徐曉薇

【摘 要】 目的：總結整體護理干預的內(nèi)容，分析探討整體護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。方法：對我院2010年 4月～2013年10月間收治膽囊結石、膽囊炎并行腹腔鏡膽囊切除術患者124例隨機分為兩組，對照組62例予以普外科常規(guī)護理，而實驗組62例予以整體護理干預，比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度差異。結果：實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對照組12.90%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度評分為98.5±7.3，高于對照組92.4±10.6，兩組患者間差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：整體護理干預模式是腹腔鏡膽囊切除術患者護理干預的新探索，其優(yōu)點不僅在于改善預后，更有助于提高患者滿意度、優(yōu)化護理質量，對患者和護理人員均有積極影響，是值得臨床推廣的新模式。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 整體護理干預 效果分析

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0018-01

腹腔鏡膽囊切除術是普外科常用的膽囊切除手術，適用于膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉以及部分早期膽囊癌的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)得到臨床廣泛認可。手術療效的發(fā)揮離不開科學有效的護理干預配合，而整體護理干預是適應新型醫(yī)療模式的新探索，是確保手術療效的關鍵環(huán)節(jié)之一[1]。本院通過總結整體護理干預的內(nèi)容，分析探討整體護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年 4月～2013年10月間收治膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾患并行腹腔鏡膽囊切除術患者124例，作為本次研究的研究對象。124例患者中其中男性65例，女性59例，年齡25～65歲，平均年齡42.8±8.6歲。所有患者均有膽囊切除指征，并排除膽囊周圍粘連、中晚期膽囊癌等其他腹腔鏡下手術禁忌癥的患者。124例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。其中實驗組62例，男24例，女38例，年齡26～65歲，平均年齡43.6±8.6歲；對照組組62例，男41例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡40.4±6.6歲。兩組患者基本臨床資料如年齡、性別等對比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 分組和護理

將124例患者隨機化原則分為兩組，實驗組和對照組。對照組62例予以普外科常規(guī)護理，而實驗組62例予以整體護理干預，比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度差異。兩組患者間性別構成、年齡分別、手術原因、基礎疾病等之間無明顯差異，具有可比性。常規(guī)護理的基本內(nèi)容包括入院宣教、手術前護理評估，術后常規(guī)護理以及出院一般指導等。其中綜合護理干預的基本內(nèi)容包括：

1.2.1 術前護理

護理人員應以安慰的口吻和關心的語氣和患者家屬交談，向其介紹手術的安全性和風險因素，獲得患者家屬的支持和良好的治療依從性，同時打消家屬的疑慮，給予患者心理支持。護理人員對患者手術前病情進行詳細護理評估，如發(fā)現(xiàn)手術禁忌時，及早匯報醫(yī)師。如對于全身營養(yǎng)狀況不佳的患者，應通過靜脈途徑輸液補充營養(yǎng)，重度貧血者可輸全血或成分血，低蛋白血癥可靜注白蛋白，努力將血紅蛋白提高至80g/L以上，血漿白蛋白不低于30g/L，糾正脫水、酸堿平衡紊亂。同時幫助患者完善術前準備，如禁食12小時、禁水4小時，指導教育患者床上排便等。

1.2.2 術中護理配合

術中協(xié)助醫(yī)師固定擺放體位。術中觀察患者意識狀況，及時發(fā)現(xiàn)有無低血壓、呼吸抑制等麻醉深度過深的表現(xiàn)，并匯報醫(yī)師。

1.2.3 術后護理

患者從手術室推入病房后，護理人員將患者去枕平臥位，并將頭偏向一側，該體位能有效防止返流和誤吸的發(fā)生。護士應嚴密監(jiān)測患者呼吸脈搏等生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)師，血氧飽和度下降低于90%可考慮鼻導管吸氧。觀察切口敷料有無滲血和顏色改變。術后腹腔內(nèi)引流管的護理尤為重要，護士應嚴密觀察腹腔引流管走行部位皮膚有無條索裝發(fā)紅和皮疹等組織排斥和過敏[2]，同時要確保分流管暢通，觀察記錄引流液的顏色和量。

