孫曉琪+何平+胡馨予

摘 要：根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于深化職業(yè)教育改革及人才培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容體系改革的相關(guān)意見(jiàn)，結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行多元化臨床技能訓(xùn)練體系的構(gòu)建，確立技能體系的框架和具體內(nèi)容，制定技能體系的標(biāo)準(zhǔn)，深化教學(xué)方法改革，并就相關(guān)方面做了較為深入的探討。

關(guān)鍵詞：高職高專；醫(yī)學(xué)生；多元化；臨床技能

中圖分類號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)學(xué)教育是學(xué)校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育序貫組成的統(tǒng)一體。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在校醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試，臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)均是不可或缺的?？梢哉f(shuō)，臨床技能是醫(yī)學(xué)生必備的最核心的能力。在我國(guó)，由于長(zhǎng)期以來(lái)高職高專院校人才培養(yǎng)模式的混亂，造成醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量良莠不齊，成為制約全科醫(yī)學(xué)和教育事業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。2014年，國(guó)家開(kāi)展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，確立了“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，即3年的院校教育，加上2年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被確定為第一批卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)專業(yè)，以此為契機(jī)，構(gòu)建了多元化的臨床技能訓(xùn)練體系，收到滿意效果。

一、確立指導(dǎo)思想

以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《新世紀(jì)高職高專教育人才培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容體系改革與建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃》為指導(dǎo)，以教高16號(hào)文件為依據(jù)，以為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為宗旨，以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)需要的、專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍建設(shè)為根本；以課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，以專業(yè)建設(shè)需要的教學(xué)條件建設(shè)為保障，深入研究影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在課程體系的基本架構(gòu)上進(jìn)行全面改革，創(chuàng)建適應(yīng)學(xué)生成長(zhǎng)規(guī)律的學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)化專業(yè)特色建設(shè)，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

二、制定建設(shè)目標(biāo)

以教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)為契機(jī)，以學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心，以知識(shí)講授、能力培養(yǎng)和素養(yǎng)提升為教育教學(xué)觀念，以衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱為基礎(chǔ)，構(gòu)建以臨床崗位勝任力為導(dǎo)向的多學(xué)科、模塊化、階段性的“理論、實(shí)踐、素質(zhì)”三位一體的多元化臨床技能訓(xùn)練體系。

三、構(gòu)建訓(xùn)練體系

多元化臨床技能訓(xùn)練體系的構(gòu)建以能力為重點(diǎn)、以職業(yè)崗位需求為主線，共包含四大模塊：即專業(yè)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練模塊、專業(yè)單項(xiàng)技能訓(xùn)練模塊、專業(yè)綜合技能訓(xùn)練模塊及跟崗與頂崗實(shí)習(xí)訓(xùn)練模塊，其包含內(nèi)容和總體要求詳見(jiàn)表1。從三個(gè)學(xué)年總體的理論與實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)分配上來(lái)看，理論教學(xué)部分總學(xué)時(shí)1162學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)部分總學(xué)時(shí)2380學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中所占比例高達(dá)67.2%，完全可以滿足學(xué)生的職業(yè)技能訓(xùn)練需要。

四、教學(xué)實(shí)施

結(jié)合醫(yī)學(xué)國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)，依托我校臨床技能模擬醫(yī)院，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革為基礎(chǔ)，以臨床模擬情境教學(xué)為核心開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。以專業(yè)單項(xiàng)技能訓(xùn)練體系為例，通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient，SP）進(jìn)行模擬體格檢查、模擬操作技術(shù)、模擬病史采集、模擬病例討論等構(gòu)建體系。自2011年起，在訓(xùn)練結(jié)束后及臨床實(shí)習(xí)前采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能是否合格。

