張麗

摘要：討論怎樣提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量。采用對(duì)患者的病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)等多方面進(jìn)行全方位的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，搶救成功率，治療的有效性，減少患者住院天數(shù)，減少費(fèi)用支出，減少死亡率。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；臨床護(hù)理；病情觀察；芒硝；生大黃

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱(chēng)為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出現(xiàn)壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%[1]。一項(xiàng)英國(guó)的綜合實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)收集的數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎的整體發(fā)病率幾乎翻倍，男性與女性都發(fā)生了急劇增加[2]。因此急性胰腺炎的治療與護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理綜述如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

早期患者大多禁食，我們要做好口腔護(hù)理，2次/d，可給予漱口水。如有灌腸、導(dǎo)瀉的患者要做好肛周皮膚的護(hù)理。安置管道的患者要做好相應(yīng)管道的護(hù)理，防止管道脫落，堵塞等不良情況。

2 病情觀察

密切觀察患者的生命體征，出入量、各項(xiàng)檢查結(jié)果、腸道情況、腹部體征。生命體征中注意患者的呼吸及氧飽和度情況，注意有無(wú)成人呼吸窘迫癥的發(fā)生。出入量是否相對(duì)平衡，若尿量少要及時(shí)判別是不是輸液量不足或其他情況。腸道情況中注意觀察患者有無(wú)自主排氣、排便及排便的次數(shù)。腹部體征中注意腹脹，腹痛的性質(zhì)、部位、壓痛、反跳痛的觀察。有預(yù)見(jiàn)性的判斷病情，提前做好搶救準(zhǔn)備，以便及時(shí)為患者實(shí)施救治[3]。

3 靜脈輸液

對(duì)于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脫水休克患者，推薦進(jìn)行短期快速液體復(fù)蘇（根據(jù)休克與否及脫水的程度，補(bǔ)充液體量為150～600 ml/h）。但是對(duì)于伴有呼衰、心衰、腎衰等并發(fā)癥的患者，要注意觀察，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度。當(dāng)每小時(shí)尿量大于等于0.5 ml/kg時(shí)，建議減慢補(bǔ)液速度或停止快速補(bǔ)液[4]（美國(guó)胃腸病學(xué)推薦），應(yīng)該在早期最初12～24 h內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)液，這時(shí)靜脈補(bǔ)液最有益，超過(guò)這個(gè)時(shí)間獲益很小。對(duì)于外周血管不好的患者，要及時(shí)行深靜脈置管，保證液體及時(shí)有效的輸入。

4 疼痛護(hù)理

疼痛是胰腺炎的主要癥狀，可能放射到背部，可能感受在左側(cè)、右側(cè)或臍周?；颊邍I吐后疼痛不能緩解。多數(shù)患者在使用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽后，疼痛可得到明顯緩解。對(duì)于嚴(yán)重腹痛者，可使用杜冷丁止痛。避免使用嗎啡，因?yàn)樗赡茉黾覱ddi括約肌壓力[5]。使用止痛藥物后注意觀察疼痛是否得到緩解，如未能緩解或加重要及時(shí)通知醫(yī)生，考慮是否有重癥發(fā)展的可能。協(xié)助患者采取彎腰抱膝位或半臥位使腹壁放松以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感[6]。

5 營(yíng)養(yǎng)支持

胰腺炎患者存在高代謝、高分解狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是糾正代謝紊亂，盡可能減少蛋白質(zhì)的丟失。早期禁食，減少對(duì)胰腺的刺激減少胰液的分泌。通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給，避免額外的分解。患者癥狀、胃腸道并發(fā)癥緩解后應(yīng)該早期積極給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣有助于改善腸粘膜屏障。首先進(jìn)食無(wú)脂、無(wú)蛋白、流質(zhì)飲食如米湯，如無(wú)不適逐漸過(guò)度為半流質(zhì)、普通飲食。避免高脂肪、高蛋白、暴飲暴食及飲酒。

6 芒硝與生大黃的應(yīng)用

急性胰腺炎患者胃腸道都存在不同程度抑制，明顯的有腹脹、腹痛癥狀，呼吸受到影響，造成呼吸困難。另外，因?yàn)槟c內(nèi)容物出現(xiàn)滯留，毒素會(huì)明顯的增加，使得病情加重[7]。中醫(yī)認(rèn)為生大黃有攻下導(dǎo)滯瀉火涼血，逐淤痛經(jīng)等功效，它通過(guò)刺激結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，使腸液分泌增加，軟化大便，抑制腸道腸道內(nèi)細(xì)菌移位及毒素吸收，松弛膽道口括約肌。芒硝主要功效是瀉下、軟堅(jiān)、清熱，外敷能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)[8]。用法：臨床給予生大黃50 g、芒硝50 g加水500 ml煎制后放溫[9]，①經(jīng)鼻飼或口服30～50 ml/次，分次口服；②200 ml/次保留灌腸，2～4次/d。給予芒硝分50 g[10]裝入30×25cm紗帶中，外敷于疼痛明顯處或胰腺投射區(qū)域，1次/d。

7 藥物護(hù)理

急性胰腺炎用藥種類(lèi)多，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌如生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似物、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素的應(yīng)用等。應(yīng)該了解各類(lèi)藥物的作用及副作用，合理的安排用藥的順序，在持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物時(shí)，注意用藥的速度、給藥的連續(xù)性、使用藥物的靜脈情況，避免靜脈炎的發(fā)生。

8 心理護(hù)理

急性胰腺炎起病急，病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，這些會(huì)給患者帶來(lái)很多的負(fù)面情緒如焦慮、恐懼、悲觀。所以我們?cè)谌粘９ぷ髦幸嚓P(guān)心患者，操作前后解釋到位，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)他們的主訴，讓他們產(chǎn)生安全感，信任我們，積極配合治療。

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[10]陽(yáng)愛(ài)芳.大黃灌腸、芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2（9）：44-45.編輯/蔡睿琳