占泰暉+++宦忠華

[摘要] 目的 探討普外科手術(shù)切口感染情況，為臨床采取有效措施減少感染率提供依據(jù)。 方法 回顧性分析我院外科2013年1～12月患者切口感染情況，總結(jié)分析普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及分布，并分析其結(jié)果。 結(jié)果 從我院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告可知，2013年全院共收治手術(shù)患者1200余例，總計(jì)發(fā)生切口感染211例，其中普外科手術(shù)切口感染發(fā)生125例，發(fā)生率約為10%，在整個(gè)切口感染中占59.24%。在125例普外科手術(shù)切口感染中，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染較多；手術(shù)類型中脂肪瘤手術(shù)、粉瘤手術(shù)、膽囊手術(shù)、腸道手術(shù)等切口感染率較高。 結(jié)論 普外科手術(shù)切口感染因素較多，其中危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)類型、性別、住院時(shí)間等，臨床采取有效措施控制切口感染時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)這些因素的重視。

[關(guān)鍵詞] 普外科；手術(shù)；切口感染

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0005-03

普外科手術(shù)屬于醫(yī)院最為常見(jiàn)的手術(shù)類型，其切口感染發(fā)生率在各個(gè)科室中也高居首位[1]。從以往相關(guān)研究來(lái)看，普外科手術(shù)切口感染發(fā)生率在整個(gè)醫(yī)院切口感染發(fā)生率中約占50%，由此可見(jiàn)加強(qiáng)普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制十分關(guān)鍵[2]。為了進(jìn)一步調(diào)查分析普外科手術(shù)切口感染情況，為臨床采取有效措施控制其發(fā)生率提供依據(jù)，我院針對(duì)2013年接診的普外科手術(shù)切口感染患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2013年共收治手術(shù)患者1200余例，其中發(fā)生切口感染211例，而普外科手術(shù)切口感染125例，將其作為研究對(duì)象。125例普外科手術(shù)切口感染患者全部確診并符合《醫(yī)院感染學(xué)》中各個(gè)部位醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男60例、女65例；年齡1～85歲，平均（50.1±10.4）歲。

1.2 方法

回顧性分析125例普外科手術(shù)切口感染患者的臨床資料，對(duì)患者切口感染情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)切口感染相關(guān)因素及其分布情況，同時(shí)對(duì)抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素使用單因素分析方法，隨后選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染與各類手術(shù)的關(guān)系

全院2013年共收治手術(shù)患者1200余例，總計(jì)發(fā)生切口感染211例，其中普外科手術(shù)切口感染發(fā)生125例，發(fā)生率約為10%，在整個(gè)切口感染中占59.24%。其中Ⅰ類手術(shù)4例、Ⅱ類手術(shù)40例，Ⅲ類手術(shù)81例，可見(jiàn)Ⅱ類與Ⅲ類手術(shù)切口感染率較高。

2.2 手術(shù)切口感染相關(guān)因素

通過(guò)對(duì)125例患者臨床資料分析可知，手術(shù)切口感染發(fā)生主要與手術(shù)類型、性別、住院時(shí)間、年齡有關(guān)，而與手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)，其中相關(guān)單因素分析及其回歸分析。

2.3 手術(shù)類型及手術(shù)切口感染發(fā)生情況

2.4 抗生素應(yīng)用與手術(shù)切口感染情況

3 討論

外科手術(shù)在整個(gè)醫(yī)院手術(shù)科室中占了很大比例，其手術(shù)切口感染發(fā)生率在全院切口感染中占50%左右[4，5]，必須引起高度重視。普外科手術(shù)切口感染有著自身的特點(diǎn)，但與其他科室切口感染有一定的相似之處[6]。隨著普外科手術(shù)切口感染發(fā)生率的逐年上升，如何采取有效措施控制手術(shù)切口感染成為了主要的課題之一[7]。為了更好地制定有效措施，預(yù)防、控制普外科手術(shù)切口感染，就應(yīng)對(duì)其相關(guān)因素及其分布情況進(jìn)行調(diào)查與分析。

