薛芳

[摘要] 目的 探討協(xié)同護理對髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 將162例行髖關節(jié)置換術患者隨機分為對照組和觀察組各81例，對照組予常規(guī)責任制護理，觀察組予協(xié)同護理，對比干預后對髖關節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 結果 觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間、住院時間均較對照組縮短，6個月復診時Harris髖關節(jié)各項評分、Barthel指數(shù)評分及SF-36生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后并發(fā)癥總體較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 協(xié)同護理源于責任制護理，博采眾家之長，可降低術后并發(fā)癥，對患者近期療效、髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量均有明顯改善作用。

[關鍵詞] 協(xié)同護理；髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-124-04

髖關節(jié)是人體受力最重的關節(jié)，其可因關節(jié)炎、退行性病變、缺血性壞死等病變發(fā)生結構、功能改變，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關節(jié)功能喪失而嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾患的最有效措施，常規(guī)護理難以滿足需求[2]。因而，我科近年來嘗試以協(xié)同護理對髖關節(jié)置換術后患者進行干預。本研究旨在探討協(xié)同護理對髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2010年6月～2013年6月期間收治的162例行髖關節(jié)置換術患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各81例，兩組患者性別、年齡、病因、職業(yè)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

（1）年齡≤80歲；（2）單側行人工全髖關節(jié)置換術；（3）患者及家屬同意配合隨訪；（4）簽署知情同意書并取得我院倫理審查委員同意、監(jiān)督。

1.3 排除標準

（1）伴糖尿病、嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）伴有其他可致髖關節(jié)疼痛、功能障礙或影響患者生

活質(zhì)量的疾??；（3）家庭關系矛盾極大或單身者；（4）伴精神、智力、認知等功能障礙影響交流者。

1.4 護理措施

兩組患者均入院即開始進行相應護理，對照組給予常規(guī)責任制護理，采用小組責任制護理模式，每小組以副主任護師或高年資主管護師1名為組長，主管護師或高年資護師1名為副組長，護士或低年資護師3～4名為組員，入院即對患者病情進行評估、判定，制定個性化護理措施，小組合理安排值班時間，全程對本小組所轄患者進行護理服務。根據(jù)主管醫(yī)師制定的手術計劃進行圍手術期護理，根據(jù)患者狀態(tài)給予適宜的營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預見性護理等。觀察組給予協(xié)同護理，包括：（1）知識宣教：將髖關節(jié)置換術適應證、療效、相關病因、發(fā)病機制、術后常見并發(fā)癥及其影響因素、康復相關知識等印刷成固定宣傳單，患者入院后即發(fā)放給患者及家屬，并詳細回答患者疑問，每周六下午舉辦一場知識講座，采用幻燈片、放映機等形式形象講解相關知識，對年齡較高、記憶力較差的患者需反復進行健康教育。根據(jù)患者心理狀態(tài)給予一定的心理支持，并要求家屬盡量全程陪護，每周五下午舉行病友交流大會，組織患者及家屬參加，請療效優(yōu)異的患者親身講解，提高患者信心。告知患者及家屬協(xié)同護理的措施及優(yōu)勢，取得患者認同及配合。指導患者掌握定量止痛泵應用方法，疼痛明顯時可自行推注固定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。（2）康復指導：患者術后責任護理小組即對患者病情再次進行評估，制定早期康復鍛煉計劃[3]：患者回病房后即良肢位擺放，患肢外展15°左右，佩戴防外旋鞋，患者清醒后即指導進行患側踝關節(jié)跖屈、背屈運動，平臥位進行腹式呼吸，要求家屬每4h對患者肌肉按摩15min，術后第1天開始進行患側下肢臀肌、股肌、腘肌等肌群自我鍛煉，每個肌群連續(xù)練習10次，8～10次/d，第2天開始進行患肢懸吊運動，1次/d，第3天確認假體無明顯松點、脫位后開始進行髖關節(jié)小范圍活動，期間避免臀部離開床面，此時可以進行上肢肌肉鍛煉，為拄拐進行肌肉預備，第4天開始逐步加大髖、膝關節(jié)活動度，進行直腿抬高、外展、屈伸等練習，每日可短時做起20min左右進行小腿擺動練習，肌力逐漸達到Ⅳ級后開始床沿站立，學習拄拐行走，家屬監(jiān)督進行肢體功能鍛煉，熟練掌握用拐后可辦理出院手續(xù)。出院時對患者病情再次進行評估，制定家庭康復鍛煉計劃，以患者及家屬為主體設計。出院3個月內(nèi)護士每周隨訪1次，了解康復進程，解答患者疑問，3個月后復診1次，再次評估病情，可棄拐者制定逐步負重鍛煉計劃，然后1個月隨訪1次。

1.5 觀察指標

（1）近期療效：觀察兩組患者術后12h疼痛強度（NRS數(shù)字評分法）、72h睡眠時間、首次下床時間、住院時間等近期療效指標，12h疼痛強度越低、72h內(nèi)睡眠時間越長、首次下床時間、住院時間越短，近期療效越優(yōu)異。（2）Harris髖關節(jié)評分：采用Harris髖關節(jié)評分對患者髖關節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、下肢畸形等4項進行評分[4]，疼痛總分0～44分，功能總分0～47分，活動范圍0～5分，畸形0～4分，滿分100分，分數(shù)越高，髖關節(jié)功能越好；（3）Barthel指數(shù)評分[4]：采用Barthel指數(shù)對患者進食、洗澡、行走等日常生活活動能力進行評分，總分0～100分，分數(shù)越高，日常生活活動能力越好；（4）SF-36生活質(zhì)量評分[5]：SF-36生活質(zhì)量測評表對患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康等8個維度進行評分，總分均為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：觀察住院期間肺部感染、便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，年齡、近期療效指標、Harris髖關節(jié)評分及SF-36生活質(zhì)量評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，性別、病因、職業(yè)及術后并發(fā)癥等計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間、住院時間均較

