黃華姿

【摘 要】 針對(duì)對(duì)其進(jìn)行肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)一例患者所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療，并總結(jié)出相關(guān)的預(yù)警方案與解決途徑。

【關(guān)鍵詞】 肌肉注射 破傷風(fēng)抗毒素 過(guò)敏反應(yīng)

【Abstract】 are related to treatment for adverse reactions to theintramuscular injection of tetanus antitoxin induced the delayedhypersensitivity reaction in a patient， and summed up the early warning scheme associated with the solution；

【keyword】 intramuscular injection Tetanus Antitoxin allergic reaction

【中圖分類號(hào)】 R392.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0005-01

在相關(guān)的急診工作當(dāng)中，經(jīng)常清理完外傷創(chuàng)口之后對(duì)肌肉注射相關(guān)破傷風(fēng)抗毒素其相應(yīng)簡(jiǎn)稱為（TAT）可十分有效的預(yù)防相關(guān)破傷風(fēng)不必要的發(fā)生，本處的相關(guān)門診部于2013年4月-5月曾接診過(guò)1例因?yàn)閷?duì)其肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素后進(jìn)而出現(xiàn)了遲發(fā)性的過(guò)敏性反應(yīng)的相關(guān)患者，現(xiàn)諸多報(bào)道如下。

1 相關(guān)的一例病例的介紹

患者：女，21歲，因右腳背被鼠咬傷于2013年9月10日來(lái)我院就診，給予2.5%雙氧水局部清創(chuàng)處理后行破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮內(nèi)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU和狂犬疫苗，注射后觀察30min，未覺不適后回家。于注射后第六天夜里后臀部最早出現(xiàn)蕁麻疹，而注射部位未見明顯異常，隨即風(fēng)疹漫延至軀干，四肢及全身并逐漸融合成片，風(fēng)疹表面毛孔顯著，并高出皮面，似桔皮樣，奇癢，患者煩躁不安。初步診斷：注射破傷風(fēng)抗毒素引起的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。即給予抗過(guò)敏治療，口服氯雷他啶及外用爐剛石洗劑，病情未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶，心慌，氣促，面部及四肢腫脹，發(fā)麻。由于受傷時(shí)還注射了狂犬疫苗，要避免使用激素類藥物，即給予低流量氧氣吸入2L/min，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg.，50%GS40ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射和10%GS500ml+vitC2.0靜脈滴注，繼續(xù)口服氯雷他啶，外用爐剛石洗劑100ml+鹽酸異丙嗪25mg+1%普魯卡因2ml，（普魯卡因可起到止癢效果），30分鐘后，其相應(yīng)的紅腫硬結(jié)也開始逐步的縮小，次日患者相關(guān)病變的皮膚基本恢復(fù)正常，4天后痊愈。

2 討論

TAT是從對(duì)破傷風(fēng)類毒素產(chǎn)生免疫的馬血清中提取的生物制品， 臨床上廣泛使用以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生， 但在應(yīng)用中可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生機(jī)理為破傷風(fēng)抗毒素作為一種大分子異種蛋白進(jìn)入人體后， 激發(fā)特異性IgE引發(fā)組胺釋放，產(chǎn)生Ⅰ型和Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)[1-2]。

在我國(guó)目前為止所生產(chǎn)普遍的破傷風(fēng)抗毒素，大多是用于破傷風(fēng)類毒素其先要注射馬匹，使其實(shí)驗(yàn)馬匹的體內(nèi)產(chǎn)生了相應(yīng)抗體也就是破傷風(fēng)抗毒素之后，立刻取其馬血清再對(duì)其經(jīng)加工提取制成可供人體使用的疫苗。破傷風(fēng)抗毒素能有效的中和其破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的相應(yīng)破傷風(fēng)毒素，用其給人體注射以后能達(dá)到預(yù)防與治療相關(guān)破傷風(fēng)的主要目的。鑒于此患者平時(shí)身體素質(zhì)良好，而且也無(wú)任何的家族過(guò)敏病史，并且在1周之內(nèi)也未對(duì)其使用過(guò)其他的治療藥物。經(jīng)相關(guān)皮膚科的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，得出考慮此為破傷風(fēng)抗毒素的注射液所引發(fā)的。此例過(guò)敏的反應(yīng)是發(fā)生其在用藥之后的1周左右，此為明顯的延緩型血清病。使用馬匹所生產(chǎn)的破傷風(fēng)抗毒素來(lái)對(duì)人體來(lái)說(shuō)就是異體的蛋白，具有十分強(qiáng)的致過(guò)敏原性質(zhì)，在對(duì)人進(jìn)行注射之后能引起過(guò)敏性的休克與相應(yīng)的血清病。

隨著當(dāng)今臨床上的應(yīng)用變得日趨越來(lái)越廣泛，該藥的諸多不良反應(yīng)也開始逐漸的被發(fā)現(xiàn)并予以相關(guān)報(bào)道，其皮試者為陰性者，在對(duì)其注射時(shí)，仍發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)國(guó)外的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者注射了破傷風(fēng)抗毒素之后，每10萬(wàn)人當(dāng)中就會(huì)有0.5～2人會(huì)發(fā)生相應(yīng)的過(guò)敏性的休克，因?yàn)檫^(guò)敏性休克所致其死的人數(shù)和患破傷風(fēng)所致其死的人數(shù)幾乎是相等的，所以在相關(guān)的一些發(fā)達(dá)國(guó)家早已經(jīng)明令禁止的使用馬的血清破傷風(fēng)抗毒素，取而代之的是以人破傷風(fēng)免疫球的蛋白。鑒于在進(jìn)行注射破傷風(fēng)抗毒素的注射液之后，發(fā)現(xiàn)其較多的各種不良反應(yīng)[3-4]，而我國(guó)也應(yīng)該盡早盡量的使用破傷風(fēng)免疫球的蛋白。而其破傷風(fēng)免疫球蛋白在當(dāng)今臨床的供應(yīng)上是十分的緊缺的，而且只能對(duì)其相應(yīng)的患者使用破傷風(fēng)抗毒素注射液之時(shí)，應(yīng)在對(duì)其注射之后觀察至少要30分鐘以上，并且對(duì)患者要十分詳細(xì)的交代相關(guān)的各種注意事項(xiàng)，最好是能以書面的形式寫明相關(guān)的各種注意事項(xiàng)與相關(guān)說(shuō)明，還要十分的囑咐相應(yīng)的患者在1～2周之內(nèi)，要密切的注意與觀察，一旦發(fā)生其類似的過(guò)敏癥狀等諸多的不良反應(yīng)，應(yīng)該立即到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行就診，預(yù)防相關(guān)的遲發(fā)型過(guò)敏的反應(yīng)；在發(fā)生各種不良反應(yīng)之時(shí)應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的救治，以免貽耽誤最佳的搶救時(shí)機(jī)以威脅到相關(guān)患者的生命安全。

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