王傳強(qiáng)+++張姝杰

[摘要] 目的 對(duì)在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸外側(cè)小切口的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 48例接受肺葉切除術(shù)的患者被納入本研究，將患者分為對(duì)照組和研究組，兩組患者分別采用傳統(tǒng)腋下小切口和胸外側(cè)小切口，對(duì)應(yīng)用兩種不同切口的切口長(zhǎng)度、開胸時(shí)間及關(guān)胸時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的切口長(zhǎng)度差異不明顯（P>0.05），兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組共8例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率34.78%，研究組共4例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸外側(cè)小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，提高治療的安全性和有效性，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 胸外側(cè)小切口；肺葉切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0136-03

胸外科患者接受肺葉切除術(shù)治療幾率很高，但傳統(tǒng)的手術(shù)切口創(chuàng)傷大，并造成大量出血，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高[1-2]，只有應(yīng)用更加科學(xué)有效的肺葉切除術(shù)切口路徑，才能夠使并發(fā)癥得到有效抑制，從而使患者的生活質(zhì)量得到有效提升。本文旨在探討肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸外側(cè)小切口的價(jià)值和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自我院2012年10月～2013年11月間接收的肺葉切除術(shù)患者中選擇48例作為研究對(duì)象，將48例患者分為兩組，對(duì)照組女10例，男13例，患者最小27歲，最大年齡76歲，平均（51.3±5.6）歲；支氣管擴(kuò)張患者1例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者3例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者3例，肺大皰患者4例，肺癌患者11例。研究組女11例，男14例，患者最小年齡為25歲，最大77歲，平均（52.4±5.2）歲；支氣管擴(kuò)張患者2例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者2例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者3例，肺大皰患者5例，肺癌患者12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組和研究組患者分別采用傳統(tǒng)腋下小切口和胸外側(cè)小切口。全部患者行雙腔氣管插管麻醉，患者取健側(cè)臥位，在腋下背闊肌前緣部位做切口，長(zhǎng)度約10 cm左右，然后依次將皮膚和皮下組織切開，向后牽拉背闊肌緣，根據(jù)患者的病變部位確定進(jìn)胸肋間，經(jīng)肋骨上緣靠骨面部位將肋間肌切開并進(jìn)胸，為了更充分地暴露手術(shù)切口，可從后端剪斷切口上緣的肋骨，使用兩副開胸器交叉撐開切口使手術(shù)野獲得充分暴露后進(jìn)行手術(shù)操作。研究組患者應(yīng)用胸外側(cè)小切口，患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)患者前伸上肢并進(jìn)行懸吊，以第4肋間腋中線作為中點(diǎn)做切口，分別沿肋間向前以及向后延伸，向前延伸至胸大肌外緣，向后直至需超過(guò)背闊肌前方部位，對(duì)胸背肌群進(jìn)行鈍性分離，不得切斷肌群，將肋間肌切開后即可進(jìn)胸。手術(shù)完成后對(duì)第3以及第5肋間肌進(jìn)行水平褥式縫合，縫合3～4針，然后復(fù)位鈍性分開肌肉，對(duì)肌膜進(jìn)行縫合，應(yīng)用可吸收線進(jìn)行皮膚縫合。手術(shù)完成后給予患者胸腔閉式引流，對(duì)引流液的數(shù)量、顏色以及性質(zhì)等進(jìn)行觀察。手術(shù)完成后護(hù)理人員仍然需要密切觀察患者的生命體征變化、臨床癥狀變化情況以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，若存在異常反應(yīng)需要立即向臨床醫(yī)生報(bào)告并給予相應(yīng)的處理。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者的切口長(zhǎng)度比較，差異不明顯（P>0.05），與對(duì)照組比較，研究組患者的術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后胸腔引流量少、住院時(shí)間短，兩組患者上述指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%，其中2例肺部感染，1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，2例切口感染，3例切口劇痛。研究組術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，其中1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，1例切口感染，2例切口劇痛，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

微創(chuàng)技術(shù)近年來(lái)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，在胸部手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍也不斷變廣，傳統(tǒng)腋下小切口治療效果比較理想，但是缺乏充分的手術(shù)視野，具有較高的操作難度，容易引發(fā)患者術(shù)后切口出現(xiàn)劇烈疼痛感，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5-7]。

應(yīng)用胸外側(cè)小切口進(jìn)行肺葉切除不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷且治療有效性和安全性較高，能夠使肺葉切除手術(shù)視野獲得充分顯露，通過(guò)將手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)后移或者延長(zhǎng)，由于肋骨走行向下傾斜，拉近了刀口后端與肺尖區(qū)的距離，能夠于刀口前端較好地顯露肺韌帶，不但能夠使創(chuàng)傷獲得減輕，同時(shí)還能夠提高手術(shù)的安全性和方便性，大大縮短手術(shù)時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)常規(guī)開胸比率，防止出現(xiàn)止血不徹底以及深部病灶遺漏的現(xiàn)象。而且胸外側(cè)小切口止血應(yīng)用普通手術(shù)器材，根據(jù)手術(shù)具體情況進(jìn)行探查，能夠在發(fā)生大出血時(shí)采取有效措施。

