鄭健生, 鄭慶亦

臨床總結(jié)

膨體聚四氟乙烯填充治療顴頰部凹陷畸形

鄭健生, 鄭慶亦

膨體聚四氟乙烯； 顴頰部凹陷； 面部

顴頰部凹陷畸形常因外傷、先天發(fā)育障礙等原因引起，對其修復(fù)需要同時兼顧功能和外觀的雙重效果，治療比較棘手。自2008年2月初以來，我們應(yīng)用膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, e-PTFE；上海索康公司生產(chǎn))填充治療顴頰部凹陷畸形患者7例，療效滿意。

1 臨床資料

本組共7例患者。男性3例，女性4例；年齡16～52歲。7例患者均為單側(cè)顴頰部凹陷畸形。其中，外傷后引起顴頰部凹陷6例，進(jìn)行性半面萎縮癥1例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計 根據(jù)顴頰部的凹陷范圍和程度，預(yù)選不同規(guī)格的e-PTFE非加強(qiáng)型補(bǔ)片，厚度1.0～12.0 mm。補(bǔ)片最大為6.0 cm×8.0 cm，最小為2.0 cm×4.0 cm。填充時，根據(jù)凹陷的深度、面積及形狀，將補(bǔ)片重疊，修剪。

2.2 操作方法 采用局部麻醉或靜脈全身麻醉+局部麻醉；患者取仰臥位，在距下瞼最下排睫毛1.5 mm處，由下淚小點下方開始，平行最下一排睫毛自內(nèi)向外切開皮膚全層達(dá)眼輪匝肌表面，直達(dá)外眥部；從切口向下沿表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)淺面潛行分離，將所需填充區(qū)域分離出皮下腔隙，以備置入填充材料。術(shù)區(qū)采用雙極電凝徹底止血。根據(jù)顴頰部凹陷的深度、面積及形狀，將e-PTFE補(bǔ)片重疊縫合，并修剪成所需形狀，置入已備好的腔隙內(nèi)，補(bǔ)片上緣以縫線固定，適當(dāng)加壓包扎，無須引流，術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

本組共7例患者，術(shù)后無一例出現(xiàn)血腫、感染、排異反應(yīng)及材料外露等并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪1～12個月，填充側(cè)顴頰部凹陷均與健側(cè)基本對稱，皮膚表面無異常，感覺正常，質(zhì)地較柔軟，但仍較健側(cè)發(fā)硬，隨時間延長逐漸恢復(fù)；眼瞼能完全閉合，睜眼不影響視野。效果滿意。

4 典型病例

例1，患者女性，41歲。10年前因外傷致左顴頰部凹陷，其范圍5.0 cm×3.5 cm，最深凹陷處為4.0 mm。手術(shù)于左顴頰凹陷部填充相應(yīng)大小的e-PTFE補(bǔ)片5.0 cm×3.5 cm，最厚處為4.0 mm，邊緣為2.0 mm。術(shù)后1個月，患側(cè)與健側(cè)基本對稱，皮膚表面無異常改變，質(zhì)地較柔軟，較術(shù)前明顯改善(圖1a-d)。

例2，患者女性，22歲。進(jìn)行性半面萎縮癥7年，致左顴頰部凹陷，其范圍8.0 cm×6.0 cm，最深凹陷處為12.0 mm。病情穩(wěn)定2年后行手術(shù)治療。于左顴頰凹陷部填充相應(yīng)大小的e-PTFE補(bǔ)片8.0 cm×6.0 cm，最厚處為12.0 mm，邊緣為2.0 mm。術(shù)后1個月，患側(cè)凹陷明顯緩解，皮膚表面無異常改變，質(zhì)地較柔軟，較術(shù)前明顯改善(圖1e-h)。

圖1 e-PTFE填充治療顴頰部凹陷畸形前后對比 a.術(shù)前正位(例1) b.術(shù)后1個月正位(例1) c.術(shù)前側(cè)位(例1) d.術(shù)后1個月側(cè)位(例1) e.術(shù)前正位(例2) f.術(shù)后1個月正位(例2) g.術(shù)前側(cè)位(例2) h.術(shù)后1個月側(cè)位(例2)

