趙國(guó)鳳 徐麗萍

【摘 要】 目的：探討惡性腫塊患者化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理措施及對(duì)臨床療效的影響。方法：選擇68例惡性腫瘤行藥物化療者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組34例，觀察組34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)防護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組發(fā)生靜脈壓3例，占8.8%，化療藥物外滲1例，占2.9%；對(duì)照組并發(fā)靜脈炎12例，占35.3%，化療藥物外滲10例，占29.4%，組織壞死5例，占14.7%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行藥物化療者，采取藥物外滲預(yù)防護(hù)理，能降低藥物外滲發(fā)生率，利于治療如期進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；化療藥物外滲；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0106-01

化療是對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療的主要方法，但化療藥物存在極強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，患者需要長(zhǎng)期治療、長(zhǎng)期使用抗癌藥物以及進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的靜脈穿刺，若出現(xiàn)藥物外滲，常會(huì)引發(fā)程度不同的臟器和組織受損，或者產(chǎn)生毒副作用。癥狀較輕時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)肌腱受損，或者出現(xiàn)肢體功能喪失，引發(fā)組織壞死[1]。在化療期間，對(duì)患者血管進(jìn)行保護(hù)，是確保化療進(jìn)程的關(guān)鍵。本次研究主要對(duì)化療患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，改善預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2013年9月收治的68例惡性腫瘤行藥物化療者為研究對(duì)象，男性37例，女性31，年齡21～74歲，平均年齡（51.3±3.6）歲，肺癌患者23例，乳腺癌11例，肝癌13例，食管癌15例，胃癌5例，宮頸癌1例。均為上肢注射。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例，其中男性18例，女性16，年齡21～73歲，平均年齡（50.7±3.6）歲，肺癌患者11例，乳腺癌6例，肝癌7例，食管癌8例，胃癌3例；觀察組34例，其中男性19例，女性15，年齡21～72歲，平均年齡（50.3±3.1）歲，肺癌患者12例，乳腺癌5例，肝癌6例，食管癌7例，胃癌2例，宮頸癌1例。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，包括化療前心理護(hù)理以及化療前對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，化療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，化療后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)防護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)靜脈防治宣教 使大部分患者明確認(rèn)識(shí)化療損傷相關(guān)知識(shí)，在行化療前，醫(yī)護(hù)人員需要向患者詳細(xì)講述化療藥物的毒副作用，以及藥物作用，讓患者和家屬有心理準(zhǔn)備，并且讓家屬與患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員。在化療時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)，一旦靜脈注射處有刺痛和觸痛感，或者出現(xiàn)其他主觀異常感覺(jué)，都必須要向醫(yī)護(hù)人員反映[2]。從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲的前兆，及時(shí)采取有效的預(yù)防和控制措施，減少藥物外滲發(fā)生率。

1.2.2 靜脈穿刺前期準(zhǔn)備 在行靜脈輸液前，需要讓患者排空膀胱和腸道，做好身體準(zhǔn)備。及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)交流，做好穿刺的心理準(zhǔn)備，對(duì)化療的注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，緩解焦慮情緒?；颊哽o脈不充盈時(shí)，穿刺前需要讓患者使用溫水浸泡，也可熱敷10min左右，提高血管清晰度，促使血管充盈，能提高穿刺準(zhǔn)確率[3]。護(hù)理人員操作過(guò)程中，必須執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.3 提升靜脈穿刺技術(shù) 反復(fù)化療使血管受藥物刺激而受損，行靜脈穿刺的難度較大，護(hù)理人員必須要具有熟練的穿刺技術(shù)，以免出現(xiàn)退針事件，以而減少患者的機(jī)械損傷，緩解其痛苦。老年患者因血管脆性增加，血管硬化，在靜脈輸液時(shí)，極易引發(fā)局部滲液[4]。長(zhǎng)時(shí)間化療患者，因化療藥物會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)程度不同的受損，引發(fā)血管壁功能下降，甚至出現(xiàn)黑色癍，導(dǎo)致靜脈循環(huán)受損，一般應(yīng)由穿刺技術(shù)較佳的護(hù)理人員擔(dān)任穿刺任務(wù)，提高穿刺成功率。

1.2.4 減少血管壁的藥物刺激 在藥物推注過(guò)程中，需要反復(fù)回抽，確保針是在血管中。對(duì)于病情特殊的患者，必須要特別注意。上肢靜脈受阻患者，需要避免上肢輸液，因此時(shí)上肢靜脈的血管通透性高，滲漏發(fā)生率高。乳腺癌患者不要在側(cè)肢進(jìn)行靜脈化療藥物輸入，因在行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，會(huì)進(jìn)行腋窩淋巴清掃，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引發(fā)滲漏。化療藥物的刺激性大，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，會(huì)導(dǎo)致其緩沖應(yīng)激能力增高，血管內(nèi)膜易受刺激，減少藥物刺激性，可行淺靜脈留置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生靜脈炎3例，占8.8%，化療藥物外滲1例，占2.9%；對(duì)照組并發(fā)靜脈炎12例，占35.3%，化療藥物外滲10例，占29.4%，組織壞死5例，占14.7%，兩組差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著化療藥物外滲發(fā)生率的升高，藥物外滲已經(jīng)成為化療的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.45%左右[5]。導(dǎo)致化療藥物外滲原因較多，但外滲后及時(shí)封閉能緩解患者痛苦。一旦發(fā)生外滲后，必須立刻拔出針頭，進(jìn)行外滲預(yù)防，同時(shí)需要遵循以下治療原則。在化療藥物輸注時(shí)，需要選擇適合的血管建立靜脈通道，必須確認(rèn)靜脈回血狀態(tài)，確保沒(méi)有滲出情況，在確定靜脈通暢后，才能輸注稀釋的化療藥物，降低靜脈抵阻速度；在更換化療藥物時(shí)，必須檢查是否有回血情況，可使用生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，作靜脈沖洗；對(duì)藥物外滲，必須采取有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采取預(yù)防護(hù)理措施，能顯著改善患者預(yù)后，降低靜脈炎和藥物外滲發(fā)生率，能確?；煹捻樌M(jìn)行，減輕患者痛苦，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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