申顯碧

【摘要】目的 分析支氣管擴(kuò)張咳血經(jīng)床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫治療的臨床護(hù)理效果。方法 選擇我院2012年11月～2013年11月收治的12例支氣管擴(kuò)張咳血患者，予以所有患者經(jīng)床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫治療及臨床護(hù)理。結(jié)果 12例患者經(jīng)護(hù)理后治療順利，無(wú)再出血出現(xiàn)。結(jié)論 予以支氣管擴(kuò)張咳血患者適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理效果顯著，具有臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張咳血；床旁纖維支氣管鏡；氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0019-01

支氣管擴(kuò)張咳血[1]是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥，當(dāng)咳血量超出一定指標(biāo)時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此，及時(shí)采取有效治療措施是關(guān)鍵。本文就我院2012年11月～2013年11月收治的支氣管擴(kuò)張咳血患者12例經(jīng)床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫治療臨床護(hù)理效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：于我院選取2012年11月至2013年11月收治的12例支氣管擴(kuò)張咳血患者，所有患者均予以經(jīng)床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫術(shù)治療。其中，7例男，5例女，年齡在37至59歲之間，平均年齡為（47.5±0.5）歲，病程在7個(gè)月至11年之間，平均病程為（5.0±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DSA下支氣管動(dòng)脈栓塞不成功；在RICU經(jīng)內(nèi)科藥物治療3天以上效果不明顯或無(wú)效。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：由于患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間治療仍無(wú)明顯療效，容易產(chǎn)生絕望心理，同時(shí)咳血量過(guò)大且時(shí)間長(zhǎng)也讓患者感到不安、恐懼等，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到患者這種心理狀態(tài)的危險(xiǎn)性，及時(shí)采用有效的心理護(hù)理措施應(yīng)對(duì)。根據(jù)患者的個(gè)人情況及病情發(fā)展予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)以典型成功案例告知患者，以消除患者內(nèi)心的不安、顧慮、恐懼，幫助患者重新建立治療信心，提高患者接受治療的配合度；做好相關(guān)治療儀器與藥物準(zhǔn)備，檢查相關(guān)儀器有無(wú)故障問(wèn)題，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物與止血藥物，如凝血酶等；在術(shù)前按照醫(yī)生的指導(dǎo)予以患者可待因鎮(zhèn)咳，如果有需要可以給予患者肌肉注射鹽酸哌啶或靜注咪唑地西泮[2]。予以患者去枕仰臥位，咽喉局部麻醉使用10至20ml的2%利多卡因，給予患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，并連接好心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生操作。當(dāng)纖支鏡退出時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生，用手固定導(dǎo)管并予以丁型膠布固定導(dǎo)管于鼻翼處。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)，當(dāng)纖支鏡置入時(shí)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行深呼吸并嚴(yán)禁搖頭。當(dāng)纖支鏡進(jìn)入總支氣管后告知患者放松咽喉部位，呼吸應(yīng)保持平穩(wěn)，當(dāng)球囊導(dǎo)管進(jìn)入出血位置時(shí)，叮囑患者減少呼吸幅度，控制咳嗽，避免球囊發(fā)生移位。在整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者的面色，適當(dāng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并予以患者鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，做好相關(guān)記錄工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)采用膠布交叉固定球囊導(dǎo)管在同側(cè)面部，導(dǎo)管理順后以圈盤形式固定在耳朵處。為避免患者因劇烈咳嗽致使球囊移位，應(yīng)叮囑患者盡量控制咳嗽幅度，并尊醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳劑。手術(shù)結(jié)束1個(gè)小時(shí)后，利用鼻側(cè)導(dǎo)管將壓迫管腔的分泌物和積血抽吸出來(lái)，待血液顏色轉(zhuǎn)為暗紅色則說(shuō)明活動(dòng)性出血停止[3]。手術(shù)結(jié)束2個(gè)小時(shí)方可進(jìn)食，且易流質(zhì)食物為主，進(jìn)食前應(yīng)飲用適量溫水以潤(rùn)喉及試探有無(wú)嗆咳發(fā)生。

1.2.4拔管護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員進(jìn)行拔管時(shí)應(yīng)注意把握拔管時(shí)間及拔管方法，當(dāng)確定患者出血停止后方可進(jìn)行拔管。拔管后仍需嚴(yán)格觀察患者相關(guān)癥狀情況，如是否有聲嘶，若有則應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入適量的地塞米松。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)做好患者術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，通常有局部黏膜壞死和聲帶異常等并發(fā)癥。為預(yù)防局部黏膜壞死，應(yīng)每隔6至8個(gè)小時(shí)予以液體抽空，持續(xù)時(shí)間在15至30分鐘范圍內(nèi)[4]。若大咳血仍未穩(wěn)定，則可以根據(jù)患者實(shí)際情況延長(zhǎng)抽空間隔時(shí)間，并減少放空球囊次數(shù)，確保止血效果。聲帶發(fā)生異常[5]主要是聲帶與導(dǎo)管摩擦力過(guò)大引起喉部不適，因此，為了避免這種情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者少說(shuō)話，以寫字板或紙張的形式為主要交流方式。

2結(jié)果

12例患者置入球囊導(dǎo)管順利，且止血成功，無(wú)再出血現(xiàn)象，導(dǎo)管停留時(shí)間為（8.0±0.5）d，出院時(shí)間為（4.5±0.5）d，拔管后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

支氣管擴(kuò)張引發(fā)的大咳血，發(fā)展迅猛，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此，及時(shí)明確出血部位并采取有效措施進(jìn)行救治是關(guān)鍵。予以適合護(hù)理可以保證治療順利進(jìn)行。本文實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)予以12例支氣管擴(kuò)張咳血患者經(jīng)床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫治療的臨床護(hù)理取得良好的臨床效果，保證了手術(shù)手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)再次出血現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也有效地防止并發(fā)癥發(fā)生。因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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