周利娟

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)對(duì)腦血管造影患者焦慮的影響。方法：對(duì)80例腦血管造影患者進(jìn)行狀態(tài)焦慮量表（SAI）測(cè)評(píng)，根據(jù)患者焦慮情況實(shí)施心理干預(yù)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)腦血管造影患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，干預(yù)組SAI值由心理干預(yù)前的（56.07±7.47）分減少到心理干預(yù)后的（45.35±2.41）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組無(wú)明顯差異。結(jié)論：有效的心理干預(yù)能夠減輕腦血管造影患者的焦慮，有利于腦血管造影術(shù)的順利完成

【關(guān)鍵詞】腦血管造影；焦慮；心理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3539-02

【Abstract】Objective：To study the effect of mental intervention on the anxiety of patients receiving digital substraction angiography .Methods：80 patients receiving digital substraction angiography were randomly divided into intervention group and control group and tested with SAI. The scores of SAI was evaluated effect before intervention and after intervention. Results： The results showed there was significant difference in SAI between the groups of intervention （p<0.01）.Conclusion： Mental intervention is an effective method to reduce the anxiety in patients receiving digital substraction angiography

【Keywords】digital substraction angiography anxiety mental intervention

腦血管造影被廣泛用于臨床，它可以提供高清晰的血管影像，該方法是診斷各種腦血管疾病的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。由于它是有創(chuàng)的檢查手段，可導(dǎo)致出血、穿刺部位血腫等具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此人們對(duì)它缺乏全面了解，對(duì)患者是一種應(yīng)激源，易導(dǎo)致患者緊張恐懼，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及效果。如何對(duì)患者焦慮心理進(jìn)行有效干預(yù)，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)針對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2012年7月—2013年3月進(jìn)行腦血管造影的80例患者進(jìn)行焦慮狀況調(diào)查，并提供個(gè)性化心理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組患者共80例，行經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影術(shù)，均符合腦血管造影適應(yīng)癥，排除意識(shí)障礙、智能障礙、語(yǔ)言交流障礙及精神癥狀者。其中男性59 例，女性21 例，年齡最大者72歲，最小者33歲，其中腦梗死患者 48例，TIA患者 10 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 12例，椎基底動(dòng)脈供血不足者10例，隨機(jī)分成對(duì)照組、干預(yù)組，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：

1.2.1 全部采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行全腦血管造影術(shù)?；颊咂脚P，消毒，用利多卡因局部麻醉右腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的區(qū)域，穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘管，引入導(dǎo)絲，接造影管，先后進(jìn)入右頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，在DSA下依次完成造影，了解病變的性質(zhì)部位等。

1.2.2 心理測(cè)量工具 采用Spielberger編制的狀態(tài)焦慮量表SAI，此表用于評(píng)定某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，伴有自主植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)。該表包括20條目，其中半數(shù)為描述負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒條目。每條目分為1-4級(jí)。1-完全沒(méi)有，2-有些，3-中等程度， 4-非常明顯。正性情緒條目均為反序計(jì)分，由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇最合適的分值，計(jì)算量表的累加值，最小20分，最大值80分，分值越高，說(shuō)明焦慮程度越重。該表有良好的信效度，分別于干預(yù)前、后測(cè)量。

1.2.3 心理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，給予心理干預(yù)，由神經(jīng)內(nèi)科工作5年以上善于溝通、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。具體措施：1.關(guān)心同情患者，以誠(chéng)懇的態(tài)度認(rèn)真聆聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)、感受，鼓勵(lì)患者提出自己的意見(jiàn)或建議。2.信息干預(yù) 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、步驟、以及術(shù)前、中、后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，使患者了解手術(shù)過(guò)程并配合。3. 放松訓(xùn)練 告之患者過(guò)度緊張可導(dǎo)致血壓升高、肌肉緊張、心率升高，腦血管痙攣等，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如注意力轉(zhuǎn)移，腹式呼吸等。腹式呼吸可以提高交感神經(jīng)的張力，改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，減輕焦慮癥狀[2]。4.邀請(qǐng)成功檢查患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解自己的感受體會(huì)經(jīng)驗(yàn)等，增強(qiáng)患者信心。5.發(fā)揮家庭和社會(huì)支持作用，在情感上給予有效支持。6.造影過(guò)程護(hù)士全程陪護(hù)，與醫(yī)生配合使用正性暗示語(yǔ)言，如“某某醫(yī)生，這個(gè)患者好穿刺嗎”“他血管明顯，易于穿刺”“某某醫(yī)生，你操作好熟練啊”“做的多了，熟能生巧嗎”等等，通過(guò)患者的自然聆聽(tīng)醫(yī)生護(hù)士看似無(wú)意實(shí)際有意的對(duì)話，會(huì)降低緊張情緒，更有信心去面對(duì)手術(shù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0樣本均數(shù)T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者SAI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組心理干預(yù)前SAI值為（56.07±7.47）分，干預(yù)后為（45.35±2.41）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組無(wú)明顯差異，有一名患者因?yàn)檫^(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。具體見(jiàn)表1

3 討論 腦血管造影是近幾年來(lái)用于診斷腦血管病的新診療手段，可提供無(wú)可比擬的高清晰血管圖像，對(duì)腦血管的早期診斷、早期干預(yù)和治療有著重要意義。但由于大多數(shù)人對(duì)此項(xiàng)檢查認(rèn)識(shí)不夠，其次患者是在清醒狀態(tài)下檢查，并會(huì)有一定創(chuàng)傷、并發(fā)癥，因此對(duì)患者來(lái)講難免會(huì)引起恐懼緊張焦慮等一系列心理應(yīng)激。應(yīng)激是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。任何軀體或心理的刺激，只要達(dá)到一定強(qiáng)度，都可以引起一組與刺激因素有關(guān)的全身反應(yīng)。人體面臨應(yīng)激因素出現(xiàn)這種反應(yīng)即為處于應(yīng)激狀態(tài)。人體中交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸為主要參與的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)軸。產(chǎn)生的人體改變有：心跳加快、血壓升高、肌肉緊張、胃腸松弛、分解代謝加快、負(fù)氮平衡，血漿中某些蛋白濃度升高，免疫力下降等，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后拔鞘以及對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者焦慮情緒的干預(yù)，運(yùn)用各種方式幫助他們正確應(yīng)對(duì)各種壓力源。本著以“人為本”的方針，認(rèn)真感受患者的內(nèi)心，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者感到被關(guān)注、被尊重、被支持，在心理上獲得安全感，滿足感，以積極樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。通過(guò)有效的心理干預(yù)，有效的減輕了患者的焦慮情緒，干預(yù)組SAI有干預(yù)前的（56.07±7.47）分減低為（45.35±2.41）分，每位患者都順利完成了手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有1名患者因過(guò)度緊張腦血管痙攣導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 善衛(wèi)劍.王擁軍.戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2004：47

[2] 陳曉玉.魏伍洪.累山川等，心理干預(yù)在窄譜紫外線聯(lián)合外用藥物治療銀屑病的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：402.41