孫魯江 王乃東

【摘 要】目的：對門診處方進行點評并探討抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：隨機抽取我院2013年4月到2014年3月門診處方7200張，每月600張，進行統(tǒng)計點評。結(jié)果：我院門診抗菌藥物的使用率從2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌藥物使用百分率從77.9%下降到64.8%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率從71.6%下降到63.6%，不合理抗菌藥物處方率25.1%下降到12.0%。結(jié)論：處方點評加強了臨床的用藥監(jiān)控，提高了藥師的用藥水平，降低不合格處方率，保障臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】門診處方點評；抗菌藥物；應(yīng)用分析

【文章編號】1004-7484（2014）06-3555-01

處方點評是中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中近年來發(fā)展起來的一種用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院對臨床處方進行綜合的統(tǒng)計分析，從不同的角度及層面反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的綜合情況，為醫(yī)療機構(gòu)管理層提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持用以進行決策，以達到合理用藥的目的[1]。處方點評主要的三個管理規(guī)定是：用藥不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方。通過六項點評指標(biāo)以達到多層次的管理：藥品使用是否符合適應(yīng)癥、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、國家基本藥物的使用比例、不合理用藥比例[2]。從2013年4月開始，我院將門診抗菌藥物的使用作為本次處方點評及干預(yù)的重點，以督促改善我院抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)將本次點評的結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

從2013年4月開始，每月隨機抽查600張門診處方，到2014年3月共抽取7200張?zhí)幏剑摌颖靖采w了我院門診的各個科室，具有一定的代表性。

1.2 評價方法

1.2.1 成立處方點評小組 成立處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由主管醫(yī)療的業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，組員有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部及臨床科室的專家參與，由紀(jì)檢部門對此項工作進行監(jiān)督檢查[3]。并由臨床藥師及醫(yī)師組成處方點評的工作小組，明確分配每人的工作職責(zé)。

1.2.2 制定抗菌藥物處方的評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥物治療學(xué)》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等制訂的有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定進行處方點評，并明確規(guī)定抗菌藥物的使用期限。

1.2.3 處方點評的內(nèi)容 對門診應(yīng)用抗菌藥物的處方進行統(tǒng)計，對處方的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、聯(lián)合應(yīng)用等情況進行全面檢查，記錄臨床上的不適宜處方、不規(guī)范處方及超常處方，對不適宜的聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證而選擇抗菌藥物、不適宜的用法用量、超權(quán)限用藥等情況進行重點點評[4]。

1.2.4 干預(yù)措施 匯總本次點評的不合理處方的各類問題，院領(lǐng)導(dǎo)要緊急召開會議，對這些處方進行通報，并定期組織相關(guān)抗菌藥物的知識講座，加強臨床藥師與醫(yī)師間的溝通，促進臨床抗菌藥物的合理使用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，建立和諧的用藥環(huán)境，也可對當(dāng)事醫(yī)師進行相應(yīng)的處罰整改，督促其盡快改進，嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用規(guī)范，避免藥物的不合理使用[5]。

2結(jié)果

x3討論

3.1 我院抗菌藥物使用情況 由表1可以看出，我院門診抗菌藥物的使用率從2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌藥物使用百分率從77.9%下降到64.8%，聯(lián)合使用抗菌藥物百分率從71.6%下降到63.6%，不合理抗菌藥物處方率25.1%下降到12.0%，雖然各項指標(biāo)均呈下降趨勢，但仍高于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率，與發(fā)達國家相比，也存在一定的差距。

3.2 不合理處方的應(yīng)用情況 由表2可見，在不合理用藥的處方中，不適宜的處方應(yīng)用所占的比例較大，不適宜處方用藥主要是與臨床醫(yī)師的抗菌藥物使用知識不足，改進難度較大，在有效的干預(yù)下不合理處方可得到有效的改進，具體措施如下：

3.2.1 制訂標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章制度，進行用藥嚴(yán)格督查 處方點評的領(lǐng)導(dǎo)小組以及工作小組在不同的藥物管理環(huán)節(jié)各負(fù)其責(zé)，進行嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，首先，參與督查的藥劑師要不斷的進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進而提高自身的業(yè)務(wù)水平，增強處方點評及審核的能力，才能為患者安全用藥提供保障[6-7]。小組成員要定期討論具有爭議的用藥問題，給予臨床醫(yī)師一個合理的用藥指導(dǎo)，做到公正、公平、公開、權(quán)威的點評工作。實踐證明，建立管理抗菌藥物合理使用的有效機制需要多環(huán)節(jié)管理。

3.2.2 爭取做到及時的處方點評 藥劑科匯總各類不合理的處方，并由醫(yī)務(wù)科召集當(dāng)事醫(yī)師以及相關(guān)科室主任，具有針對性地對其進行抗菌藥物的知識講解，加強臨床藥師與醫(yī)師之間的相互溝通，通過有力的點評教育，督促臨床醫(yī)師不斷提高，促進臨床醫(yī)師從被動接受抗菌藥物知識到主動進行藥品說明的研讀，主動與臨床藥師探討合理的用藥方案[8]?？擅吭聦Ⅻc評結(jié)果進行通報并兌現(xiàn)獎罰，促進合理應(yīng)用抗菌藥物良好氛圍的形成，以達到不斷改進提升的目的[9]。

3.3.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對抗菌用藥處方的的態(tài)度和決心，才使抗菌藥物處方的點評工作順利開展，領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持是我院抗菌藥物處方點評工作順利開展的有力保障[10-11]?，F(xiàn)在處方點評工作已得到大多數(shù)醫(yī)師的擁護與支持。在我院點評制度實施后成效較為顯著，抗菌藥物的使用率明顯下降，有效降低了患者的醫(yī)藥費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不合格處方率也顯著下降，通過對門診處方的點評工作，我院門診處方的書進一步規(guī)范化。

處方點評工作，尤其抗菌藥物處方的點評，是醫(yī)院臨床藥品應(yīng)用管理和醫(yī)療質(zhì)量改進的重要組成部分，是有效提高藥物治療水平一種手段，保障患者用藥的有效、安全、經(jīng)濟，從而維護患者健康及利益。我院門診抗菌藥物處方點評工作開展已取得了初步成效，但仍需要相關(guān)管理部門的堅持不懈，深入開展這項工作，不斷提高門診處方的質(zhì)量，促進合理的臨床用藥，規(guī)范醫(yī)療行為，達到處方點評的目的。

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