楊徐敏+++嚴(yán)慶豐

[摘要] 目的 探討健康教育對突發(fā)性耳聾患者生活質(zhì)量及疾病認(rèn)知水平的影響。方法 選擇在我科住院的突發(fā)性耳聾患者60例作為研究對象，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，比較患者健康教育前后生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知水平的差異。 結(jié)果 健康教育后突發(fā)性耳聾患者認(rèn)知水平顯著高于健康教育前（P<0.01）；健康教育后患者在提高聽力水平、心理狀態(tài)、社會功能方面優(yōu)、良比例顯著高于健康教育前（P<0.01）。結(jié)論 健康教育能夠改善突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；突發(fā)性耳聾；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0121-04

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，突發(fā)性耳聾的病因不明[1]?；颊叱Ｒ蛲蝗坏穆犃适Ф霈F(xiàn)不知所措、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又會影響到患者的預(yù)后。目前健康教育是臨床上常見的輔助治療的手段，通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的教育，向患者講解疾病相關(guān)的知識以及如何配合治療、提高治療效果等。本研究對突發(fā)性耳聾患者實行健康教育前后患者生活質(zhì)量以及對疾病的認(rèn)知水平變化加以比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年5月在我科治療的突發(fā)性耳聾患者60例為研究對象。其中男38例，女22例，年齡21～46歲，平均（28.9±5.3）歲。其中單側(cè)54例，雙側(cè)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合突發(fā)性耳聾的診斷[2]，神智清醒，能夠順利完成健康教育以及調(diào)查評估，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史的患者，所有患者知情同意，排除不配合的患者。

1.2健康教育方法

根據(jù)突發(fā)性耳聾疾病的癥狀、體征、常見誘因、患者常見的問題等制定相關(guān)的健康教育內(nèi)容。具體方法有發(fā)放健康教育小冊子，手冊采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時更簡單易懂。采用集體授課的方法，將相關(guān)知識做成幻燈片，進(jìn)行講解，每次進(jìn)行30 min，每周2次，每次留10 min進(jìn)行提問。每周組織患者和家屬觀看視頻短片，組織突發(fā)性耳聾健康知識比賽。

1.3評估方法

1.3.1 基礎(chǔ)資料 采用自行編制的基礎(chǔ)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)、文化程度等。

1.3.2 突發(fā)性耳聾認(rèn)知水平 采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括相關(guān)知識掌握情況、生活習(xí)慣、自我保健。認(rèn)知水平共包括3個維度，疾病的發(fā)病誘因、基本防治知識、生活習(xí)慣，每個維度平均分為1～10分，9～10分為優(yōu)，7～8分為良，4～6分為中，1～3分為差。

1.3.3生活質(zhì)量 采用簡明健康測量量表SF-36健康狀況調(diào)查量表[3]制定針對性的評價量表。此量表共有3個維度，包括提高聽力水平、心理狀態(tài)、社會功能。每個維度平均得分范圍均為0～10分，9～10分為優(yōu)，7～8分為良，4～6分為中，1～3分為差。

1.3.4 資料收集 常規(guī)健康教育前調(diào)查基礎(chǔ)資料，健康教育1個月后再次對認(rèn)知水平、生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 健康教育前后患者認(rèn)知水平比較

健康教育后患者在突發(fā)性耳聾認(rèn)知水平上顯著高于健康教育前（P<0.01）。

2.2 健康教育前后生活質(zhì)量情況比較

3討論

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，sudden hearing loss），或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發(fā)性聾的病因不明，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎、內(nèi)耳供血障礙、自身免疫性疾?。ㄈ鏑ogan氏綜合征、顳骨動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎）等，內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂等。突發(fā)性耳聾發(fā)病急，患者對突如起來的生理變化常感到恐懼、焦慮、抑郁等，而這些情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且還會影響的患者治療效果和預(yù)后。

