周翔

【摘要】 目的：分析探討頰側(cè)浸潤麻醉在老年人根管治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2012年10月-2013年06月在我院接受根管治療的86老年患者，將其按照年齡、性別、病情等方面分為對照組和試驗組兩組，每組患者43例，對照組患者采用2%利多卡因傳統(tǒng)阻滯麻醉方式，試驗組患者采用頰側(cè)浸潤麻醉方式，即在患者患牙根尖區(qū)頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處注射2%利多卡因3ml，比較兩組患者的麻醉效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗組患者中麻醉有效率為95.35%（41/43），對照組患者中麻醉有效率為93.02%（40/43），兩組患者的麻醉有效率比較差異不顯著，無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；對照組患者中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.95%，試驗組患者中無并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：頰側(cè)浸潤麻醉對老年人根管治療中能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效改善患者的疼痛，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】頰側(cè)浸潤麻醉；根管治療；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R781.34 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0447-02

根管治療是國際上治療牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合［1］。根管治療的傳統(tǒng)麻醉方式是實行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，患者麻醉后易出現(xiàn)疼痛、血腫等情況，給老年患者造成身體上的不適［2］。本文通過研究頰側(cè)浸潤麻醉方式在老年根管治療中的效果，分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月-2013年06月在我院接受根管治療的86老年患者，將其按照年齡、性別、病情等方面分為對照組和試驗組兩組，每組患者43例。對照組患者中男性患者24例，女性患者19例，年齡64歲~83歲，平均年齡72.5歲；患者患牙45顆。試驗組患者中男性患者25例，女性患者18例，年齡65歲~84歲，平均年齡74.2歲；患者患牙47顆。兩組患者的年齡、性別等比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采用2%利多卡因傳統(tǒng)阻滯麻醉方式，試驗組患者采用頰側(cè)浸潤麻醉方式，在患者患牙根尖區(qū)頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處注射2%利多卡因3ml。

1.3評定標準按照國際疼痛研究會制定的疼痛分級標準，結(jié)合患者拔牙或根管治療時的主管感受，將患者的麻醉效果分為麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效以及麻醉失敗。麻醉完全：患者未出現(xiàn)疼痛感；麻醉良好：患者稍微出現(xiàn)疼痛，但不妨礙手術進行；麻醉有效：患者感到疼痛，但在患者忍受程度范圍內(nèi)；麻醉失?。夯颊咛弁锤袕娏?，無法順利完成手術。觀察患者麻醉后有無暈厥、疼痛、血腫以及高血壓、心臟病復發(fā)等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學標準采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者麻醉效果情況比較n［%］

組別 n 麻醉完全 麻醉良好 麻醉有效 麻醉失敗 麻醉有效率（%）對照組 43 24 11 5 3 93.02試驗組 43 27 10 4 2 95.35通過表1可以看出，試驗組患者中麻醉有效率為95.35%（41/43），對照組患者中麻醉有效率為93.02%（40/43），兩組患者的麻醉有效率比較差異不顯著，無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

對照組患者中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.95%，6例患者出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，出現(xiàn)血腫后給患者實施壓迫止血，給予患者冷敷，冷敷2天后改用熱敷，其中3例患者伴有糖尿病癥狀，患者服用相關消炎藥物預防感染。試驗組患者中無并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)根管治療中常采用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉方式，此種治療方式可刺激患者疼痛，促使患者的交叉神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導致患者加重高血壓以及心臟病病情。因老年患者自身體質(zhì)較弱，常出現(xiàn)高血壓、糖尿病等病癥，特別是糖尿病患者，若出現(xiàn)強烈疼痛，可影響患者病情的預后［3］。根據(jù)相關研究報道，根管治療中舒適的治療方式可以增加患者的治療信任度以及接受度，降低醫(yī)護人員治療的壓力。隨著醫(yī)療技術手段的不斷提高，傳統(tǒng)的根管治療麻醉方式也得到有效改善，臨床中現(xiàn)常采用頰側(cè)浸潤麻醉方式［4］。

利多卡因藥物是口腔治療中常采用的局部麻醉藥物，其安全效果好，且穿透性和擴散性良好，藥效持久。但利多卡因藥物的使用可造成暈厥、中毒以及血腫等并發(fā)癥，因此臨床使用利多卡因藥物多應用1：100000腎上腺素的1%利多卡因?qū)嵭蓄a側(cè)浸潤麻醉術，在保證麻醉效果的同時，避免并發(fā)癥的發(fā)生［5］。上頜骨頰側(cè)的骨壁較薄，表面牙槽孔有血管經(jīng)過，可提高麻醉藥物的擴散效果。本組試驗中采用頰側(cè)浸潤麻醉方式，麻醉有效率為95.35%，其麻醉效果與傳統(tǒng)麻醉方式藥效差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但頰側(cè)浸潤麻醉方式患者無并發(fā)癥發(fā)生，傳統(tǒng)麻醉方式患者中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此頰側(cè)浸潤麻醉方式更有利于患者的治療，提高治療安全性。相對傳統(tǒng)麻醉方式，頰側(cè)浸潤麻醉方式具有注射方式簡單、痛苦小、安全性高等特點。頰側(cè)浸潤麻醉方式患者注射時進行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，注射時醫(yī)護人員需要熟悉掌握口腔頜面局部解剖技術，掌握上牙槽后神經(jīng)的行徑、分布情況；頰側(cè)浸潤麻醉方式給患者造成的痛苦小，診治過程中患者的主觀疼痛感受是牙科焦慮癥的最主要危險因素，經(jīng)多項研究顯示，構(gòu)成牙科畏懼癥的內(nèi)容之一為注射器或局部麻醉注射。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉最常見的并發(fā)癥是血腫和中毒，上頜結(jié)節(jié)后翼靜脈叢血管豐富，被刺傷后組織內(nèi)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，黏膜下會出現(xiàn)紫紅色腫塊，若麻醉注射速度過快患者就會出現(xiàn)中毒癥狀或過量反映，若實施局部浸潤麻醉，則麻醉只在淺部進行注射，不會出現(xiàn)刺破血管現(xiàn)象，也避免未嚴格執(zhí)行消毒造成深部感染的現(xiàn)象。頰側(cè)浸潤麻醉方式較適用于患有高血壓等心血管疾病的老年患者。通過本組試驗可以看出，頰側(cè)浸潤麻醉方式與傳統(tǒng)麻醉方式都能取得較好的麻醉效果，但采用頰側(cè)浸潤麻醉方式患者的并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)麻醉方式患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，更有利于患者病情的恢復，減少患者因并發(fā)癥帶來的身體疼痛等，避免因并發(fā)癥造成原有疾病的加重情況，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳俊周杰. 頰側(cè)浸潤麻醉在老年人根管治療中的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］. 實用醫(yī)學雜志. 2011, 27(12): 2130.

［2］ 楊均平，扈大為. 下頜磨牙一次法根管治療術的麻醉選擇［J］. 中國臨床醫(yī)生. 2010(10): 41-43.

［3］ 萬永，孫勇. 兩種根管預備法對下磨牙根管治療術后鎮(zhèn)痛的效果比較［J］. 西南國防醫(yī)藥. 2011, 21(7): 764-766.

［4］ 范松，黃志權，楊朝暉，等. 僅行唇頰側(cè)浸潤麻醉拔除上頜牙鎮(zhèn)痛效果分析［J］. 廣東牙病防治. 2009, 17(2): 63-65.

［5］ 周春武，何方林. 羅哌卡因與利多卡因作局麻行根管治療術鎮(zhèn)痛效果的比較［J］. 職業(yè)與健康. 2010, 26(16): 1912-1913.