彭佳美

【摘要】目的：探討心理疏導(dǎo)對(duì)降低拔牙患者牙科焦慮癥發(fā)生的影響。方法：選擇80名前來拔牙的牙科焦慮患者，治療組40名患者在診療前給予心理疏導(dǎo)，對(duì)照組40名患者未做診療前心理疏導(dǎo)。結(jié)果：治療前進(jìn)行診前心理疏導(dǎo)的40名患者均能夠較順利地接受治療，而未做診前心理疏導(dǎo)的患者僅有 12名愿意接受治療，兩組差異有顯著意義，P<0.05。結(jié)論：心理疏導(dǎo)是降低拔牙患者牙科焦慮癥的重要方法之一。

【關(guān)鍵詞】心理疏導(dǎo)；拔牙；牙科焦慮癥

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0017-02

牙科焦慮癥（ dental anxiety， DA）是指患者對(duì)牙科診治過程或治療某些環(huán)節(jié)有不同程度的害怕，表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的體征。產(chǎn)生焦慮的原因有：患者性別、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、疼痛耐受程度以及緊張程度，醫(yī)生陌生的面孔、他人的言行以及受教育的水平等，都會(huì)干擾患者的心理，產(chǎn)生畏懼焦慮，臨床發(fā)生率約占拔牙患者的36%[1-3]。牙科焦慮癥是牙科治療的障礙因素，易被忽略而危害患者的身心健康，降低早期就診率及復(fù)診率，從而診治質(zhì)量下降，拖延了治療時(shí)期，導(dǎo)致疾病加重，醫(yī)患關(guān)系緊張[4]。

1資料與方法

1.1病例選擇

2012年1月～2013年12月我院口腔科門診就診需要拔牙治療的 80例牙科焦慮癥患者，其中女49例，男31例，隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組：其中女 25例，男 15例，最大62歲，最小7歲，平均年齡 48.2歲。對(duì)照組：女 24例，男 16例，最大年齡 70歲，最小 6歲，平均年齡 45.6歲。兩組患者均有牙科焦慮癥癥狀，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者在拔牙前，醫(yī)護(hù)人員與之主動(dòng)交流，耐心溝通，了解患者的心理狀態(tài)，告之患牙的不可保留的原因及整個(gè)治療過程，使患者詳細(xì)了解拔牙治療的常規(guī)，耐心解答患者問題及疑慮。還可請(qǐng)已完成治療的患者同準(zhǔn)備接受治療的患者進(jìn)行交流，使其增強(qiáng)自信[3]。治療中動(dòng)作輕柔，細(xì)心安撫患者，也可采用音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力，幫助尋找導(dǎo)致焦慮恐懼的原因，讓患者打消畏懼。不斷鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)病人，讓其解除心理壓力，對(duì)于兒童，醫(yī)護(hù)人員更要耐心、溫柔，得到患兒信任，消除緊張情緒，并用和藹可親的語言來誘導(dǎo)。對(duì)照組則按照常規(guī)，交代患牙不可保留只能拔除，并讓患者讀取拔牙須知后進(jìn)行拔牙治療。

2 環(huán)境設(shè)置

在心理疏導(dǎo)的同時(shí)還應(yīng)做好以下工作，以配合拔牙治療的順利開展。

2.1診室環(huán)境

明亮寬敞、舒適整潔的候診及診療環(huán)境，候診廳內(nèi)的口腔疾病專業(yè)知識(shí)介紹，輕松的電視節(jié)目，柔和的音樂，舒適的就診環(huán)境及姿勢(shì)等，都可以幫助患者松弛緊張的情緒，較大程度地降低患者交感神經(jīng)的張力水平。

2.2 就診預(yù)約制及一醫(yī)一患一診室

積極進(jìn)行就診預(yù)約制及實(shí)行一醫(yī)一患一診室，避免患者長時(shí)間的候診，增加不良抵觸情緒。同時(shí)在患者就診時(shí)單獨(dú)診室，可保護(hù)患者隱私，也利于患者的心理放松，利于心理疏導(dǎo)工作的開展。