應(yīng)激源分為軀體性、心理性、社會性以及文化性應(yīng)激源。軀體性應(yīng)激源包括各種理化因素以及生物學(xué)因素，例如感染、振動、噪音、外傷等；心理性應(yīng)激源包括各種動機(jī)沖突以及挫折所致的抑郁、恐懼、焦慮等；社會性應(yīng)激源包括生活中各種人際關(guān)系緊張、意外事件、社會變革等；文化性應(yīng)激源指個體所處文化環(huán)境所發(fā)生的變化。Salye首先提出了應(yīng)激的概念，隨后該概念得到不斷的發(fā)展。心理應(yīng)激指滿足個體需求的能力不能滿足個體的需求，傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。應(yīng)激影響身心健康主要通過交感-腎上腺髓質(zhì)軸、下丘腦-腺垂體-靶腺、心理-神經(jīng)-免疫。急性應(yīng)激狀態(tài)下，個體會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、沮喪等負(fù)性情緒，激活交感-腎上腺髓質(zhì)軸，兒茶酚胺被大量釋放，腎上腺素以及去甲腎上腺素濃度升高，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)作用于心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致心率增快、血壓升高、血液重新分配，作用于代謝系統(tǒng)，導(dǎo)致分解代謝加快。長期的應(yīng)激狀態(tài)或者過強(qiáng)的應(yīng)激源可增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性，發(fā)生代謝紊亂，心率血壓也隨之下降，發(fā)生眩暈。強(qiáng)烈的應(yīng)激源持久存在，可促使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，作用于腺垂體，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，作用于腎上腺皮質(zhì)，使血液中糖皮質(zhì)激素合成以及分泌增加，提供能量代謝燃料給應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、髓質(zhì)激素、生長激素等分泌增加，睪丸素、胰島素等合成類激素分泌下降。在應(yīng)激反應(yīng)下丘腦發(fā)揮重要的作用，交感腎上腺髓質(zhì)軸與HPA軸的相互作用在下丘腦中進(jìn)行。下丘腦與腦干、脊髓交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)間互相聯(lián)系[4]。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素在休息狀態(tài)下對兒茶酚胺活性有抑制作用，糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)兒茶酚胺在腎上腺髓質(zhì)合成，兒茶酚胺又刺激垂體釋放ACTH。糖皮質(zhì)激素在短時應(yīng)激狀態(tài)下抑制去甲腎上腺素的釋放，但在長期應(yīng)激狀態(tài)下，可使交感腎上腺髓質(zhì)活性增加。在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮使機(jī)體免疫力發(fā)生變化。研究顯示在中樞免疫器官和外周免疫器官（包括內(nèi)耳內(nèi)淋巴囊）上有廣泛直接交感神經(jīng)纖維分布，應(yīng)激條件下，兒茶酚胺參與了抑制免疫的作用?？傊?，應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)互相作用。Seymour于19世紀(jì)50年代用交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)解釋美尼爾病發(fā)病過程中伴發(fā)的特發(fā)性聽力損失，提出應(yīng)激影響內(nèi)耳功能的觀點。Saumil N等認(rèn)為導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的因素加多，可能是應(yīng)激下內(nèi)耳細(xì)胞的反應(yīng)[5]。Miguel A等認(rèn)為應(yīng)激導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，從而促使突發(fā)性耳聾的發(fā)生[6]。應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生血管收縮，血液及血漿粘性增加，血小板的黏附性以及聚集性增加，內(nèi)耳解剖特點使血管發(fā)生痙攣，形成微血栓。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制雖然還不明確，但是目前學(xué)者普遍認(rèn)為突發(fā)性耳聾與心理因素相關(guān)，是一種心身疾病。有研究對住院突聾患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示應(yīng)激是發(fā)生突發(fā)性耳聾的危險因素，患者表現(xiàn)為焦慮、應(yīng)對無力。有研究顯示90%的突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前及發(fā)病過程中生活中有應(yīng)激事件發(fā)生，其認(rèn)為突發(fā)性耳聾是個體沒有將其情感負(fù)擔(dān)表達(dá)出來的。有學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)的突發(fā)性耳聾是應(yīng)激反應(yīng)。高度責(zé)任感、精神壓力大、壓抑公開的攻擊行為、高敏感性、負(fù)罪感等是突發(fā)性耳聾患者典型的心理特點。研究顯示不良的情緒可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素濃度升高，腎上腺皮質(zhì)激素的活性增高，過度活化血小板，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，血液黏滯，微血管收縮，微血管血流量減少，甚至誘發(fā)心絞痛、猝死。此過程如果發(fā)生在內(nèi)耳，則可導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。突發(fā)性耳聾患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒顯著高于健康人群。研究顯示有焦慮傾向者更傾向于優(yōu)先加工負(fù)性情緒，增加其對負(fù)性情緒的易感性。在突發(fā)性耳聾的發(fā)病過程中，應(yīng)激可能發(fā)揮中介作用。突發(fā)性耳聾本身可導(dǎo)致患者更加焦慮，而焦慮情緒又可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮，內(nèi)耳血供下降，加重突發(fā)性耳聾的癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)。心理動力學(xué)理論認(rèn)為如果個體內(nèi)消極或憤怒情緒不能得到合理的疏泄，將通過過度活動的植物神經(jīng)釋放，從而作用于相應(yīng)的器官而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，對負(fù)性情緒的壓抑又可誘發(fā)疾病的發(fā)生。在應(yīng)激事件中，應(yīng)對方式具有重要意義，可以調(diào)節(jié)應(yīng)激事件和應(yīng)激心身反應(yīng)間的關(guān)系。積極的應(yīng)對方式反映成熟穩(wěn)定的人格，有助于緩解應(yīng)激事件所產(chǎn)生的不良作用，避免負(fù)性情緒過度產(chǎn)生，從而改善心理健康，消極的應(yīng)對方式是不成熟型的應(yīng)對方式，不利于心理健康。endprint

