秦英

[摘要] 目的 探討米非司酮治療子宮肌瘤51例的臨床療效。 方法 選擇2011年4月～2013 年4月確診為子宮肌瘤的患者51例，給予口服米非司酮治療。超聲檢測(cè)子宮及子宮肌瘤的大小，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清激素水平，觀察服藥后的不良反應(yīng)等。 結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的治療后肌瘤縮小明顯（P<0.05）；經(jīng)過治療后LH、E2、FSH、P指標(biāo)明顯下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是催乳素（PRL）下降不明顯（P>0.05）。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%。其中30例患者在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的所有患者當(dāng)中瘤體沒有增大的有40例占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。 結(jié)論 米非司酮治療子宮肌瘤效果好，不良反應(yīng)少，有積極的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；子宮肌瘤；療效分析

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-66-03

女性的生殖器官病變中子宮肌瘤是最常見的疾病，目前對(duì)子宮肌瘤的病因還不是十分的清楚，其在生育年齡的婦女當(dāng)中的比例為25%，子宮肌瘤是一種激素依賴性的良性肌瘤[1]。以前對(duì)于子宮肌瘤普遍采用手術(shù)切除子宮或挖出瘤體治療?，F(xiàn)在治療子宮肌瘤多用米非司酮治療，米非司酮可以明顯的縮小瘤體的體積，基本能達(dá)到治愈的效果。據(jù)報(bào)道子宮肌瘤生長(zhǎng)主要依賴孕激素，其在子宮肌瘤中起到一種協(xié)同作用。米非司酮是一種激素受體拮抗劑，可以明顯縮小瘤體體積[2]。本研究采用米非司酮治療子宮肌瘤到了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的51例采用米非司酮治療子宮肌瘤的患者，年齡30～55歲，平均42.5歲，在所有接受治療的患者中月經(jīng)過多者21例，有明顯尿頻、尿急、壓迫癥狀者9例，沒有明顯的臨床癥狀者6例，有痛經(jīng)者15例。由于月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，合并貧血25例。所有患者參加本次臨床觀察之前最少3個(gè)月沒有使用過其他藥物。治療前查均無心、肺、肝、腎疾病，所選患者均無米非司酮禁忌證，年齡、體重、肌瘤大小等具有可比性。

1.2 治療方法

米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H20000628）12.5mg，月經(jīng)來潮之前1天開始應(yīng)用，晚上睡覺前服用，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程之后檢查尿、血常規(guī)，肝腎功能。同一臺(tái)B超機(jī)檢查子宮肌瘤的變化，測(cè)量子宮及子宮肌瘤的三維經(jīng)線，計(jì)算體積大小。用藥1個(gè)療程后停藥，1、3、6個(gè)月后各隨訪1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察月經(jīng)量、月經(jīng)周期變化、貧血、服用臨床觀察藥物后不良反應(yīng)等。測(cè)定子宮及子宮肌瘤體積：子宮測(cè)定用超聲、肌瘤三維經(jīng)線半徑及計(jì)算體積用公式V=4π·a·b·c/3。計(jì)算對(duì)多發(fā)性肌瘤是按最大肌瘤體積作為代表結(jié)果。體積縮小率=[（V1-V2/V1）×100%計(jì)算，V1、V2 分別代表治療前后體積。激素測(cè)定：卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、促黃體生成激素（LH）、雌激素（E2）和催乳素（PRL）。用藥期間每月查血常規(guī)、肝腎功能1次。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮及瘤體體積比較

經(jīng)米非司酮治療后子宮及瘤體體積均比治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.148、5.527，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清激素水平變化情況

治療后卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、促黃體生成激素（LH）均比用藥前的指標(biāo)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.940、7.035、6.327、7.035，P<0.05），但是催乳素（PRL）指標(biāo)改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.162，P>0.05）。見表2。

2.3 用藥后副反應(yīng)情況

所有子宮肌瘤患者沒有肝、腎功變化，低血壓等不良反應(yīng)。5例患者有惡心癥狀，8例有輕度潮熱，經(jīng)治療3周后以上癥狀都消失。

2.4 隨訪

停止治療半年后隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中30例患者停藥后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的所有患者當(dāng)中瘤體縮小的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。

3 討論

子宮肌瘤與孕激素有密切的關(guān)系，因?yàn)樽訉m肌瘤是孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）甾體激素依賴性腫瘤，其在子宮肌瘤的生長(zhǎng)當(dāng)中起到了非常重要的作用[3]?，F(xiàn)在對(duì)子宮肌瘤的治療藥物主要有雄激素和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑兩種藥物。米非司酮是最近幾年研制成功的可阻滯孕激素活性，停止排卵，并通過非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，促使子宮肌瘤萎縮并誘發(fā)閉經(jīng)的一種合成類固醇藥物。

米非司酮治療子宮肌瘤的作用自1993年Murphy首次報(bào)道，米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道。王惠群等[4]觀察子宮肌瘤患者服用米非司酮后導(dǎo)致肌瘤體積縮小原因是，米非司酮可以降低孕激素并能明顯減少雌激素受體、血清 E2、P維持在卵泡期較低水平，從而使肌瘤組織中雌、孕激素效應(yīng)明顯降低，導(dǎo)致肌瘤體積縮小。

米非司酮治療子宮肌瘤的適應(yīng)證。本研究結(jié)果顯示，接近絕經(jīng)期有些患者服用米非司酮后出現(xiàn)停經(jīng)，瘤體繼續(xù)縮小。此后隨訪中還有一些患者停藥后出現(xiàn)瘤體增大的表現(xiàn)，所以米非司酮也不能完全代替手術(shù)治療，但是可作為手術(shù)前用藥，縮小肌瘤及子宮體積，減少出血，閉經(jīng)等。所以我們手術(shù)治療之前采用米非司酮狀糾貧血等各項(xiàng)癥狀后再進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)嚴(yán)重貧血患者可減少術(shù)中的出血量；對(duì)瘤體體積較大的患者手術(shù)之前采用米非司酮治療一段時(shí)間后瘤體縮小，這也能為腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件，可用于術(shù)前用藥[5-7]。endprint

臨床結(jié)果顯示，對(duì)于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對(duì)肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對(duì)于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[11-12]。

綜上所述，目前對(duì)于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對(duì)于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對(duì)嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-26）endprint

臨床結(jié)果顯示，對(duì)于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對(duì)肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對(duì)于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[11-12]。

綜上所述，目前對(duì)于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對(duì)于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對(duì)嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

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臨床結(jié)果顯示，對(duì)于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對(duì)肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對(duì)于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[11-12]。

綜上所述，目前對(duì)于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對(duì)于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對(duì)嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

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