廖育新??陳初珍??徐小芬??黃瑞蓮

[摘要] 目的 對(duì)婦康片聯(lián)合媽富隆治療青春期功能性子宮出血的臨床療效進(jìn)行觀察并探討。 方法 取本醫(yī)院自2012年8月～2014年2月接診的青春期DUB患者78例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39例接受口服媽富隆和婦康片治療；而對(duì)照組39例則僅接受口服媽富隆治療。治療前后觀察兩組患者的月經(jīng)周期控制效果和止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的相應(yīng)副作用。 結(jié)果 治療后，觀察組有效率為94.9%（37/39），對(duì)照組為79.5%（31/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組控制出血和完全止血時(shí)間分別為（22.1±8.3）d和（37.6±15.8）d，對(duì)照組為（36.3±10.2）d和（58.1±16.7）d，止血失敗率比較，觀察組與對(duì)照組分別為0和12.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組副作用比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 婦康片聯(lián)合媽富隆治療青春期DUB，止血和對(duì)月經(jīng)周期的控制效果好，且安全可靠，是治療青春期DUB的較佳選擇。

[關(guān)鍵詞] 媽富隆；婦康片；青春期功能性子宮出血；月經(jīng)周期

[中圖分類號(hào)] R711.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-46-03

功能性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡(jiǎn)稱功血，是婦科常見(jiàn)病，定義為非全身或者生殖系統(tǒng)局部的器質(zhì)病變引起的異常子宮出血。青春期DUB是下丘腦-垂體-卵巢軸的激素間反饋調(diào)節(jié)機(jī)制未成熟所致[1-2]。多發(fā)生于青春期女性初潮后1～2年時(shí)間內(nèi)，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血，是婦科疑難雜癥。目前常用于治療青春期DUB的止血方法有：孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法和孕激素內(nèi)膜萎縮法。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)方口服避孕藥，兼有內(nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜生長(zhǎng)法兩種止血作用，能迅速止血并調(diào)整月經(jīng)周期，在DUB治療中應(yīng)用廣泛[3]。然而媽富隆具有抑制HPO軸從而抑制排卵的作用，單純使用媽富隆停藥后DUB復(fù)發(fā)率高等副作用，故本次研究擬采用媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB。我院在2012年8月～ 2014年2月期間，對(duì)39例青春期DUB患者采用媽富隆聯(lián)合婦康片進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2012年8月～2014年2月我院接診的DUB患者78例（符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版DUB診斷標(biāo)準(zhǔn)確診）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一次月經(jīng)出現(xiàn)后，年齡在10～18歲之間，患者否認(rèn)有性生活史；（2）符合青春期DUB的中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）未合并嚴(yán)重肝、腎疾?。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；精神異常不能配合治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，或在10～18歲之間有性生活史；（2）B超結(jié)果提示子宮和雙側(cè)附件存在器質(zhì)性病變；（3）排除有藥物過(guò)敏史的患者。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組：年齡14～18歲，平均（16.6±1.8）歲，陰道流血時(shí)間10～30d，平均（19.5±8.4）d，病程持續(xù)3～9個(gè)月。對(duì)照組：年齡15～18歲，平均（17.1±1.4）歲，陰道流血時(shí)間10～28d，平均（18.8±8.6）d，病程持續(xù)3～8個(gè)月。兩組患者的年齡、病程、陰道流血事件等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者出血程度，給予口服媽富?。ê商m歐加農(nóng)制藥有限公司，H20030559）治療，每日3～4片，直至出血停止后減少服用量，按照每3d減少1/3，至1片/d，服藥至陰道不出血21d。停藥后等待撤藥性出血，與撤藥性出血第5d予媽富隆1片/日。連續(xù)治療3個(gè)周期為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療期間若出現(xiàn)感染則加用抗生素。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予婦康片（吉林省天光藥業(yè)有限公司，Z22020467）治療，主要組成為：益母草、延胡索、阿膠、當(dāng)歸、人參、熟地黃、白芍、川穹、白術(shù)、茯苓、甘草，每次5mg（8片），1次/8h，連用3d，止血后，改為1次/12h，7d后改為每次2.5～3.75 mg（4～6片）維持，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療前后觀察兩組患者的月經(jīng)周期控制效果和止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的相應(yīng)副作用。根據(jù)患者癥狀變化對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療期間未出現(xiàn)明顯異常出血現(xiàn)象，療程結(jié)束后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，同時(shí)未出現(xiàn)其他異常。有效：治療過(guò)程中有少量的出血，堅(jiān)持完成治療，治療結(jié)束后，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療前3d出血并未明顯減少，出血量而放棄次方法治療。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療結(jié)束后，對(duì)患者綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果，觀察組顯效19例，有效18例，無(wú)效2例，有效率為94.9%，對(duì)照組顯效13例，有效18例，無(wú)效8例，有效率為79.5%，兩組患者有效率相比，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB，對(duì)于患者的月經(jīng)周期控制效果較單純性使用媽富隆治療更為理想。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者控制出血時(shí)間和止血時(shí)間比較