（一）模擬體檢+模擬操作，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力

全面系統(tǒng)的體格檢查和外科基本操作技術(shù)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能。參照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能的要求，開(kāi)設(shè)了《臨床基本技能》課程，課程共包含體格檢查技能、外科基本操作技能、急救技能及護(hù)理基本技能四大模塊。課程全程采取簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，SSP）結(jié)合電子仿真模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。SSP由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行扮演，主要應(yīng)用于體格檢查訓(xùn)練，SSP不僅可帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入模擬情境，還能對(duì)學(xué)生的體格檢查手法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。當(dāng)SSP不能模擬的異常體征時(shí)，或是涉及有創(chuàng)性的操作技術(shù)，則引導(dǎo)學(xué)生在電子仿真模擬人身上反復(fù)多次訓(xùn)練操作。

（二）模擬病史采集+模擬病例討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

診療思維的構(gòu)建是醫(yī)學(xué)生臨床技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)。病史采集訓(xùn)練，主要由學(xué)生扮演醫(yī)生，由教師扮演SSP，教師扮演某一系列癥狀的患者，學(xué)生針對(duì)癥狀進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，并通過(guò)學(xué)生討論和教師總結(jié)獲得問(wèn)診的技巧和注意事項(xiàng)，使學(xué)生逐漸掌握與患者溝通的技能。病例討論訓(xùn)練，我們摒棄了傳統(tǒng)的拿著一個(gè)文字版的病例寫(xiě)診斷的方式，而采取以問(wèn)題為中心（Problem-Based Learning， PBL）的教學(xué)方式，由模擬醫(yī)生對(duì)SSP的問(wèn)診將同學(xué)們帶入診療工作一天的情境中，將門(mén)診手冊(cè)、病案冊(cè)、醫(yī)囑單及輔助檢查結(jié)果等醫(yī)療文件帶入課堂，營(yíng)造真實(shí)的醫(yī)療氛圍，學(xué)生通過(guò)討論完成對(duì)患者的查、檢、診、療的全過(guò)程，避免了學(xué)生初次接觸病人時(shí)心理緊張及不知所措的尷尬氛圍。

（三）客觀結(jié)構(gòu)化考試參與教學(xué)，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能

客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）為臨床能力考核提供了一種客觀的、有序的、有組織的考核框架。參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的模式，在學(xué)生臨床技能培訓(xùn)后采取OSCE的方法進(jìn)行考核。由本專業(yè)負(fù)責(zé)人制定OSCE考核內(nèi)容、考試流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，然后在預(yù)設(shè)內(nèi)容及考試時(shí)間的情況下，分考站進(jìn)行考核，考核以現(xiàn)場(chǎng)抽簽進(jìn)行實(shí)際操作的方式進(jìn)行。每項(xiàng)操作技能均包括對(duì)患者病情的評(píng)估、治療計(jì)劃、技能實(shí)施和結(jié)果評(píng)價(jià)，項(xiàng)目中部分以真人（志愿者）為操作對(duì)象，其余均以模型為操作對(duì)象。主考教師按每項(xiàng)技能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄學(xué)生成績(jī)，秉承“知識(shí)—技能—態(tài)度”兼顧的多元化綜合評(píng)估模式評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能，使考核做到公開(kāi)、透明、公正。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)多元化臨床技能訓(xùn)練體系的構(gòu)建和應(yīng)用，充分利用校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)及醫(yī)院臨床優(yōu)質(zhì)資源，強(qiáng)調(diào)“理論密切聯(lián)系實(shí)際、在實(shí)踐中學(xué)會(huì)應(yīng)用理論、從實(shí)踐中學(xué)習(xí)并鞏固理論”的教育理念，將醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐技能教學(xué)體系進(jìn)行拓展和完善，經(jīng)過(guò)兩年的教學(xué)實(shí)踐，取得較好效果。然而，按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的臨床技能和要求，設(shè)置的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)仍有不足，有待于今后進(jìn)一步完善，尋求更加適應(yīng)現(xiàn)代高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要的臨床技能培養(yǎng)模式。

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