陳桂芹+++于潔

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性與復(fù)發(fā)的影響。方法 選擇60例COPD患者，隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。對照組實施對癥治療及常規(guī)護理，干預(yù)組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，著重側(cè)重心理護理、氧療、用藥飲食指導(dǎo)及健康教育，比較兩組的治療依從性、兩組患者的平均住院時間、護理滿意度及隨訪半年后兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)組患者的依從率達96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的平均住院時間明顯短于對照組，干預(yù)組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，干預(yù)組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進患者疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；護理；依從性；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0099-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病之一，以氣流受限為特征，病程長、反復(fù)發(fā)作為主要特點[1]。COPD患者治療依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展。因此，提高其治療依從性，使患者更好地配合治療和加強預(yù)防措施，才能減少病情復(fù)發(fā)或加重，維持病情穩(wěn)定。通過采取正確、合理的護理干預(yù)措施，有利于減緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2013年1月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者60例，符合《慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）》的診治標準，排除嚴重肝腎功能不全及精神系統(tǒng)疾病者，均自愿參加本研究?；颊咂骄挲g（64.9±12.1）歲，其中男40例，女20例。病程最短3年，最長25年。其中20例入院前均有吸煙史。COPD分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級21例。文化程度：小學(xué)或其他13例，高中及初中33例，大專及以上14例。將60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)及文化程度等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施對癥治療及常規(guī)護理，干預(yù)組實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，著重側(cè)重心理護理及以下方面的護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理 COPD患者因病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、悲觀等負性心理狀態(tài)，或自行停藥、拒絕服藥等，影響其生活、工作能力等。護理人員采取“一對一”方式與患者進行交流，耐心解答患者的疑問，滿足患者的心理需求，增強患者的自信心，總之，良好的醫(yī)患溝通是提高治療護理依從性的基本條件[3]。②氧療指導(dǎo) 告知患者氧療的意義，要堅持長期氧療，要求每日吸氧達1.5 h，流量（1～2） L/min。氧療時應(yīng)讓氧氣通過有溫水的濕化瓶，保證氧氣的濕度和溫度。③用藥護理 根據(jù)病情遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物。注意觀察藥物的療效及副作用，例如靜脈滴注平喘藥物及呼吸興奮劑時要嚴格控制滴速，教會患者正確掌握氣霧劑和干粉吸入劑的應(yīng)用方法。④飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者少食多餐，進食高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的易消化飲食，如瘦肉、蛋類、魚類、適量的水果和蔬菜，忌食刺激性食物。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占5%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上[4]。⑤呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者縮唇呼氣，進行腹部呼吸訓(xùn)練，加強胸膈肌、呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能。每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。而腹式呼吸只能在疾病恢復(fù)期如出院前進行訓(xùn)練。⑥健康教育 戒煙是預(yù)防COPD的重點，幫助患者自覺戒煙。冬季注意保暖，建立良好的生活方式。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的平均住院時間，采取COPD相關(guān)知識問卷評價護理服務(wù)滿意，滿分100分。出院后隨訪半年，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 依從性評價

發(fā)放自行設(shè)計的治療依從性調(diào)查表，分別從掌握COPD基本知識、戒煙、呼吸功能鍛煉、藥物配合、有效排痰、合理氧療的依從性和癥狀改善情況方面進行評價。完全依從：完全按照醫(yī)囑進行治療；不完全依從：基本按照醫(yī)囑進行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范的治療；不能依從：患者完全不能按照醫(yī)囑進行治療[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

入選資料的相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0軟件，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較

干預(yù)組1例患者不能按照醫(yī)囑進行治療，干預(yù)組的依從率達96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.367，P<0.05）。

2.2 兩組平均住院時間及復(fù)發(fā)率、護理滿意度比較

干預(yù)組患者的平均住院時間明顯短于對照組（t=3.185，P<0.05），護理滿意度評分明顯高于對照組（t=6.239，P<0.05）。隨訪半年，干預(yù)組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.752，P<0.05）。

3 討論

目前COPD的臨床治療以控制癥狀和降低臨床復(fù)發(fā)為主要目的，但其治療是一個長期的過程，病程長、易反復(fù)且并發(fā)癥多，給患者及家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)[6]，因此，COPD患者治療期間易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負性心理，嚴重者會失去繼續(xù)治療的耐心，從而導(dǎo)致患者臨床治療依從性下降，不能積極配合醫(yī)生的治療，最終導(dǎo)致病情加重。因此，對抑郁及焦慮的COPD患者進行心理護理至關(guān)重要。護理人員耐心地對患者及親屬講解治療的目的、方法，消除患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，縮短護患之間的距離，增加患者的自尊心和尊嚴感，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合、堅持治療，提高治療的依從性。氧療是治療COPD的重要方法之一，不僅能增加COPD患者的血氧飽和度、改善低氧、減輕癥狀、增加活動范圍，而且還可改善患者的不良情緒，從而提高患者的生命質(zhì)量[7]，但在臨床護理工作中常出現(xiàn)COPD患者不能配合長期氧療的情況。因此護理人員對慢性阻塞性肺疾病患者行護理干預(yù)，向其講解氧療的相關(guān)知識，使他們掌握正確的吸氧方法，充分了解氧療的必要性和重要性，糾正錯誤的吸氧方法，從而起到提高患者氧療依從性的目的。另外，呼吸功能鍛煉也是重要環(huán)節(jié)之一，但許多COPD患者未能堅持長期呼吸功能的鍛煉， 認為無作用或動作難度大， 不易掌握，甚至部分患者不鍛煉。護理人員根據(jù)患者的上述情況耐心地鼓勵患者， 讓患者明白呼吸功能鍛煉對COPD 康復(fù)的意義。對接受能力差的患者進行針對性的強化訓(xùn)練， 使患者樹立信心， 堅持鍛煉[8-11]。其他方面，我們通過實施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康教育干預(yù)，使COPD患者能夠合理正規(guī)化用藥，并進行疾病的自我監(jiān)測，從而阻止COPD進一步發(fā)展，提高患者的社會及生活自理能力[12]。本研究表2、表3結(jié)果證實，干預(yù)組COPD患者的依從率達96.7%，顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組COPD患者的平均住院時間明顯短于對照組，干預(yù)組COPD患者的護理滿意度評分明顯高于對照組。隨訪半年后干預(yù)組的復(fù)發(fā)率達3.3%，明顯低于對照組（P<0.05）。鄭俐俐[13]將100例COPD患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施綜合性護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組掌握慢性阻塞性肺疾病基本知識所占比例顯著高于對照組，說明護理干預(yù)有助于提高患者治療的依從性。endprint

綜上，對慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實施系統(tǒng)護理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進患者疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上，對慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實施系統(tǒng)護理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進患者疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上，對慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實施系統(tǒng)護理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進患者疾病的康復(fù)。

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