本次研究針對(duì)2013年我院普外科手術(shù)切口感染患者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)相關(guān)的感染因素及其分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與總結(jié)，取得了比較準(zhǔn)確的結(jié)果。從我院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告可知，全院2013年共收治手術(shù)患者1200余例，總計(jì)發(fā)生切口感染211例，其中普外科手術(shù)切口感染發(fā)生125例，發(fā)生率約為10%，在整個(gè)切口感染中占59.24%。在125例普外科手術(shù)切口感染中，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染較多；同時(shí)手術(shù)類型中脂肪瘤手術(shù)、粉瘤手術(shù)、膽囊手術(shù)、腸道手術(shù)等切口感染率較高。此外，筆者針對(duì)125例手術(shù)切口感染患者進(jìn)一步行單因素與多因素分析可知，手術(shù)切口感染發(fā)生與手術(shù)類型、性別、住院時(shí)間、年齡有關(guān)，而與手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)。換言之，對(duì)于男性患者、年齡≥60歲的患者、急診手術(shù)患者、住院時(shí)間≥16 d的患者等，出現(xiàn)手術(shù)切口感染的幾率明顯更高。

總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手制定有效措施預(yù)防與控制手術(shù)切口感染：①倡導(dǎo)圍術(shù)期用藥，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，術(shù)中可適當(dāng)追加抗生素[8]，但應(yīng)注意合理選用抗生素，并嚴(yán)格用藥指征。本次研究患者大部分以二聯(lián)或三聯(lián)為主，可見(jiàn)存有嚴(yán)重依賴抗生素預(yù)防切口感染的情況，為此要加強(qiáng)抗生素的合理用藥，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的規(guī)范與要求執(zhí)行。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡量熟練每一項(xiàng)手術(shù)技巧，同時(shí)控制手術(shù)時(shí)間；此外，還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，這是控制醫(yī)源性感染最為重要也是最為有效的措施之一，通常情況下衛(wèi)生洗手能將皮膚表面近80%的一過(guò)性細(xì)菌清洗掉，故而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒，術(shù)前根據(jù)外科洗手原則執(zhí)行刷手，時(shí)間不低于3 min，以降低污染，并定期做好手監(jiān)測(cè)，確保消毒后的細(xì)菌數(shù)不超過(guò)5 CFU/m2。③積極做好術(shù)后切口監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)切口有無(wú)感染情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有感染則要行微生物檢測(cè)，便于及時(shí)處理[9]。在本次研究中，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生率有所增加，同時(shí)與是否為急診手術(shù)等有關(guān)，主要原因在于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)野會(huì)因手術(shù)室環(huán)境、操作者及其身上攜帶的病原菌等使污染機(jī)會(huì)增加，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面較大、術(shù)中出血量較多及局部組織損傷過(guò)重等，也能引發(fā)創(chuàng)面污染菌生長(zhǎng)繁殖等。為此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后切口的監(jiān)護(hù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)切口局部有無(wú)感染跡象的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送檢，然后盡快處理，尤其是手術(shù)時(shí)間超過(guò)120 min，以及全身狀況不佳的患者要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行。④本次研究結(jié)果顯示住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就越大[10-14]，故而要盡量采取有效措施縮短患者的住院時(shí)間，尤其要做好臨床護(hù)理工作，促使他們?cè)缙诳祻?fù)出院。

綜上所述，普外科手術(shù)切口感染因素較多，其中危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)類型、住院時(shí)間及性別，故而臨床采取有效措施控制切口感染時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)這些因素的重視。

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（收稿日期：2014-04-23）

綜上所述，普外科手術(shù)切口感染因素較多，其中危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)類型、住院時(shí)間及性別，故而臨床采取有效措施控制切口感染時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)這些因素的重視。

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（收稿日期：2014-04-23）

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（收稿日期：2014-04-23）