5 討論

皮膚軟組織填充劑是指能夠修復(fù)皮膚軟組織容積喪失、填補(bǔ)皺紋及凹陷,以恢復(fù)皮膚光滑飽滿狀態(tài)的一類物質(zhì)。面部軟組織凹陷的病因以外傷、先天發(fā)育障礙多見，對容貌有影響。對于面部軟組織凹陷，臨床上較常用的皮膚軟組織填充劑有自體組織和醫(yī)用生物材料。臨床中，自體顆粒脂肪移植常被用作填充材料[1]，但術(shù)后易被組織吸收，易出現(xiàn)纖維結(jié)節(jié)、鈣化、脂肪液化、感染、囊性樣變、結(jié)節(jié)狀干酪樣壞死和脂肪瘤等并發(fā)癥，從而限制了自體脂肪填充的進(jìn)一步應(yīng)用[2]。醫(yī)用生物材料有硅膠、e-PTFE、多孔高密度聚乙烯(Medpor)、羥基磷灰石、透明質(zhì)酸等，其材料的性能直接影響修復(fù)術(shù)后的效果。硅膠沒有孔隙，組織血管不能黏附或淺層侵入，因此,缺乏組織結(jié)合性，較易出現(xiàn)漂浮、晃動[3]。Medpor生物相容性好，有一定的硬度，但需用鈦釘固定于骨面，手術(shù)創(chuàng)傷較大[4]。顆粒形態(tài)的羥基磷灰石很難對抗軟組織壓力，不能提供完整的結(jié)構(gòu)支撐體。透明質(zhì)酸是一種由葡萄糖醛酸和氨基酸葡萄糖組成的二糖單體聚合形成的酸性黏多糖，多存在于動物的皮膚和結(jié)締組織內(nèi)，是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的必須物質(zhì)。這種黏多糖有極強(qiáng)的吸水能力，能維持皮膚的彈性、保持水分。透明質(zhì)酸以其優(yōu)異的特性，成為目前應(yīng)用最多的軟組織填充材料。2010年，美國美容整形外科學(xué)會(American Society for Aesthetic Plastic Surgery， ASAPS)的統(tǒng)計資料顯示，透明質(zhì)酸注射填充治療例次達(dá)131萬多例[5]。目前，我國有Restylane(瑞藍(lán)2)、逸美獲批上市。由于透明質(zhì)酸為非永久性填充劑，且價格昂貴，并不適用于嚴(yán)重的面部軟組織凹陷畸形。

e-PTFE是一種膨化的聚合物，其質(zhì)地近似正常皮膚軟組織的柔軟度，并具有極高的生物相容性，無毒，無刺激，無致癌性，已成功應(yīng)用于人體鼻部整形、人造血管、陰莖整形、胸腹壁重建等方面[6-12]。由于e-PTFE纖維呈多孔間隙，被置入人體后，其周圍有活力的組織細(xì)胞、毛細(xì)血管能生長入其內(nèi)部，使該材料與宿主能更好地融為一體，且被長久固定在置入部位，不發(fā)生移位和外露。而且，在e-PTFE周圍只有很少的巨噬細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞聚集，異物反應(yīng)極輕，在其周圍不會形成厚而堅固的包囊。e-PTFE具有穩(wěn)定、柔韌等特點，填充效果自然、逼真，是較理想的面部永久性填充材料[13-14]。

對顴頰部凹陷畸形的修復(fù)，我們主要采用填充方法來彌補(bǔ)組織缺損，以達(dá)到兼顧功能和外觀的雙重療效。手術(shù)原則：①利用組織填充顴頰部凹陷畸形區(qū)域時，不能牽拉眼瞼，以免引起眼瞼閉合不全、眼瞼外翻或眼內(nèi)、外眥移位；②對眼周皮膚較薄者，手術(shù)操作時應(yīng)避免鉗夾，以免損傷皮膚而影響外觀。e-PTFE具有質(zhì)地柔軟的特性，手術(shù)時可先折疊后置入顴頰部凹陷處，再將其充分展平，可以縮小顴頰部手術(shù)切口長度，達(dá)到簡化手術(shù)和減少切口瘢痕的效果。

總之，應(yīng)用e-PTFE治療顴頰部凹陷畸形，手術(shù)安全，操作簡便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效穩(wěn)定，但遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。而應(yīng)用三維CT數(shù)據(jù)重建骨及軟組織變化[15]，有望為面部凹陷畸形的修復(fù)提供更加精確的填充材料模型，達(dá)到更好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.019

2013-11-28)

363000 福建 漳州,解放軍第一七五醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 燒傷整形科

鄭健生(1967-),男，廣東汕頭人，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，博士.

鄭慶亦，363000，解放軍第一七五醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 燒傷整形科，電子信箱:asheng175@163.com