2.3無痛操作

患者產(chǎn)生拔牙焦慮的主要原因是疼痛，拔牙及麻醉過程中口腔醫(yī)師要注意細(xì)心操作，盡量減少疼痛不適。在注射局部麻醉藥物前在注射區(qū)加以少量表面麻醉，并緩慢注射，可有效降低局部麻醉的不適感覺，也為患者接受下一步治療打下基礎(chǔ)。拔牙操作時(shí)盡量微創(chuàng)，多用車針去除阻力，減少敲擊等震動(dòng)動(dòng)作。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度

盡量使用一次性口腔治療器材，拔牙器械單獨(dú)真空消毒包裝，也可使病人增加安全感，消除在衛(wèi)生消毒方面的顧慮。

3結(jié)果

通過心理疏導(dǎo)的 40例牙科焦慮癥患者，全部順利接受治療。而另40例沒有做心理護(hù)理的焦慮癥患者中，只有12例接受治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2=4.82，P<0.05。可得出結(jié)論心理護(hù)理是降低牙科焦慮癥的有效方法之一。

4討論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和成熟，人們的就醫(yī)要求不斷提高，不僅要求治好牙病，還要求在舒適放松的環(huán)境中完成優(yōu)質(zhì)治療，因此牙科焦慮癥也成為人們?nèi)諠u關(guān)注的問題。幫助牙科焦慮癥患者重新面對(duì)治療，改善焦慮建立信心，是口腔醫(yī)護(hù)人員面臨的重要任務(wù)。一方面，口腔醫(yī)護(hù)人員要利用現(xiàn)有的各種無痛和微痛治療技術(shù)，如無痛麻醉儀、微創(chuàng)拔牙法等，為患者提供高質(zhì)量的拔牙治療服務(wù)。另一方面，口腔醫(yī)護(hù)人員更要掌握必備的社會(huì)-心理學(xué)知識(shí)，把握患者的心理情況，對(duì)患者作出耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可請(qǐng)心理科同事協(xié)助完成對(duì)病人的診治。

牙科焦慮癥的病因很多，包括口腔醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等諸多學(xué)科，因此對(duì)牙科焦慮癥患者的治療也需要進(jìn)行多學(xué)科綜合治療才能真正得以解決。隨著口腔學(xué)科的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)生面對(duì)的患者情況也越來越復(fù)雜，這就需要專業(yè)的口腔醫(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)師、患者、家屬、社會(huì)宣教機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生宣傳機(jī)構(gòu)等諸多方面共同努力，來共同改善牙科焦慮癥患者對(duì)接受牙科治療造成的影響?？傊?，隨著口腔醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的不斷發(fā)展與人們研究的不斷深入，會(huì)有更多治療牙科畏懼癥的方法，幫助這些患者走出心理困境，輕松配合醫(yī)師面對(duì)拔牙等牙科治療。

心理疏導(dǎo)能明顯減少患者對(duì)口腔科負(fù)面認(rèn)知的頻率及信念，顯著降低患者的焦慮水平，從而降低疼痛水平，作為口腔醫(yī)師更應(yīng)立即行動(dòng)起來用最有效的措施，把牙病治療中的痛苦降到最低限度，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切重視患者的心理變化，站在患者的角度考慮問題，積極地把患者的消極因素盡量減少，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，勇敢輕松地接受口腔治療，減少口腔病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]余少秋.口腔科門診病人牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2006，14（2）：127-128.

[2]崔翠，祁紅巖，黃晶潔等.成人牙科焦慮癥流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（12）：714-717.

[3]諸曉花，吳玉波，賀健等.成人拔牙前焦慮狀況的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2014，14（4）：29-31.

[4]高杰，劉洪臣，王成龍.牙科畏懼癥治療過程中的人文關(guān)懷[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（10）：600-602.