劉偉超

【摘要】 目的 對比分析全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與小切口開胸術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效。方法 108例小細胞肺癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各54例。對照組行小切口開胸肺葉切除術(shù)治療， 觀察組行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。對比觀察兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者淋巴結(jié)清掃及轉(zhuǎn)移情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%， 低于對照組的12.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 能夠取得較好臨床效果， 有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌；肺葉切除術(shù)；全胸腔鏡下；小切口開胸術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.060

非小細胞肺癌是臨床上常見的一種癌細胞生長分裂緩慢、擴散轉(zhuǎn)移較晚的肺癌疾病， 可分為大細胞癌、腺癌和鱗癌， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、血痰及胸痛等。臨床上多采用開胸手術(shù)對非小細胞肺癌患者進行治療， 但該手術(shù)方式術(shù)中出血較多， 對患者身體損傷大， 且術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥。近年來， 隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步， 胸腔鏡技術(shù)已被廣泛運用于治療非小細胞肺癌手術(shù)中。有臨床驗證[1]， 全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對患者損傷較小， 術(shù)后并發(fā)癥少， 利于患者術(shù)后恢復。為論證上述觀點， 本研究選取本院收治的108例非小細胞肺癌患者分組進行手術(shù)， 對比全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與小切口開胸術(shù)對非小細胞肺癌的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年2月收治的108例小細胞肺癌患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各54例。觀察組中男32例， 女22例， 年齡46～72歲， 平均年齡（55.52±4.81）歲；對照組中男30例， 女24例， 年齡45～71歲， 平均年齡（54.64±4.29）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：①患者保持健側(cè)臥位， 并給予全身麻醉， 取患者腋中線第8肋間為入路口并進行穿刺， 在腋前線第4肋間進行切口操作， 切口長度約為4.0～4.5 cm。②在胸腔鏡輔助下切除患者肺葉， 并根據(jù)病灶情況清掃右側(cè)第2、3、4、7、8、9、10組淋巴結(jié)及左側(cè)第4、5、6、7、8、9組淋巴結(jié)。

1. 2. 2 對照組 行小切口開胸術(shù)：①患者手術(shù)體位及麻醉方式與觀察組相同；②在外側(cè)做15.0～20.0 cm的手術(shù)切口， 切除肺葉后根據(jù)患者病灶情況進行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比觀察兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 分值越高表示患者疼痛指數(shù)越大；術(shù)后淋巴結(jié)掃描情況包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)清掃、肺門及葉間淋巴結(jié)清掃；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括心律不齊、肺部感染、肺不張。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為（164.8±4.6）個、縱隔淋巴結(jié)清掃（264.5±2.1）個、肺門及葉間淋巴結(jié)清掃（217.1±4.2）個；對照組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為（171.5±7.8）個， 縱隔淋巴結(jié)清掃（262.1±5.1）個， 肺門及葉間淋巴結(jié)清掃（216.5±8.5）個， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心律不齊1例， 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%（1/54）；對照組發(fā)生心律不齊3例、肺不張1例、肺部感染3例， 總發(fā)生率12.96%（7/54）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是腫瘤科肺癌常見病理類型， 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]， 肺癌患者中約有80%為非小細胞肺癌。目前臨床上多采用小切口開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌， 但由于手術(shù)切口較大， 通常會增加手術(shù)時長， 導致患者術(shù)中出血量較多， 極易產(chǎn)生并發(fā)癥， 且傷口疼痛不利于患者術(shù)后恢復。

近年來， 醫(yī)療技術(shù)不斷追求新的發(fā)展創(chuàng)新， 胸腔鏡被廣泛運用到臨床手術(shù)治療中， 且因其具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復快等優(yōu)點被患者接受。有研究指出[3]， 全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)較傳統(tǒng)的小切口開胸切除的方法治療非小細胞肺癌， 切口損傷小， 利于患者術(shù)后恢復， 通過對淋巴結(jié)情況的全面探查及清掃， 可有效消除病灶， 同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床效果更加顯著。本研究中， 觀察組患者行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 并與行小切口開胸術(shù)治療的對照組對比研究得知：兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及清掃情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 結(jié)果表明全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與小切口開胸切除術(shù)治療非小細胞肺癌， 淋巴結(jié)清掃效果相當；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%， 低于對照組的12.96%（7/54）（P<0.05）。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可最大程度上減小非小細胞肺癌患者創(chuàng)傷， 利于術(shù)后胸肺功能鍛煉， 進而有效防止患者并發(fā)心律不齊、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。

綜上所述， 對非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 能夠取得較好臨床效果， 有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

參考文獻

[1] 隋錫朝， 楊帆， 李運， 等. 1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效.中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（8）：472-476， 480.

[2] 賴鴻章， 陳中良， 溫樹權(quán).完全胸腔鏡與開胸肺葉切除臨床療效比較.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（12）：33-34.

[3] 岑浩鋒， 毛勇， 趙晟.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與小切口開胸術(shù)治療非小細胞肺癌的療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2016， 34（1）：15-17.

[收稿日期：2016-04-26]