對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 Harris髖關節(jié)評分

6個月復診時觀察組髖關節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、下肢畸形等4項Harris髖關節(jié)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 Barthel指數(shù)評分對比

6個月復診時兩組Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 SF-36生活質(zhì)量評分

6個月復診時觀察組SF-36生活質(zhì)量評分各維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 并發(fā)癥

觀察組術后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

協(xié)同護理是基于責任制護理的新型現(xiàn)代護理模式，其不增加護理資源而強調(diào)患者及家屬參與護理工作，對護患關系、護理質(zhì)量、臨床療效均以促進作用[6]。髖關節(jié)置換術是治療終末期髖關節(jié)疾病的最有效方案，其療效不僅受術者水平的影響，同時與圍手術護理、術后康復、家屬支持等密切相關，有鑒于此，我們認為集護士、患者、家屬于一體的協(xié)同護理對髖關節(jié)置換術患者更具有切實意義。

責任制護理可為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)護理服務，對觀察病情、實施操作、預防并發(fā)癥、穩(wěn)定康復技術均有重要意義[7]，是目前開展最為廣泛的優(yōu)質(zhì)護理模式。協(xié)同護理以責任制護理為基礎，正確評估患者病情，及時對癥處理，可保證患者住院期間享受的醫(yī)療服務質(zhì)量，保障髖關節(jié)置換術安全、順利進行，同時其通過家屬配合、患者參與，進一步提高護理質(zhì)量。髖關節(jié)置換術疼痛較為劇烈，是影響近期療效的關鍵因素之一，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間較對照組縮短，提示協(xié)同護理通過心理健康教育、家屬安慰及患者自行推注止痛藥物等形式，可明顯減輕術后疼痛強度，促使患者早期下床，改善患者睡眠質(zhì)量，促進病情恢復。崔艷等[8]學者研究也認為讓患者參與止痛的自推止痛法為最有效的術后鎮(zhèn)痛方式之一。

協(xié)同護理集責任制護理、心理護理、健康宣教、康復護理、家庭護理等諸多護理形式為一身，對多種護理模式進行整合，博采眾家之長，為患者提供個人化、系統(tǒng)化、全程化的護理服務。髖關節(jié)置換術后康復對患者預后有著重要意義，但其需要長期康復計劃支撐，患者住院期間，在護士的輔助下基本可理想完成早期康復鍛煉，但中晚期康復鍛煉多需出院后進行，部分患者難以嚴格執(zhí)行后期康復計劃，嚴重影響遠期療效。潘麗英等[9]學者研究發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)置換術后患者家庭中后期康復訓練的依從性與患者文化程度、疾病認知、康復技能掌握程度、心理狀況、家庭支持力度等因素有密切關系。

Harris髖關節(jié)評分是評價髖關節(jié)功能的主要手段，從4個方面評價關節(jié)功能狀態(tài)，敏感反應髖關節(jié)相關疾病治療效果。Barthel指數(shù)是現(xiàn)代康復機構評價康復療效的常用指標，可從進食、洗澡、行走等10個方面對患者基本日常生活活動能力進行評定。SF-36生活質(zhì)量量表從8個維度對失能患者生活質(zhì)量進行綜合評價，在國內(nèi)應用得到較好的信效度檢驗[5]。

本研究顯示，6個月復診時觀察組Harris髖關節(jié)各項評分、Barthel指數(shù)評分及SF-36生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，提示協(xié)同護理通過心理護理、健康宣教及康復護理示范等形式使患者和家屬正確認知疾病，熟練掌握康復技能知識，改善心理狀況，提高家庭支持力度，保障患者中后期康復訓練按計劃進行，促進髖關節(jié)功能恢復，同時患者自我情緒穩(wěn)定、家屬緊密配合、髖關節(jié)功能改善明顯等因素，可明顯增加患者日常生活行為能力，提高患者生活質(zhì)量。

髖關節(jié)置換術及術后康復鍛煉，花費較為高昂，且術后并發(fā)癥較多，需要大量醫(yī)療資源投入，而我國目前居民生活水平及醫(yī)療資源均難以滿足，而協(xié)同護理不增加護理資源，不需患者額外投入醫(yī)療花費，因此具有良好的可行性。林燕等[10]學者研究發(fā)現(xiàn)關節(jié)置換術后肺部感染發(fā)生與意識、臥床時間、臥位、年齡等密切相關，同時便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥均于此關系密切，而術后及時的護理干預可有效預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但醫(yī)療資源緊張、患者家境困難等對護理操作產(chǎn)生了一定程度的不利影響[11-13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術后并發(fā)癥較對照組減少，住院時間較對照組縮短，提示協(xié)同護理不增加醫(yī)療投入，通過家屬、患者的參與即可明顯降低術后并發(fā)癥，降低醫(yī)療花費。

總之，協(xié)同護理源于責任制護理，博采眾家之長，可降低術后并發(fā)癥，對患者近期療效、髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量均有明顯改善作用，具有良好的可行性。

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（收稿日期：2014-05-23）