張華

【摘 要】目的：探討應(yīng)用甲氨喋呤肌肉注射配合米非司酮保守治療宮外孕的療效。方法：選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，其中住院病人12例，門診隨診病人24例，用藥前作血常規(guī)及血的生化檢查。隨機(jī)分成兩組，每組各18例，其中A組在無異常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B組在A組的基礎(chǔ)上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同時給予對癥治療，治療期間嚴(yán)密觀察生命體征變化以及腹痛，陰道流血情況。并對兩組定期復(fù)查血，尿HCG。根據(jù)血β-HCG及尿HCG的結(jié)果，必要時重復(fù)給藥1次。結(jié)果：A組治愈率77.8%（14/18），B組治愈率94.4%（17/18）。B組患者B-HCG轉(zhuǎn)陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨喋呤配合米非司酮治療宮外孕的成功率高，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲氨喋呤；合米非司酮；宮外孕

【文章編號】1004-7484（2014）06-3436-01

受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育生長的叫宮外孕，也叫異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科的急腹癥，早期診斷和及時處理對搶救孕婦的生命極為重要。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸處[1]。常見以輸卵管妊娠最多，占98%以上，而輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%以上。選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，年齡20～38歲，其中住院病人12例，門診隨診病人24例，停經(jīng)時間 35～50d，孕 0～4 次，無貧血，生命體征平穩(wěn)，隨機(jī)分成兩組，每組各18例，兩組在年齡、孕周等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 用藥前作血常規(guī)及血的生化檢查。隨機(jī)分成兩組，每組各18例，其中A組在無異常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B組在A組的基礎(chǔ)上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同時給予對癥治療，治療期間嚴(yán)密觀察生命體征變化以及腹痛，陰道流血情況。并對兩組定期復(fù)查血，尿HCG。根據(jù)血β-HCG及尿HCG的結(jié)果，必要時重復(fù)給藥1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

通過臨床治療和觀察，A組治愈率77.8%（14/18），B組治愈率94.4%（17/18）。B組患者β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1所示。

3討論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[2]。異位妊娠和宮外孕的含義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷、處理，可危及生命。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠少見[3]。輸卵管妊娠破裂前，除停經(jīng)及早孕反應(yīng)外，有時可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，色深量少，持續(xù)不凈。破裂后患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。下腹部有明顯壓痛及反跳痛，輕度緊張，常有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。血液積聚在子宮直腸陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。由于出血量較多及劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥，甚則出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等休克癥狀。婦科檢查，未破裂前表現(xiàn)為子宮增大而軟，但小于停經(jīng)月份，一側(cè)附件可觸及小腫物，有輕壓痛。破裂后則見陰道后穹隆飽滿；子宮頸舉痛明顯；子宮稍大而軟，出血多時有漂浮感；子宮一側(cè)可觸及腫物，質(zhì)軟，邊界不清，壓痛明顯。

現(xiàn)在常用的藥物有口服米非司酮、靜注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依賴孕激素發(fā)育的胎囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。甲氨喋呤可干擾DNA的合成、抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育。采用甲氨喋呤注射療法，可免于手術(shù)，無手術(shù)后遺癥之虞，而且不失去生育能力。治療方法：甲氨喋呤（針）5mg，肌肉注射，每日1次，連用1周。療效：用藥1周，妊娠終止。保守治療適用于輸卵管妊娠未破裂或估計(jì)內(nèi)出血少于50毫升，無明顯腹痛，B超提示附件包塊直徑<3.50毫米者，可用甲氨喋呤50mg/平方米與4毫升生理鹽水混勻，肌內(nèi)注射。凡停經(jīng)時間較長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠；嚴(yán)重內(nèi)出血，保守治療效果不好或胚胎繼續(xù)生長者，均應(yīng)手術(shù)治療[4]。甲氨喋呤配合米非司酮治療方法比較簡單，易于操作，接受率高，無創(chuàng)傷，副作用小，有效率為70%～90%，療效肯定。本組資料顯示單用甲氨蝶呤治療治愈率77.8%，甲氨喋呤配合米非司酮治療治愈率94.4%。并且B組患者B-HCG轉(zhuǎn)陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲氨喋呤配合米非司酮治療宮外孕的成功率高，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 爾曉璐，杜潔. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，02：313-315.

[2] 黃純玉. 甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療62例宮外孕患者臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，04：111-112.

[3] 安春利. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17：586-587.

[4] 李艷麗. 甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕56例臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，25：176-177.