黃國興??高小寧

[摘要] 目的 觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。 方法 將80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組聯(lián)合通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組治療后的療效、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為95.0%和77.5%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別較治療前顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛可提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；通心絡(luò)膠囊；曲美他嗪

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-59-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）中醫(yī)屬胸痹心痛范疇，治宜益氣活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛。通心絡(luò)膠囊為人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等藥味經(jīng)加工制成的膠囊，具有抗凝、增強(qiáng)纖溶活性、防止血管內(nèi)膜增生及解除血管痙攣?zhàn)饔?，改善微循環(huán)等作用[1-2]。不穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛主要為硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI類、抗凝、抗血小板、調(diào)脂及保護(hù)血管內(nèi)皮等。其中，曲美他嗪是一種強(qiáng)效的抗心絞痛藥物，具有降低血管阻力，促進(jìn)心肌代謝，改善心功能的作用[3]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年7月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)所擬《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外急性心肌梗死、心功能2級(jí)以上、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管病急性期者。其中男49例，女31例，年齡48～82歲，平均（62.1±11.3）歲。其中初發(fā)勞累性心絞痛38例，惡化型勞累性心絞痛22例，變異性心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛9例。將80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，兩組UAP患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均符合倫理委員會(huì)要求，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均在無禁忌證情況下予阿司匹林，硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂藥物等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465]20 mg，3次/日，口服，通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z19980015）口服，3次/日，4粒/次，每粒0.26g。兩組療程均為8周。 密切觀察患者用藥前后心絞痛發(fā)作情況和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：經(jīng)治療后心絞痛癥狀消失，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常。有效：治療后心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段下移減少0.5～1.0mm以上。無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，心電圖ST段無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的40例不穩(wěn)定型心絞痛患者治療后2例心電圖ST段無明顯改善，對(duì)照組治療后9例心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，心電圖ST段無明顯改善。觀察組和對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為95.0%和77.5%，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=6.943，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間血尿便常規(guī)、肝腎功能均正常，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

UAP的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[6]。UAP屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“厥陰痛”“心脾痛” 等范疇，其病因病機(jī)系久病體虛，心氣匱乏、鼓動(dòng)無力，脈絡(luò)瘀阻所致。通心絡(luò)膠囊是由多種純天然中藥精制而成的中藥復(fù)方膠囊制劑，含有多種生物活性物質(zhì)，主要由人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片等組成[7]。研究證實(shí)，人參、水蛭及赤芍等具有抗血小板聚集、改變血液流動(dòng)性、預(yù)防血栓的作用；全蝎、蜈蚣、冰片等具有解除血管痙攣、逐瘀通絡(luò)、芳香止痛的作用?，F(xiàn)代藥理及動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有增加冠脈血流量，改善心肌的供血、供氧，改善左室功能，使心臟的泵功能增強(qiáng)，而起到顯著的抗心絞痛治療作用。曲美他嗪為新型的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，是一種具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝類藥物，具有抗心肌缺血、增加冠脈及循環(huán)血流量、促進(jìn)心肌代謝、降低血管阻力、改善心肌缺血的作用，能夠有效地改善心絞痛的癥狀[8-11]。本研究中將二者聯(lián)合應(yīng)用后觀察組的總有效率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的總有效率77.5%，提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪可以提高不穩(wěn)定型心絞痛的療效。邵初陽[12]等將120例老年UAP患者隨機(jī)分為，治療組60例予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)照組60例常規(guī)予抗心絞痛西藥治療。結(jié)果顯示，治療組心絞痛緩解總有效率達(dá)97%，明顯高于對(duì)照組（82%），治療組心電圖及部分心功能指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年UAP療效確切、安全。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組不穩(wěn)定型endprint

心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別較治療前及對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，提示我們通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別較治療前及對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，提示我們通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別較治療前及對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，提示我們通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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