趙勇

【摘要】 目的 比較胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效和影響。方法 90例非小細胞肺癌患者， 隨機分成試驗組和對照組， 各45例。試驗組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療， 對照組實施開胸肺葉切除術(shù)治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 試驗組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全2例、肺不張4例、局灶炎癥3例， 對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全9例、肺不張11例、局灶炎癥17例， 試驗組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺不張、局灶炎癥等不良情況均比對照組少， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后各時段的視覺模擬評分法（VAS）評分明顯高于試驗組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可以有效減少患者術(shù)后不良情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌；肺葉切除術(shù)；胸腔鏡；開胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.067

肺癌在我國具有發(fā)病率高、死亡率高的特點， 其中 80%的肺癌為非小細胞肺癌（NSCLC）[1]。有研究表明， 非小細胞肺癌的惡性程度相對較低， 存在微轉(zhuǎn)移灶的威脅， 需要在患病的早期進行淋巴清掃[2]。如果對非小細胞肺癌患者采用不當?shù)闹委煼绞剑?不僅會給肺癌患者帶來不少痛苦， 而且會給患者帶來諸多不利的影響。大量的臨床資料顯示， 非小細胞肺癌患者給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)進行治療， 患者術(shù)后的各項指標恢復(fù)以及心理健康效果更佳。本研究針對目前臨床的現(xiàn)狀， 比較兩種肺葉切除術(shù)對患者身體各機能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年11月本院治療的非小細胞肺癌患者90例作為研究對象。隨機分為試驗組和對照組， 各45例。對照組年齡49～81歲， 平均年齡（57.2±9.1）歲；體重51.8～77.4 kg， 平均體重（59.7±6.4）kg。試驗組年齡44～79歲， 平均年齡（51.2±9.8）歲；體重50.8～81.4 kg， 平均體重（61.5±6.9）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 囑兩組患者在手術(shù)前停止任何藥物的使用， 在手術(shù)期間兩組患者均采用全身靜脈麻醉的方式配合治療。試驗組患者給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療：①囑患者側(cè)臥位， 保證患者的病灶部位肺部出現(xiàn)萎陷。②在患者腋下中線第7肋骨放置一個胸腔鏡套管。③于患者腋前線靠第4肋骨胸大肌后方到背部闊肌前面部分做約6 cm的小切口。④在胸腔鏡的指引下， 依次分離血管和神經(jīng)組織， 再根據(jù)患者肺葉的病變情況和切除肺葉的狀況進行全面的病變清理。對照組患者進行開胸肺葉切除術(shù)進行治療：①全身麻醉后， 用手術(shù)刀在患者胸部約第6肋骨處切開一個12 cm的口子。②從切口處依次分離開周圍的組織、血管， 切斷阻撓的肌腱。③用手術(shù)裝置保持切口張開， 在肉眼下直接針對病變的肺部以及淋巴組織進行切除。觀察比較兩組術(shù)后不良情況及 VAS評分。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后不良情況比較 實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的試驗組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺不張、局灶炎癥等不良情況均比實施開胸肺葉切除術(shù)治療的對照組少， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 實施開胸肺葉切除術(shù)治療的對照組術(shù)后各時間段VAS評分均明顯高于實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的試驗組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前全球癌癥中肺癌是臨床上最常見的疾病， 死亡率居于第一位[3]。由于肺癌的高致死率， 在一定程度上導(dǎo)致患者以及家屬身心疲憊。

非小細胞肺癌是一種癌細胞生長分裂較慢， 擴散轉(zhuǎn)移相對較晚的疾病， 占肺癌總數(shù)的80%～85%[4]。由于非小細胞肺癌在癌癥中占的比例較大， 因此， 采用合理科學的治療方案體系是當下針對小細胞肺癌患者治療期間亟待解決的問題。研究顯示， 肺癌患者治療期間得不到合理科學的治療方式會導(dǎo)致患者的傷口愈合不全、肺不張、局灶的炎癥等不良現(xiàn)象。近年來國內(nèi)外肺癌外科治療指南中將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為外科治療早期非小細胞肺癌可供選擇的手術(shù)方法之一， 并加以推薦[5]。其優(yōu)點如下：①和傳統(tǒng)的治療方式相比， 手術(shù)的創(chuàng)傷比較小， 術(shù)中的出血量明顯的降低。②減輕了手術(shù)麻醉過后所帶來的疼痛感， 縮短了患者的恢復(fù)時間。③減少了患者胸腔內(nèi)的引流量， 降低了手術(shù)感染的發(fā)生率， 利于胸腔引流導(dǎo)管的提前拔出[6]。④由于手術(shù)的切口小， 不影響患者的美觀， 更加的人性化。

本文研究數(shù)據(jù)顯示， 對于非小細胞肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療， 試驗組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全2例、肺不張4例、局灶炎癥3例， 對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全9例、肺不張11例、局灶炎癥17例， 試驗組術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺不張、局灶炎癥等不良情況均比對照組少， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組術(shù)后各時間段VAS評分均明顯高于試驗組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對患者進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可有助于改善患者的自身健康狀況， 提高手術(shù)的治療效果， 使患者更加的自信和開朗， 并可有效減少患者術(shù)后不良情況的發(fā)生。

參考文獻

[1] 羅國軍， 張利， 陳曉波， 等.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌臨床療效分析.臨床肺科雜志， 2012， 17（6）：1096-1098.

[2] 唐中明， 徐鑫.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌療效對比研究.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（11）：62-63.

[3] 黃佳， 趙曉菁， 叮征平， 等.單向四孔法全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床研究.中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19（2）：125-126.

[4] 徐馳， 曾志勇， 劉道明， 等.胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較.中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 17（10）：1032-1033.

[5] 胡欣春.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌的對比研究.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（36）：67-68.

[6] 張雪飛， 史小男， 韓彪.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌近期療效的系統(tǒng)評價.中國肺癌雜志， 2012， 15（17）：422-423.

[收稿日期：2016-01-26]