對(duì)觀察組和對(duì)照組的胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)控制時(shí)間的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組控制出血和完全止血時(shí)間分別為（22.1±8.3）d和（37.6±15.8）d，對(duì)照組為（36.3±10.2）d和（58.1±16.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組止血失敗5例，失敗率為12.8%，而觀察組全部止血成功，成功率100%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，采用媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB，能較快速的控制患者出血，減少患者痛苦。見(jiàn)表2。endprint

2.3 兩組治療方式的副作用比較

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的副作用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果觀察組共3例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組共4例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為10.3%，兩組副作用發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

提示：媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB是安全可靠的。見(jiàn)表3。

3 討論

青春期DUB的病理基礎(chǔ)是雌激素水平降低，因此，治療的原則是補(bǔ)充雌激素，傳統(tǒng)上對(duì)于DUB的治療均采取補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生從而達(dá)到止血效果，然而雌激素治療會(huì)引起諸如頭暈、嘔吐、胃部不適等副作用，且治療期間可能出現(xiàn)突發(fā)性的異常出血。媽富隆是一種較為安全高效的第三代甾體避孕藥，其成分為去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通過(guò)對(duì)抗雌激素的生理作用，進(jìn)而抑制黃體生成激素和雄激素的分泌和產(chǎn)生[7-8]。通過(guò)兩方面的作用能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，并有效抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)整月經(jīng)周期，減少陰道出血，從而減少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，媽富隆在抑制子宮內(nèi)膜增生和控制月經(jīng)周期上療效顯著[10-11]。婦康片的組成為益母草、延胡索、阿膠、當(dāng)歸、人參、熟地黃、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、甘草等中藥成分，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎，固澀止血之功效。益母草、延胡索、阿膠性微溫，最能補(bǔ)血益氣，為平補(bǔ)臟腑之氣的重要藥物，而氣血互生，補(bǔ)氣亦可生血，氣足則血旺，可以用于氣血不足的各種癥狀；熟地黃功效為補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，《本草經(jīng)疏》稱本品為“補(bǔ)腎之要藥，益陰血之上品”。現(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為當(dāng)歸、人參、白術(shù)等能抑制子宮平滑肌，對(duì)抗腎上腺素引起的收縮[12]。對(duì)于青春期DUB患者，其腎氣初盛，盛而未滿。一方面腎中陽(yáng)氣虧虛，或飲食失節(jié)，多食寒冷之品，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，另一方面，青春期女性，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，壓力較大，故而思多傷脾，導(dǎo)致脾氣不足。已有研究將媽富隆與婦康片聯(lián)合治療DUB，取得了滿意的效果[13-14]。

本次研究旨在對(duì)媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB及控制月經(jīng)周期的臨床療效進(jìn)行觀察并探討，本研究通過(guò)對(duì)39例DUB患者采用媽富隆聯(lián)合婦康片治療，而另外39例患者則單純給予媽富隆治療。發(fā)現(xiàn)媽富隆聯(lián)合婦康片治療的患者其月經(jīng)周期和出血癥狀改善明顯優(yōu)于僅接受媽富隆治療的患者，同時(shí)在出血時(shí)間的控制和止血成功率上也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，為了考察聯(lián)合治療是否會(huì)因?yàn)樗幬锵嗷プ饔靡鸶嗟牟涣挤磻?yīng)，我們對(duì)患者治療期間的副作用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生相比，差異不顯著。綜上所述，婦康片聯(lián)合媽富隆治療青春期DUB，止血和對(duì)月經(jīng)周期的控制效果好，且安全可靠，是治療青春期DUB的較佳選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 黃春芳.媽富隆和婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）：79-80.

