何美娟 王潔 黃色丹 韋麗芳 陸桂榮 牙愈

【摘要】目的：探討心理干預對維持性血透患者生活質(zhì)量的影響。方法：對100例維持性血液透析患者實施心理干預，采用用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）。分別于干預前后評定患者的生活質(zhì)量。結果：干預后患者的生活質(zhì)量明顯改善，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0000) 。結論：心理干預可以改善維持性血透患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】維持性血透；心理干預；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0473-01

百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目，編號：百科計字：20120117

維持性血液透析(MHD)患者的生活質(zhì)量顯著低于正常人群［1］，如何改善其生活質(zhì)量，是目前研究的熱點。本文針對維持性血透患者的心理狀況, 采取積極的心理干預,，通過使用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進行生活質(zhì)量的跟蹤測評，證實心理干預可明顯改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量, 現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 對象 選取2012年5月至2013年12月在我院維持性血液透析患者100例為研究對象。入選患者均符合以下標準：終末期腎衰患者；接受血透治療3個月以上；理解能力與溝通能力正常；知情同意。排除有精神疾病與認知障礙者。男55例，女45例；年齡：37～64（48.18士9.37）歲；文化程度：大學10例，中專及高中43例，初中及以下47例；透析年齡：3個月～6年，平均(4.48士1.56)年；原發(fā)?。耗I小球腎炎63例，高血壓腎病37例。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)透析、透析護理、健康教育等護理模式的基礎上給予心理干預。具體措施：由責任護士根據(jù)患者的年齡、性別、生活質(zhì)量、社會與家庭情況、經(jīng)濟狀況、出現(xiàn)的心理反應制定最佳護理干預措施。①抑郁、悲觀心理：抑郁悲觀患者，干預措施以排解、引導、支持、鼓勵為主，加強與患者溝通,，增強患者對護士的信任感，在與透析患者進行溝通交流時, 應特別注意與他們的第1次交談時留給患者的印象。用禮貌性語言, 使患者感受到尊重；用安慰性語言, 使患者感受到溫暖；用鼓勵性語言，讓患者看到希望。介紹治療效果良好的實例，促進患者采取積極樂觀的態(tài)度。②焦慮、恐慌心理：護理干預措施是熱情體貼的服務和耐心細致的思想開導，幫助患者正確認識疾病，引導患者以積極的心態(tài)治療。護士要善于了解患者的需要，關心患者的飲食和睡眠，通過加強對患者的飲食和血管通路護理的指導工作，做好健康教育。宣教透析治療有關知識，使患者增加對血液透析的認識，減少不良情緒反應。③敵對、排斥心理：對于有這種心理的患者，護士應該耐心、仔細聆聽患者的傾訴，了解患者的想法，通過了解患者的家庭社會關系及工作情況, 努力尋找原因, 調(diào)動一切積極因素，解除患者的顧慮，以護理者的言行去感化患者，耐心地向患者講明疾病治療的長期性和必要性，提供患者最希望得到的協(xié)助與支持，使患者積極配合治療。④主動幫助患者尋求有效支持，強調(diào)家庭及社會支持，家庭是患者最重要的社會支持來源［2］。家庭成員的情感支持與有效幫助使患者能自覺地采取積極措施來配合治療。引導患者的親屬好友給予患者生活的照顧、精神鼓勵和經(jīng)濟支持，以廣泛的社會關愛增強患者對美好生活的眷戀。

1.3評價指標 干預前、干預后4周采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)［3］評定患者的生活質(zhì)量狀況。該量表由24個條目組成，包括：生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會功能６個維度，每個條目分５級評分，１分最差，５分最好，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件對結果進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，Ｐ﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

干預后患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于干預前（Ｐ均=0.0000），見表１。表１、干預前后生活質(zhì)量評分比較（ ，分）

時間 例數(shù) 生理機能 健康狀況 軀體疾病精神健康情感智能社會功能 干預前 10043.75±5.6343.64±5.2240.11±7.2349.93±5.8138.26±5.3148.74±5.16干預后 10051.36±5.6152.01±4.8656.52±6.4266.27±5.3253.81±4.6561.46±5.23t 8.232510.351516.327116.478217.1391 14.1172P0.00000.0000 0.0000 0.00000.00000.0000 3討論

維持性血液透析作為尿毒癥患者一種治療手段，需要經(jīng)過漫長的治療過程及不可預知的治療費用，給患者造成沉重的精神壓力，多數(shù)患者有緊張、焦慮、抑郁、悲觀、失望等心理反應［4］。研究表明，85.11%透析患者存在不同程度的心理障礙，27%的患者有自殺念頭，其中，以抑郁和焦慮最常見［5］。這些心理問題引發(fā)的持續(xù)的精神心理刺激會導致嚴重的植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱、抑郁癥狀，久而久之會使機體免疫功能降低，內(nèi)分泌失調(diào)，并使相應內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性改變，誘發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥。本研究在常規(guī)透析護理基礎上采用心理護理干預，了解患者不同的心理狀態(tài)，給予心理疏導。消除患者恐懼、緊張、抑郁、悲觀等不良心理，鼓勵家屬給予患者精神上的關心、支持和疏導, 消除患者的顧慮, 幫助其立樂觀向上的態(tài)度, 更好地配合治療。本文結果證明，采取積極的心理干預措施后，患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。

維持性血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是如何使患者的生理、心理、社會活動得到全面的改善和恢復。測量生活質(zhì)量并研究患者的主觀感覺，從而為臨床采取有針對性護理措施和合理治療提供依據(jù)。調(diào)查結果表明由于心理干預措施關愛患者、理解患者，為患者提供支持和希望，使患者自覺參與護理計劃的實施，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 董睿,郭志勇,諶衛(wèi).血液透析及腹膜透析患者生活質(zhì)量評價及相關因素分析［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2010,11(7):606-610.

［2］ 朱臘榮,曹春香.影響血液透析患者生活質(zhì)量的社會因素及護理干預［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2009,5(6):36.

［3］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京:中國行為醫(yī)學科學雜志社,2005:190-191.

［4］ 蔣曉玲,許萍.老年血液透析患者低血壓的臨床觀察及護理干預［J］.海南醫(yī)學院學報,2008,14(4):461.

［5］ 鄧志強,劉玉云,賀延梅,等.血液凈化護理手冊［M］.山東:山東大學出版社,2008:259.