劉宏偉

【摘 要】 目的：探討全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)診療中的作用，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的廣泛開展。方法：選取進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對象，按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個(gè)作為全科醫(yī)學(xué)組，同期選取未行全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為對照組，每組隨機(jī)選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進(jìn)行問卷調(diào)查，比較分析兩組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評分及就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評分。結(jié)果：通過開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項(xiàng)得分均較對照組顯著升高（P<0.05）；就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度得分情況均較對照組顯著升高（P<0.01）。結(jié)論：隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)需求的增加，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在在社區(qū)診療服務(wù)中的作用越來越明顯，通過全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的開展，可有效促進(jìn)臨床技能，同時(shí)顯著改善就診居民對于衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)診療；臨床技能；衛(wèi)生服務(wù)滿意度

【中圖分類號】R499 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0085-02

全科醫(yī)學(xué)是綜合臨床、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會等學(xué)科，以服務(wù)社區(qū)與家庭為主的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。自18世紀(jì)提出以來，不斷發(fā)展完善，成為醫(yī)療服務(wù)的重要項(xiàng)目，其涉及范圍廣泛，涵蓋不同性別、年齡、器官及疾病類型，并通過全科醫(yī)生的培養(yǎng)及培訓(xùn)，為家庭、社區(qū)、群體健康的維護(hù)與促進(jìn)提供長期、全面的醫(yī)療服務(wù)[1，2]。隨著近年來人們健康意識的提高以及因環(huán)境惡化等因素所致各類疾病，如心腦血管病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性疾病等發(fā)病率升高，全面的醫(yī)療服務(wù)開展逐漸受到社區(qū)群眾的廣泛認(rèn)可，對于全科醫(yī)學(xué)的需求也逐漸增加[2]。雖然，國外對于全科醫(yī)學(xué)的開展已經(jīng)較為普遍，但由于我國醫(yī)療改革起步晚，基層衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，對于全科醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)知較差，仍沿用傳統(tǒng)的專科服務(wù)醫(yī)學(xué)模式，導(dǎo)致社區(qū)診療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求[3]。因此，積極開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，加快醫(yī)療改革，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員的知識培訓(xùn)，建立以病人為中心，提供全面衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)模式，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作具有重要意義。本研究通過對我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，對比分析全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)診療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2012年6月起，我市進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對象，按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個(gè)作為全科醫(yī)學(xué)組，同期選取未行全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為對照組，每組隨機(jī)選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 全科醫(yī)生問卷調(diào)查 選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計(jì)的全科醫(yī)生問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括：社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等；崗位適應(yīng)情況，包括工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力、儀器設(shè)備使用操作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)下設(shè)定多個(gè)條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，并將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算各項(xiàng)總評分。

1.2.2 就診居民問卷調(diào)查 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計(jì)的就診居民問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等；衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等；衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，如服務(wù)質(zhì)量滿意度、服務(wù)價(jià)格滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認(rèn)真填寫，后將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算總分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷的發(fā)放由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員于實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式6個(gè)月后進(jìn)行，問卷調(diào)查過程中，及時(shí)解答被調(diào)查者的疑問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修改。兩組全科醫(yī)生問卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%；兩組就診居民醫(yī)生問卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對比分析全科醫(yī)學(xué)組和對照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評分及就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評價(jià) 通過開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項(xiàng)得分均較對照組顯著升高（P<0.05）。具體見表1。

2.1 就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評價(jià)比較 全科醫(yī)學(xué)組就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評價(jià)得分均較對照組顯著升高（P<0.01）。如表2所示。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是以突出以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式，其以個(gè)人或者家庭為單位，提供全方位、高效率、長時(shí)間的醫(yī)療服務(wù)，打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，不再局限于?？凭驮\，而是進(jìn)行全方位的醫(yī)療管理，不僅減少疾病治療的費(fèi)用，同時(shí)對于慢性疾病的預(yù)防和治療具有重要作用。本研究通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的介入和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，能夠促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)的提升，從而更好的處理日常常見病、慢性疾病等的預(yù)防和治療，方便社區(qū)居民就近就診并進(jìn)行健康咨詢，也促進(jìn)了就診居民對于衛(wèi)生需求的增加，調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)組的就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度得分情況均較對照組顯著升高（P<0.01），表明全科醫(yī)學(xué)的開展對于社區(qū)診療具有促進(jìn)作用。

目前，國內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系尚不完善，多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生并非屬于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[5]。因此，加大教育投入，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的關(guān)鍵[6]。對于全科醫(yī)生而言，須具備全面的醫(yī)學(xué)知識，掌握常見健康問題的檢查方法、預(yù)防措施等；同時(shí)積極開展健康教育活動(dòng)，如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵(lì)社區(qū)居民進(jìn)行體檢。此外，提供健康咨詢服務(wù)，注意傾聽社區(qū)居民的真實(shí)感受，解答社區(qū)居民的疑問，提供科學(xué)全面的解釋和指導(dǎo)，緩解就診居民的消極情緒和精神壓力，鏟除威脅健康的潛在隱患[7，8]。

綜上所述，隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)需求的增加，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在社區(qū)診療服務(wù)中的作用越來越明顯，通過全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的開展，有效促進(jìn)臨床技能，同時(shí)顯著改善就診居民對于衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

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