胸外側(cè)小切口肺葉切除術(shù)所產(chǎn)生的切口相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷且不會(huì)對(duì)局部血運(yùn)造成嚴(yán)重破壞，過(guò)度組織牽拉以及組織缺損現(xiàn)象均不會(huì)發(fā)生。手術(shù)完成后將胸腔關(guān)閉能夠取得整齊的組織對(duì)合 效果，使術(shù)后疼痛感得到有效減輕，防止皮下氣腫以及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而且這一術(shù)式不會(huì)對(duì)肩胛骨以及肩帶肌造成損傷，不會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙以及肩關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

在對(duì)患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)時(shí)應(yīng)用胸外側(cè)小切口主要存在以下優(yōu)點(diǎn)：在胸壁相對(duì)薄弱的第5肋間外側(cè)部位進(jìn)行開胸手術(shù)能夠減少創(chuàng)傷，避免大量肌肉被切斷，減少術(shù)后出血量，使胸腔獲得充分暴露并使病變獲得徹底切除；切口長(zhǎng)度適宜能夠縮短進(jìn)胸以及關(guān)胸的時(shí)間，防止對(duì)胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)以及背闊肌等造成損害，同時(shí)還能夠減輕對(duì)肋骨以及胸背部神經(jīng)和肌肉造成的損傷；手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中無(wú)需應(yīng)用特殊的手術(shù)器械，胸腔操作完全可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)大出血等異常能夠迅速采取有效的應(yīng)對(duì)措施，防止病情惡化；手術(shù)切口長(zhǎng)度適宜，可減輕患者術(shù)后的切口疼痛感，而且不會(huì)留下較大瘢痕，既能夠取得理想的治療效果同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者胸部美觀造成影響[8，9]。

本研究中兩組患者雖然切口長(zhǎng)度差異不顯著，但是兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸外側(cè)小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，使治療的有效性和可靠性得到提升和改善。

為了有序地進(jìn)行手術(shù)治療，需對(duì)以下幾點(diǎn)特別注意：手術(shù)操作人員需要不斷豐富自身的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)操作技巧，不斷擴(kuò)充自身的專業(yè)理論知識(shí)，保證手術(shù)操作的有效性、有序性和無(wú)菌性[10]；為了避免手術(shù)操作對(duì)患者的呼吸功能造成不良影響，盡量應(yīng)用雙腔氣管插管進(jìn)行麻醉處理；保證手術(shù)切口大小的合理性和適宜性，確保能夠?yàn)槭中g(shù)探查以及操作提供充分的空間；在應(yīng)用胸部撐開器時(shí)必須操作輕柔，否則易導(dǎo)致肋骨骨折，不整齊骨端可能會(huì)刺破患者肺葉從而加大治療難度；進(jìn)行切割、止血等操作時(shí)盡量應(yīng)用電刀，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中一旦出現(xiàn)大出血時(shí)需沉著應(yīng)對(duì)；由于手術(shù)治療需要進(jìn)行單肺通氣，因而麻醉師必須能夠具有進(jìn)行雙腔氣管插管的能力；若患者存在嚴(yán)重的胸腔粘連現(xiàn)象則不能應(yīng)用胸外側(cè)小切口，避免延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)大量失血現(xiàn)象，而且肺萎陷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)術(shù)后的肺功能產(chǎn)生一定的影響；由于操作空間較為狹小，為了保證手術(shù)操作的順利進(jìn)行，必須保證操作的精確性和有效性，不得大力牽拉或者粗暴撕扯，防止引發(fā)大出血現(xiàn)象；若條件允許應(yīng)該配備超聲刀設(shè)備以使手術(shù)的便捷性和安全性獲得提高。

綜上，在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸外側(cè)小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，提高治療的安全性和有效性，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)緩解患者的痛苦，減輕患者家屬的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能夠發(fā)揮重要的推動(dòng)作用，同時(shí)加快患者的康復(fù)速度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏學(xué)強(qiáng)，王平，彭浩，等. 不同手術(shù)路徑肺葉切除對(duì)早期肺功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（12）： 1406-1408.

[2] 徐靖，周亞軍，許國(guó)安，等. 電視胸腔鏡輔助腋下小切口與傳統(tǒng)開胸切口行肺葉切除術(shù)的療效比較[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009， 49（3）： 101-103.

[3] 周乃康，金志權(quán)，梁朝陽(yáng)，等. 電視胸腔鏡與腋下小切口肺葉切除術(shù)比較[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（11）： 1047-1048.

[4] 羅志方，江美蘭，朱慎鈺. 肺葉切除術(shù)中采用不同方式切口的對(duì)比研究[J]. 江西醫(yī)藥，2013， 48（7）： 573-575.

[5] 李澤樹，杜波，楊建國(guó). 前外側(cè)小切口在早期肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）： 75.

[6] 王海江，夏宗江，李紅春，等. 胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)32例體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（10）： 100-101.

[7] 鄧波榮，嚴(yán)四軍. 胸腔鏡小切口肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌療效研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（18）： 2155-2156.

[8] 劉書友. 胸外側(cè)小切口在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（22）： 88-89.

[9] 李美萍，王春燕. 腋下小切口肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（14）： 3075-3076.

[10] 張國(guó)軍. 腋下小切口應(yīng)用于肺葉切除術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（32）： 91-92.

（收稿日期：2014-03-28）endprint