及皮瓣形成易位的過程中，術(shù)野顯露充分，便于操作。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.014

2013-11-20)

100071 北京，北京豐臺醫(yī)院 整形外科(張海華，劉 民)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 微創(chuàng)外科(楊明勇)

張海華(1980-)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師，碩士.