張銘岳

【摘要】 目的 觀察全胸腔鏡下與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床治療效果。方法 60例早期肺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)胸肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)， 研究組實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)比兩組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后引流時(shí)間以及肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的住院時(shí)間（9.2±2.5）d和術(shù)后引流時(shí)間（4.6±1.0）d均短于對(duì)照組的（12.8±3.5）d、（5.9±1.3）d （P<0.05）。研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（5.1±1.1）分及肺炎發(fā)生率3.3%明顯低于對(duì)照組的（7.9±1.8）分、10.0%（P<0.05）。結(jié)論 在早期肺癌治療過(guò)程中， 應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)， 能夠有效縮短患者的住院時(shí)間和引流時(shí)間， 降低患者的術(shù)后疼痛感， 并且避免發(fā)生肺炎， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期肺癌；肺葉切除術(shù)；肺炎；開(kāi)胸；全胸腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.027

胸腔鏡技術(shù)在臨床中具有重要的作用和地位， 在胸外科中， 胸腔鏡手術(shù)這種微創(chuàng)治療方法得到了逐步應(yīng)用和普及[1]。肺癌是常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤， 最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。雖然通過(guò)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)能夠?qū)⒛[塊徹底切除并清除淋巴結(jié)， 但是， 該手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥多， 并且創(chuàng)傷大[2]。當(dāng)前形勢(shì)下， 臨床逐漸應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期肺癌進(jìn)行治療， 但是臨床對(duì)于其治療安全性和徹底性仍然沒(méi)有達(dá)成一致[3]。為此， 本研究選取60例早期肺癌患者， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的早期肺癌患者60例作為研究對(duì)象， 所有患者均通過(guò)術(shù)前及術(shù)后病理診斷為早期肺癌， 并且行骨掃描、PET-CT、B超、CT、核磁共振成像（MRI）排除轉(zhuǎn)移。其中， 8例患者腫塊位于左肺上葉， 30例患者腫塊位于左肺下葉， 9例患者腫塊位于右肺上葉， 7例患者腫塊位于右肺下葉， 6例患者腫塊位于右肺中下葉。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組中， 男17例， 女13例， 年齡35～74歲。研究組中， 男16例， 女14例， 年齡33～76歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 取健側(cè)臥位， 運(yùn)用雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣。切口為后外側(cè)切口， 從患者第5～6后肋切口長(zhǎng)度約為20～25 cm[4]， 進(jìn)入患者胸腔以后， 對(duì)腫瘤位置、浸潤(rùn)范圍、大小、轉(zhuǎn)移病灶等情況進(jìn)行觀察， 本院常規(guī)先行肺葉切除， 而后清除縱隔淋巴結(jié)。研究組患者應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療， 患者體位和麻醉方式同對(duì)照組患者， 在患者腋中線第7肋間的切口內(nèi)放置胸腔鏡[5]， 在腋前線4肋間及腋后線5肋間做操作孔， 切口長(zhǎng)度約為2～4 cm；胸腔鏡進(jìn)入到胸腔以后， 對(duì)患者胸腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 明確腫瘤位置、轉(zhuǎn)移病灶、浸潤(rùn)范圍、腫瘤大小等情況[6]。而后采取和對(duì)照組相同的先行病肺切除， 再行縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)， 送病理進(jìn)行活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后引流時(shí)間以及肺炎發(fā)生情況。其中， 術(shù)后疼痛評(píng)分運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效指標(biāo)比較 對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（12.8±3.5）d， 研究組為（9.2±2.5）d， 兩組住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.584， P<0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后引流時(shí)間為（5.9±1.3）d， 研究組為（4.6±1.0）d， 兩組術(shù)后引流時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.341， P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（7.9±1.8）分， 研究組為（5.1±1.1）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.270， P<0.05）。

2. 2 兩組患者肺炎發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中， 3例患者發(fā)生肺炎， 發(fā)生率為10.0%；研究組患者中， 1例患者發(fā)生肺炎， 發(fā)生率為3.3%。研究組患者肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 切口美觀， 并且創(chuàng)傷小。全胸腔鏡已經(jīng)在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用， 國(guó)內(nèi)也逐漸應(yīng)用和普及全胸腔鏡技術(shù)。但是， 在治療肺癌的過(guò)程中應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是否能夠?qū)颊邔?shí)施系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清除， 仍然存在一定的爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果表明， 應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 研究組患者的肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在早期肺癌臨床治療過(guò)程中應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有顯著的臨床效果， 不僅可以有效縮短患者住院時(shí)間， 降低患者的疼痛感， 縮短術(shù)后引流時(shí)間， 還可以有效降低肺炎發(fā)生率。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)對(duì)于早期肺癌的治療效果值得肯定， 并且應(yīng)在臨床中廣泛推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王冬冬， 丁成， 陳俊， 等.全胸腔鏡下與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥， 2014（16）：61-63.

[2] 金虎日， 車成日.電視胸腔鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除治療肺癌的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（5）：1182-1183.

[3] 劉新國(guó)， 鄂勇.全胸腔鏡下與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比觀察.實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（8）：1163-1165.

[4] 施仁忠， 張亞鋒， 夏曉明， 等.胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（24）：2629-2631.

[5] 曾穎鷗， 羅清泉.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞性肺癌的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（27）：40-42.

[6] 張毅， 李元博， 劉寶東， 等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術(shù)中的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（37）： 2972-2975.

[收稿日期：2016-01-26]