健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，且能夠預(yù)防消化道出血?？旅穂8]研究結(jié)果顯示健康教育能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)。阮景等[9]研究結(jié)果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質(zhì)量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關(guān)知識，改善患者的生活質(zhì)量。

臨床上通常對患者的健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識，例如疾病的發(fā)病機(jī)制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規(guī)避能夠規(guī)避的風(fēng)險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發(fā)性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認(rèn)識，從而緩解內(nèi)心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規(guī)避一些風(fēng)險，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，健康教育后患者對突發(fā)性耳聾相關(guān)知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護(hù)理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結(jié)果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態(tài)達(dá)到優(yōu)和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]。患者服藥依從性增加也有助于提高患者的臨床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善?；颊呓邮芙】到逃螅瑫捎梅e極心態(tài)面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，從而改善治療效果和預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 丁品榮，劉揚保. 綜合健康教育對血液透析患者健康知識及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（16）：150-152.

[11] 王好姿，李銀英，吳軍亮. 以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：158-159.

[12] 王麗莉，王文橋. 健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：168-169.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，且能夠預(yù)防消化道出血?？旅穂8]研究結(jié)果顯示健康教育能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)。阮景等[9]研究結(jié)果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質(zhì)量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關(guān)知識，改善患者的生活質(zhì)量。

臨床上通常對患者的健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識，例如疾病的發(fā)病機(jī)制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規(guī)避能夠規(guī)避的風(fēng)險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發(fā)性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認(rèn)識，從而緩解內(nèi)心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規(guī)避一些風(fēng)險，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，健康教育后患者對突發(fā)性耳聾相關(guān)知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護(hù)理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結(jié)果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態(tài)達(dá)到優(yōu)和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]?；颊叻幰缽男栽黾右灿兄谔岣呋颊叩呐R床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善?；颊呓邮芙】到逃?，會采用積極心態(tài)面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，從而改善治療效果和預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-06）endprint

健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，且能夠預(yù)防消化道出血。柯梅[8]研究結(jié)果顯示健康教育能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)。阮景等[9]研究結(jié)果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質(zhì)量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關(guān)知識，改善患者的生活質(zhì)量。

臨床上通常對患者的健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識，例如疾病的發(fā)病機(jī)制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規(guī)避能夠規(guī)避的風(fēng)險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發(fā)性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認(rèn)識，從而緩解內(nèi)心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規(guī)避一些風(fēng)險，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，健康教育后患者對突發(fā)性耳聾相關(guān)知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護(hù)理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結(jié)果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態(tài)達(dá)到優(yōu)和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]。患者服藥依從性增加也有助于提高患者的臨床療效，改善預(yù)后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善?；颊呓邮芙】到逃?，會采用積極心態(tài)面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，從而改善治療效果和預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-06）endprint