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[10] 鄭鳳平.媽富隆片聯(lián)合致康膠囊治療青春期功血的療效觀察[J].中國(guó)藥師，2013，16（1）：112-114.

[11] 李雅琪，馬燕，宋致蓉，等.媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型青春期多囊卵巢綜合征30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（15）：76-78.

[12] 林奕，雷麗，孫文潔，等.性激素藥物治療134例青春期功能性子宮出血的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：1095-1097.

[13] Xing-mei L，Qiu-lian Y，Yu-chun L.Observation on the curative effect of hysteroscopic electroresection combined with Fukang tablets in the treatment of abnormal uterine hemorrhage and nursing care[J].Journal of Qilu Nursing，2012，20：8.

[14] 陳鶯春，潘立志.媽富隆聯(lián)合婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：15-17.

（收稿日期：2014-05-13）endprint

2.3 兩組治療方式的副作用比較

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的副作用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果觀察組共3例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組共4例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為10.3%，兩組副作用發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

提示：媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB是安全可靠的。見(jiàn)表3。

3 討論

青春期DUB的病理基礎(chǔ)是雌激素水平降低，因此，治療的原則是補(bǔ)充雌激素，傳統(tǒng)上對(duì)于DUB的治療均采取補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生從而達(dá)到止血效果，然而雌激素治療會(huì)引起諸如頭暈、嘔吐、胃部不適等副作用，且治療期間可能出現(xiàn)突發(fā)性的異常出血。媽富隆是一種較為安全高效的第三代甾體避孕藥，其成分為去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通過(guò)對(duì)抗雌激素的生理作用，進(jìn)而抑制黃體生成激素和雄激素的分泌和產(chǎn)生[7-8]。通過(guò)兩方面的作用能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，并有效抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)整月經(jīng)周期，減少陰道出血，從而減少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，媽富隆在抑制子宮內(nèi)膜增生和控制月經(jīng)周期上療效顯著[10-11]。婦康片的組成為益母草、延胡索、阿膠、當(dāng)歸、人參、熟地黃、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、甘草等中藥成分，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎，固澀止血之功效。益母草、延胡索、阿膠性微溫，最能補(bǔ)血益氣，為平補(bǔ)臟腑之氣的重要藥物，而氣血互生，補(bǔ)氣亦可生血，氣足則血旺，可以用于氣血不足的各種癥狀；熟地黃功效為補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，《本草經(jīng)疏》稱本品為“補(bǔ)腎之要藥，益陰血之上品”。現(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為當(dāng)歸、人參、白術(shù)等能抑制子宮平滑肌，對(duì)抗腎上腺素引起的收縮[12]。對(duì)于青春期DUB患者，其腎氣初盛，盛而未滿。一方面腎中陽(yáng)氣虧虛，或飲食失節(jié)，多食寒冷之品，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，另一方面，青春期女性，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，壓力較大，故而思多傷脾，導(dǎo)致脾氣不足。已有研究將媽富隆與婦康片聯(lián)合治療DUB，取得了滿意的效果[13-14]。

本次研究旨在對(duì)媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB及控制月經(jīng)周期的臨床療效進(jìn)行觀察并探討，本研究通過(guò)對(duì)39例DUB患者采用媽富隆聯(lián)合婦康片治療，而另外39例患者則單純給予媽富隆治療。發(fā)現(xiàn)媽富隆聯(lián)合婦康片治療的患者其月經(jīng)周期和出血癥狀改善明顯優(yōu)于僅接受媽富隆治療的患者，同時(shí)在出血時(shí)間的控制和止血成功率上也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，為了考察聯(lián)合治療是否會(huì)因?yàn)樗幬锵嗷プ饔靡鸶嗟牟涣挤磻?yīng)，我們對(duì)患者治療期間的副作用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生相比，差異不顯著。綜上所述，婦康片聯(lián)合媽富隆治療青春期DUB，止血和對(duì)月經(jīng)周期的控制效果好，且安全可靠，是治療青春期DUB的較佳選擇。

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[4] 黃春芳.媽富隆和婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）：79-80.

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[6] Pados G， Athanatos D， Tsolakidis D， et al. Treatment options for dysfunctional uterine bleeding： evaluation of clinical results[J].Gynecological Surgery， 2011， 8（4）：385-393.

[7] Deligeoroglou E， Karountzos V， Creatsas G. Abnormal uterine bleeding and dysfunctional uterine bleeding in pediatric and adolescent gynecology[J].Gynecological Endocrinology， 2013， 29（1）：74-78.

