楊巨華 戴雅琴

【摘要】目的：運用PDCA循環(huán)理論和方法對醫(yī)院中藥飲片的調(diào)配工作管理進行探討。方法：將實施PDCA循環(huán)法管理前后相等時間段的中藥飲片調(diào)配量分別作為對照組和試驗組，對調(diào)配質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果：運用PDCA循環(huán)法管理后，處方的審核正確率、調(diào)配正確率和復(fù)核出的差錯率均較原來的管理方法顯著改善，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院的中藥飲片調(diào)配，能有效控制差錯率，提高發(fā)藥質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；中藥飲片；管理方法

【中圖分類號】R954【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0130-01

中藥飲片調(diào)配的準確與否，直接影響到患者的治療效果。要提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量，必須要有一個能持續(xù)改進的科學的管理方法。2013年10月我院全院推行PDCA循環(huán)管理模式，PDCA循環(huán)管理方法即計劃、實施、檢查、總結(jié)處理四個階段循環(huán)往復(fù)運行的管理模式[1]。藥學部首先在中藥飲片調(diào)配管理方面進行試點，經(jīng)過試點運行，中藥飲片調(diào)配準確率明顯上升，差錯率減少，取得了很好的效果。現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年10月前、后各6個月的中藥飲片調(diào)配量分別作為對照組和實驗組，即將2013年4月至2013年9月發(fā)放中草藥63147付設(shè)為對照組，2013年10月至2014年3月發(fā)放中草藥65223付設(shè)為實驗組。將運用PDCA循環(huán)法管理前后中藥房中草藥處方審核正確率、飲片調(diào)配正確率、復(fù)核出的差錯率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組管理方法臨床醫(yī)師開具電子處方→中藥師審方→處方調(diào)配→藥師核對→包裝→發(fā)藥。

1.2.2試驗組管理方法（PDCA循環(huán)法）①目標設(shè)定：初步將處方審核正確率設(shè)定為大于99%，飲片調(diào)配正確率設(shè)定為大于99%。②分析差錯原因：差錯出現(xiàn)的可能原因有處方差錯（如電腦點擊錯誤）、審方差錯（審方中因某些主客觀原因，對錯誤處方未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正）、藥師調(diào)配差錯（如同藥異名、同名醫(yī)藥、稱量器具不準、數(shù)量錯發(fā)、飲片漏配等）。這些差錯需要用規(guī)章制度改進和規(guī)范。③制訂措施：加強藥品準入管理：對進入醫(yī)院的中藥飲片必須從合法資質(zhì)的經(jīng)銷商處購進，加強飲片驗收管理，加強在庫藥品的養(yǎng)護和檢查，檢查項目包括品種、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、有效期、保存條件等[2]，確保在庫飲片質(zhì)量合格；加強人員管理：嚴格執(zhí)行人員準入制度，從事處方的審核、核對、發(fā)藥及用藥咨詢的人員必須具有藥師以上任職資格，從事處方調(diào)配工作的人員必須具有藥士以上任職資格，非藥學人員不得從事藥學工作。具有主管藥師以上職稱人員才能從事藥品采購工作，要求責任心強，遵守行業(yè)規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)；加強飲片裝斗管理：根據(jù)醫(yī)院用藥習慣將中藥飲片按一定的規(guī)律裝斗（如按藥物的功效、藥用部位等分類擺放）。同時在藥斗顯著位置標識飲片名稱。裝斗時每味飲片必須與藥斗標識的位置仔細核對，不得裝錯；加強處方審核管理：對醫(yī)生開具的處方進行嚴格審查。嚴格執(zhí)行“四查十對”，審查用藥合理性。對超劑量用藥，配伍禁忌及用藥與診斷不符的處方拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，如果確實需要并經(jīng)醫(yī)生重新簽字后方可調(diào)配；加強飲片調(diào)配管理：對每張?zhí)幏蕉家J真調(diào)配，特別是同藥異名，同名異藥及外形相似的飲片更要仔細，不得混淆。同一藥物的不同炮制品不能互相替代。配方稱量要準確，一方多劑要分勻。對劇毒藥物及特殊煎服的藥物藥單劑分包；加強核對管理：核對是中藥飲片調(diào)配的把關(guān)環(huán)節(jié)，根據(jù)處方明細認真仔細核對藥物調(diào)配是否齊全，有無錯配，稱量是否準確、分劑是否均勻；加強發(fā)藥管理：仔細核對患者姓名后方可發(fā)藥，并向患者詳細交代藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時間及注意事項。④執(zhí)行：對中藥飲片采購、庫房管理、飲片裝斗、處方審核、飲片調(diào)配、核對發(fā)藥等崗位建立標準操作規(guī)程，經(jīng)培訓后嚴格執(zhí)行。⑤檢查：藥學部每月定期或不定期對各崗位工作情況進行檢查，并做好記錄。⑥總結(jié)：每月檢查結(jié)束后，對發(fā)現(xiàn)的問題組織藥師進行討論分析，并與上月檢查情況進行對比，分享成功經(jīng)驗，查找錯誤原因，針對問題制定控制措施，將新的問題和控制措施帶進下一個PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標兩種方法的中草藥處方審核正確率、飲片調(diào)配正確率、復(fù)核差錯率。

1.4統(tǒng)計學方法將檢查中收集到的有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率比較采用μ檢驗，P﹤0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組中藥飲片調(diào)配的質(zhì)量，運用PDCA循環(huán)法管理后，試驗組中藥飲片的審核正確率、調(diào)配正確率和復(fù)核查出差錯率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。具體見表1。

3討論

通過PDCA循環(huán)管理法在中藥飲片調(diào)配工作中的應(yīng)用，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)及影響飲片調(diào)配正確率的因素，不斷解決問題，并提出新的改進措施，我院中草藥處方的調(diào)配質(zhì)量比以前顯著提高。說明PDCA循環(huán)法是提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量的一種有效方法，能有效控制差錯率，提高發(fā)藥質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。

參考文獻

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[2]湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）（一）[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（5）：503-506.