王 紅

臨床總結

瞼袋術后下瞼退縮及瞼外翻的預防體會

王 紅

瞼袋矯正術； 下瞼后縮； 瞼外翻

瞼外翻和下瞼退縮是皮膚入路矯正瞼袋術式的主要并發(fā)癥。如何能預防和減輕瞼袋術后并發(fā)癥的發(fā)生，又能保證術后效果，是臨床醫(yī)師需要不斷研究和探討的問題。自2009年初以來，筆者針對瞼袋矯正術中出現(xiàn)的并發(fā)癥，不斷地總結經(jīng)驗，并完善術式，獲得了比較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共159例求美者。女性127例，男性32例；年齡28～54歲。全部求美者行皮膚入路瞼袋矯正術。

2 手術方法

2.1 切口設計 術前通過平移法[1]來判定皮膚切除量。求美者取平臥位，下頦壓低，兩眼上視施術者的鼻部，使皮膚處于緊張狀態(tài)。選擇下眶緣與瞳孔垂線的交點A(圖1a)，用牙簽固定A點上方，將其下瞼皮膚輕輕下移展平，至下瞼緣輕度外翻為止，此時牙簽的位置設為B點(圖1b)。沿瞼緣下1.5 mm，畫出第1條切口線。用圓規(guī)測量AB間的距離，即為瞳孔正下方處的多余皮膚切除量(圖1c)，內、外眥處的皮膚切除量一般﹤AB距離(約 2.0 mm)，并根據(jù)具體情況進行調整。然后，將內眥處、瞳孔正下方、外眥處預切除的皮膚寬度連成第2條切口線，中間部分即為需要切除的皮膚量。

2.2 操作步驟 采用2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿A、B線切開皮膚，鈍性剝離皮膚和眼輪匝肌，切除A、B連線中間部分的皮膚，充分顯露眼輪匝肌，電凝止血；距瞼緣1.0 cm眼輪匝肌較薄處，用剪刀鈍性剝離眼輪匝肌全層，形成3.0～4.0 mm寬且與肌纖維平行的小口，用剪刀由小切口深入眼輪匝肌下，鈍性剝離眼輪匝肌及其下面組織，但剝離層次要稍深，不要緊貼眼輪匝肌，以免出血過多；沿肌纖維方向輕輕剪開眼輪匝肌，充分顯露眶隔組織，注意勿損傷眼輪匝肌的小靜脈，將離斷的靜脈用電凝止血。然后，從眼輪匝肌下鈍性剝離至眶下緣，形成肌皮瓣。如果脂肪突出明顯，則打開眶隔，切除疝出的部分眶隔脂肪[2]，徹底止血；眼輪匝肌肥厚者，在切口的下游離緣切除適量的眼輪匝肌，一定要保留瞼板前的眼輪匝肌。囑求美者注視上方，張口，術者向上拉平肌皮瓣，切除適量的多余皮膚。用5-0可吸收線分3、4針，將切開的眶隔筋膜與下眶骨膜行縫合固定[3-4]。此時，囑受術者兩眼向上視，張口，再次判斷皮膚切除是否準確。所有求美者在縫合皮膚前，需要在外眥下方剪除一塊三角形皮瓣，使上下皮緣對合嚴密(圖1d)，加壓包扎2 h。5 d拆線。

3 結果

本組共159例求美者。32例術后1 d出現(xiàn)輕度瞼外翻，其中1例于術后5 d稍加重，經(jīng)加壓包扎、熱敷處理，于15 d后恢復，其余均在5 d時恢復；3例術后15 d出現(xiàn)下瞼后縮，經(jīng)按摩處理后，于術后3個月恢復。本組中，69例求美者獲隨訪6個月以上，效果滿意。見圖2。

4 討論

瞼袋整復術是中老年人整形手術中較常見的手術，術中出現(xiàn)任何并發(fā)癥，均會引起求美者的不滿意。所以，每位手術醫(yī)師應高度重視對瞼袋矯正術后并發(fā)癥的預防[5]。下瞼退縮的產生原因：①術中操作損傷大，易造成嚴重粘連；②術后出現(xiàn)血腫或淤血；③眼輪匝肌切除過多，眶隔加固時縫合過緊或位置欠佳；④脂肪切除過多[6]。瞼外翻產生的原因：①皮膚切除過多；②切斷眼輪匝肌時未予縫合，或縫合位置不正確，或眼輪匝肌切除過多；③術后出現(xiàn)血腫或淤血；④皮下有粘連帶；⑤創(chuàng)緣皮膚與瞼緣處皮膚對合不好。輕度的下瞼外翻和下瞼退縮，經(jīng)2～3個月能逐漸恢復；不可逆性的瞼外翻和下瞼退縮，可在3個月后再次手術，但會給求美者造成心理和身體上的痛苦，所以，術前預防尤其重要。

平移法能較準確地設計切除的皮膚量。其優(yōu)點：術前設計不受腫脹和麻醉藥的影響；術中需要再次判斷切除皮膚量是否確切，一般誤差不超過3.0 mm。我們以術前和術中相結合的判斷方法，使皮膚切除量更加準確。術者必須了解和掌握術區(qū)的解剖結構，避免術中造成較大的創(chuàng)傷[7]。①盡量不要破壞血管，精細操作，避免血腫和淤血的發(fā)生。②術中保留瞼板前附著的1.0 cm寬的眼輪匝肌，以保持肌肉對瞼板向上的支撐作用[8]。眼輪匝肌的切除量要保守，向上展平切口下眼輪匝肌，使切口上、下緣的眼輪匝肌有部分重疊，但切除的量一定要小于重疊的量；眼輪匝肌不肥厚者，無須切除。③保留瞼緣的眼輪匝肌，必要時行瞼緣縮短術，收緊瞼緣，以防止下瞼退縮和眼瞼外翻的發(fā)生[9]。④術中止血要徹底，避免出現(xiàn)肌肉下積血，使其機化后形成硬結或腫塊，嚴重者會出現(xiàn)粘連，引起下瞼后縮，甚至瞼外翻發(fā)生。⑤脂肪的切除量要適量。切除過少，效果欠佳；切除過多，會出現(xiàn)下瞼凹陷，加速面部老化。⑥行眶隔緊縮術時，避免縫合過緊。

綜上所述，通過精確的術前設計、合理的術中操作，以及有效的術后護理，在行皮膚入路瞼袋矯正術時，可以避免永久性下瞼退縮和瞼外翻的發(fā)生。

圖1 平移法瞼袋切除皮膚量設計 a.A點為下眶緣與瞳孔垂線交點 b.固定A點，展平下瞼皮膚至下瞼緣輕度外翻 c.A、B線中間部分為去皮量 d.外眥部需要切除的三角形皮瓣圖2 瞼袋矯正手術前后對比 a.術前 b.術后5 d c.術后40 d

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.008

2014-01-12)

067000 河北 承德，承德市口腔醫(yī)院 醫(yī)學美容科

王 紅(1976-)，女，遼寧人，主治醫(yī)師.