[8] 王春霞，王祖龍，李永偉，等.媽富隆聯(lián)合宮血立停煎劑治療青春期功血療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（3）：731-732.

[9] Sweet MG，Schmidt-Dalton TA，Weiss PM，et al. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J].American Family Physician，2012，85（1）：44.

[10] 鄭鳳平.媽富隆片聯(lián)合致康膠囊治療青春期功血的療效觀察[J].中國(guó)藥師，2013，16（1）：112-114.

[11] 李雅琪，馬燕，宋致蓉，等.媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型青春期多囊卵巢綜合征30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（15）：76-78.

[12] 林奕，雷麗，孫文潔，等.性激素藥物治療134例青春期功能性子宮出血的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：1095-1097.

[13] Xing-mei L，Qiu-lian Y，Yu-chun L.Observation on the curative effect of hysteroscopic electroresection combined with Fukang tablets in the treatment of abnormal uterine hemorrhage and nursing care[J].Journal of Qilu Nursing，2012，20：8.

[14] 陳鶯春，潘立志.媽富隆聯(lián)合婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：15-17.

（收稿日期：2014-05-13）endprint

2.3 兩組治療方式的副作用比較

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的副作用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果觀察組共3例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組共4例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為10.3%，兩組副作用發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

提示：媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB是安全可靠的。見(jiàn)表3。

3 討論

青春期DUB的病理基礎(chǔ)是雌激素水平降低，因此，治療的原則是補(bǔ)充雌激素，傳統(tǒng)上對(duì)于DUB的治療均采取補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生從而達(dá)到止血效果，然而雌激素治療會(huì)引起諸如頭暈、嘔吐、胃部不適等副作用，且治療期間可能出現(xiàn)突發(fā)性的異常出血。媽富隆是一種較為安全高效的第三代甾體避孕藥，其成分為去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通過(guò)對(duì)抗雌激素的生理作用，進(jìn)而抑制黃體生成激素和雄激素的分泌和產(chǎn)生[7-8]。通過(guò)兩方面的作用能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，并有效抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)整月經(jīng)周期，減少陰道出血，從而減少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，媽富隆在抑制子宮內(nèi)膜增生和控制月經(jīng)周期上療效顯著[10-11]。婦康片的組成為益母草、延胡索、阿膠、當(dāng)歸、人參、熟地黃、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、甘草等中藥成分，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎，固澀止血之功效。益母草、延胡索、阿膠性微溫，最能補(bǔ)血益氣，為平補(bǔ)臟腑之氣的重要藥物，而氣血互生，補(bǔ)氣亦可生血，氣足則血旺，可以用于氣血不足的各種癥狀；熟地黃功效為補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，《本草經(jīng)疏》稱本品為“補(bǔ)腎之要藥，益陰血之上品”。現(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為當(dāng)歸、人參、白術(shù)等能抑制子宮平滑肌，對(duì)抗腎上腺素引起的收縮[12]。對(duì)于青春期DUB患者，其腎氣初盛，盛而未滿。一方面腎中陽(yáng)氣虧虛，或飲食失節(jié)，多食寒冷之品，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，另一方面，青春期女性，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，壓力較大，故而思多傷脾，導(dǎo)致脾氣不足。已有研究將媽富隆與婦康片聯(lián)合治療DUB，取得了滿意的效果[13-14]。

本次研究旨在對(duì)媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期DUB及控制月經(jīng)周期的臨床療效進(jìn)行觀察并探討，本研究通過(guò)對(duì)39例DUB患者采用媽富隆聯(lián)合婦康片治療，而另外39例患者則單純給予媽富隆治療。發(fā)現(xiàn)媽富隆聯(lián)合婦康片治療的患者其月經(jīng)周期和出血癥狀改善明顯優(yōu)于僅接受媽富隆治療的患者，同時(shí)在出血時(shí)間的控制和止血成功率上也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，為了考察聯(lián)合治療是否會(huì)因?yàn)樗幬锵嗷プ饔靡鸶嗟牟涣挤磻?yīng)，我們對(duì)患者治療期間的副作用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生相比，差異不顯著。綜上所述，婦康片聯(lián)合媽富隆治療青春期DUB，止血和對(duì)月經(jīng)周期的控制效果好，且安全可靠，是治療青春期DUB的較佳選擇。

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（收稿日期：2014-05-13）endprint