吳雪芬

摘要：基本藥物制度以及零差價(jià)等政策的落實(shí)，對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制產(chǎn)生了強(qiáng)烈沖擊。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也面臨著新形勢(shì)與新問(wèn)題，需要在理念、方式與管理方面進(jìn)一步細(xì)化與優(yōu)化，為保障醫(yī)院的正常運(yùn)行以及更好地承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生職能等方面發(fā)揮積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；應(yīng)對(duì)

中圖分類號(hào)：F235 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2014）09-0163-01

當(dāng)前，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革正在向縱深推進(jìn)，這一惠民政策正在改變著群眾的生活，對(duì)醫(yī)療體制以及各級(jí)醫(yī)院也具有明顯的影響，基本藥物制度以及零差價(jià)等政策的落實(shí)，對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制產(chǎn)生了強(qiáng)烈沖擊。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生的影響分析

（一）醫(yī)院需要重新審視運(yùn)行和收入模式

以前，國(guó)家衛(wèi)生主管部門在制定政策時(shí)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品進(jìn)行醫(yī)藥加成，獲得運(yùn)行與發(fā)展資金，這一部分資金也享受免稅待遇，這一塊資金收入已經(jīng)成為了許多醫(yī)院重要的收入來(lái)源，甚至已經(jīng)超過(guò)了總收入的50%甚至60%。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥加成加價(jià)做出了明確限制，醫(yī)藥零差價(jià)、基本藥物制度等對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行模式進(jìn)行了釜底抽薪，“以藥養(yǎng)醫(yī)”優(yōu)勢(shì)不再。在推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程中，參保群眾將對(duì)醫(yī)療單位的選擇具有更大的靈活性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)更加激烈。各級(jí)醫(yī)院都必須提高服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本，“以藥養(yǎng)醫(yī)”必將被淘汰，客觀上也不具備“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境。另外，在醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督方面，將會(huì)形成物價(jià)部門、社保機(jī)構(gòu)以及群眾共同參與的格局，醫(yī)療收費(fèi)將會(huì)得到極大規(guī)范。由此可見，在新醫(yī)改背景下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式將風(fēng)光不再，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須另辟蹊徑，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改的變化。

（二）醫(yī)院傳統(tǒng)籌資形式與途徑的調(diào)整

傳統(tǒng)運(yùn)行模式下，各級(jí)醫(yī)院的主要收入來(lái)源是藥品加成、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用以及財(cái)政資金扶持等三個(gè)方面，這三者之中藥品加成所占比例已經(jīng)超過(guò)50%，新醫(yī)改模式將這一途徑予以杜絕，無(wú)法再進(jìn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院的收入來(lái)源將會(huì)大大降低，資金預(yù)算出現(xiàn)巨大缺口，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行將會(huì)面臨資金的巨大壓力。在這一背景下，除了國(guó)家財(cái)政將會(huì)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)助，以及采取購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)等形式予以補(bǔ)貼之外，相當(dāng)比例的資金缺口還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身進(jìn)行消化吸收。國(guó)家相關(guān)部門在提高藥事服務(wù)費(fèi)、提升技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及增加財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助等方面做出了相應(yīng)的改變，但是這仍不足以彌補(bǔ)資金缺口。

（三）財(cái)務(wù)管理統(tǒng)籌合作要求更高，迫切要求提升水平

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)與對(duì)外溝通的業(yè)務(wù)量將大大提升。醫(yī)療賬戶區(qū)分為個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶，既需要面對(duì)患者個(gè)人，還需要和社保部門醫(yī)保中心結(jié)算，方式更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的更高要求。醫(yī)改中的不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在統(tǒng)籌的問(wèn)題，由于各地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式、服務(wù)模式等方面存在不同，記賬和入賬科目也可能存在差異，這些方面都需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門強(qiáng)化研究，盡快適應(yīng)和完善自身工作。國(guó)家對(duì)社保醫(yī)療定點(diǎn)單位的管理與要求非常嚴(yán)格，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部管理控制工作，確保各項(xiàng)管理規(guī)范有序，符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定。

二、以創(chuàng)新理念推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和健康發(fā)展

（一）提升資金管理質(zhì)效，打造節(jié)約型、發(fā)展型醫(yī)院

在醫(yī)院收入渠道發(fā)生重大變化的背景下，財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)開展精細(xì)管理，提高資金使用質(zhì)效。首先要強(qiáng)化醫(yī)院資金預(yù)算管理工作，將重點(diǎn)放在部門支出以及設(shè)備投入上，重要設(shè)備投入應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)際需要、醫(yī)療價(jià)格、回報(bào)率等方面深入研究，建立完善的預(yù)算和審核體系，有效促進(jìn)資金使用效率的提升。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)職能科室抓好資產(chǎn)管理，對(duì)藥品材料以及物資進(jìn)行定期核定，盤活存量提高流通效率，減少資金占用量。還要強(qiáng)化對(duì)CT等大型器械的保養(yǎng)維護(hù)提高使用壽命，以減少設(shè)備投入。另外，還要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部人力資源與辦公經(jīng)費(fèi)的支出控制，最大化核減運(yùn)行成本，減輕資金壓力。

（二）拓展資金籌措渠道，構(gòu)建多元化、高效率體系

醫(yī)療制度改革將會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)與技術(shù)服務(wù)的提高，拓展資金籌措渠道能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。首先要求強(qiáng)化理財(cái)觀念，在各項(xiàng)投資中要進(jìn)行深入調(diào)研，判斷回報(bào)率，尤其是做好風(fēng)險(xiǎn)控制，穩(wěn)步推進(jìn)投入。其次要積極爭(zhēng)取貼息貸款以及國(guó)家專項(xiàng)資金，加大與上級(jí)部門以及金融單位的聯(lián)系，爭(zhēng)取他們的支持。第三要通過(guò)資產(chǎn)性質(zhì)的改革壓降支出，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的投入可以采取分期付款、租賃、融資入股等多種形式進(jìn)行，緩解醫(yī)院資金投入的壓力。另外，實(shí)力雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)并購(gòu)的方式整合資源，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，以最低的資金獲取最高的效益。

（三）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，建設(shè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精隊(duì)伍

新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何提升管理工作質(zhì)效，對(duì)工作人員提出了更高的要求。廣大財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)。首先要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，通過(guò)新進(jìn)人員公開招聘、原有崗位人員提升培訓(xùn)等方式，提高財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合業(yè)務(wù)能力，保證他們熟練掌握財(cái)務(wù)管理技能。其次，要強(qiáng)化財(cái)務(wù)崗位的規(guī)范管理，提高信息化水平，做好崗位人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)工作，能夠順利與醫(yī)保中心、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等單位進(jìn)行業(yè)務(wù)對(duì)接，規(guī)范賬目管理工作，保障各項(xiàng)工作的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。另外還要通過(guò)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督相結(jié)合的方式，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，紀(jì)要堵塞財(cái)務(wù)工作管理中存在的漏洞，同時(shí)也提高監(jiān)督的有效性，從而提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李 玲.淺談新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（1）.

[2] 鄭岸芷.醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（31）.

[3] 宋維妮.淺議新形勢(shì)下醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理[J].商業(yè)文化（下半月），2011（7）.

[4] 孫旭峰.關(guān)于醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的分析[J].科技致富向?qū)В?011（11）.

[責(zé)任編輯：高 瑞]