同時給予患者科學飲食指導，在肛門排氣正常，消化道功能恢復后可囑患者進食少量流質，在保證基礎能量供應的同時，注意補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)成份。另外，護理人員告知患者術后24小時即可下床活動，活動量和幅度應循序漸進，有助于切口及早愈合[3]。

1.2.4 并發(fā)癥護理

腹腔鏡下膽囊切除術后最常見的并發(fā)癥有出血、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、繼發(fā)黃疸等，本院組織護理人員對于上述并發(fā)癥進行集中學習，并做出針對性護理干預，如密切關注生命體征、尿量等變化，及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象。62例患者中有1例引流液持續(xù)2小時引流出鮮紅色液體，護理人員及時匯報醫(yī)師，再次行腹腔鏡下探查，考慮為血管結扎不確切所致活動性出血，予對癥處理后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外，出血、膽瘺、引流液逆流以及術中損傷空腔臟器等都是加重腹腔感染風險的重要因素，護理人員術后需充分重視，加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)，避免延誤最佳治療時機。

1.2.5 出院指導

腹腔鏡下膽囊切除術恢復快，平均3天～1周均可，但因根據(jù)患者一般情況和恢復程度個性化決定。出院前護理人員需做好出院宣教，指導患者飲食，應以溫涼低脂飲食為主。教育患者近期需避免劇烈活動，如有不適應立即就診。同時保持皮膚創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生，避免繼發(fā)感染。

1.3 對比指標

比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度差異，其中腹腔鏡下膽囊切除術后最常見的并發(fā)癥有出血、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、繼發(fā)黃疸、呼吸道感染、腹壁創(chuàng)口不愈合或延遲愈合等。而護理滿意度由患者和患者家屬共同評分，專人記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對照組12.90%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度評分為98.5±7.3，高于對照組92.4±10.6，兩組患者間差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常見手術，而圍手術期護理是確保手術成功率的關鍵。我院通過對整體護理干預模式的探索后指出，整體護理對提高患者護理滿意度及護理工作治療意義顯著。從醫(yī)學角度而言，整體護理對于改善患者預后，避免心理波動和不良反應以及術后并發(fā)癥的發(fā)生有一定意義。從人文角度而言，整體護理對于改善醫(yī)患關系，對于降低醫(yī)療糾紛，同樣有積極意義，故值得臨床推廣。

同時，整體護理干預模式內(nèi)容豐富，時間跨度大，涵蓋了圍手術期、出院后康復期內(nèi)飲食指導、心理安撫、健康教育、手術協(xié)助等方方面面，這對于護理人員的業(yè)務水平和心理素質亦提出了巨大挑戰(zhàn)，不但要求護士技術過硬，更需要勤懇、任勞任怨的工作態(tài)度。本文筆者為探討和研究整體護理的效果，為臨床同仁提供參考，特設置了對照試驗，對比了對腹腔鏡膽囊切除術行常規(guī)護理與整體護理的護理效果，從并發(fā)癥和護理滿意度兩方面對其進行對比分析。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過整體護理，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對照組12.90%）；且護理滿意度明顯提高（實驗組護理滿意度評分為98.5±7.3，高于對照組92.4±10.6）。即以事實證明了整體護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果之突出。

綜上所述，整體護理干預模式是腹腔鏡膽囊切除術患者護理干預的新探索，其優(yōu)點不僅在于改善預后，更有助于提高患者滿意度、優(yōu)化護理質量，對患者和護理人員均有積極影響，是值得臨床推廣的新模式。

參考文獻

[1]曹潤蘭.腹腔膽囊切除術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（ 4） ：289-290.

[2]周一麗，馬飛飛，等.整體護理對肛裂患者焦慮抑郁的作用分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院院報，2005，34，18-20

[3]黃麗蓉. 腹腔膽囊切除術術后病情觀察與護理[ J ] . 臨床醫(yī)藥實踐雜志， 2002 ， 11 （ 12） ： 921