瞿勝 程麗娟

作者簡(jiǎn)介： 瞿勝 男 主治醫(yī)師 工作單位 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神病院(武漢市精神衛(wèi)生中心)；作者 程麗娟 女 主管護(hù)師 工作單位華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神病院(武漢市精神衛(wèi)生中心)【摘要】目的:探討善思達(dá)治療新型毒品所致精神障礙者的臨床特點(diǎn),為防治提供科學(xué)依據(jù)。方法:對(duì)來(lái)本院就診新型毒品所致精神障礙者進(jìn)選取60例，將其分為２組，各30例，研究組給予善思達(dá)肌注治療，對(duì)照組給予利培酮藥物治療。觀察兩組患者的療效、依從性。結(jié)果:善思達(dá)治療新型毒品所致精神障礙與治療前比較：研究組治療后２周ＰＡＮＳＳ有非常顯著的癥狀改善（Ｐ＜０．０５），此后的４、８、周呈現(xiàn)遞增的改善狀態(tài)，比較差異明顯（Ｐ＜０．０５）；對(duì)照組治療后２周ＰＡＮＳＳ出現(xiàn)改善，此后自第４周開始，出現(xiàn)非常顯著的改善，比較差異明顯（Ｐ＜０．０５）。兩組間比較：研究組治療后２、４、８周的ＰＡＮＳＳ變化均比對(duì)照組對(duì)癥狀改善更顯著，比較差異明顯（Ｐ＜０．０５）； 研究組患者總服藥依從率為 96.6%；對(duì)照組患者總服藥依從率為 78.8%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：善思達(dá)治療新型毒品所致精神障礙臨床療效好，依從性高。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】善思達(dá) 新型毒品 精神障礙 治療

【中圖分類號(hào)】R395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0164-01

新型毒品是指人工化學(xué)合成的精神類藥品/毒品［1］在我國(guó),濫用新型毒品有明顯逐年增加的趨勢(shì)［2］，新型毒品對(duì)人體心、腦會(huì)造成不同程度的損害［3］。目前新型毒品所致精神障礙在臨床中較常見的精神疾病之一，復(fù)發(fā)及復(fù)吸率高，患者的現(xiàn)階段治療方法以藥物對(duì)癥為主?？咕癫∷幹委熜滦投酒匪戮裾系K在臨床普遍使用，為進(jìn)一步分析善思達(dá)的療效和依從性，對(duì)我院60例新型毒品所致精神障礙的治療情況進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下

１資料與方法

１．１一般資料將２０１2年12月－２０１4年３月在我院診治的60例新型毒品所致精神障礙分為兩組，每組各30例。研究組男性17例，女13例；平均年齡（33±６．9１）歲，平均病程（3．４±０．９）年；對(duì)照組男性18例，女12例平均年齡（32±7．1１）歲，平均病程（3．5±０．６）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［２］：①均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第３版精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的使用新型毒品的患者（新型毒品所致精神障礙的患者）；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表（ＰＡＮＳＳ）評(píng)分的總分值均不低于６０分；③年齡為１８～６０歲，性別不限；④患者的監(jiān)護(hù)人簽訂本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性的精神障礙患者；②嚴(yán)重的情感性的精神障礙患者；③精神分裂癥；④處于或者近期計(jì)劃妊娠或者哺乳的精神障礙婦女；⑤１個(gè)月內(nèi)服用抗精神病類的藥物者；⑥對(duì)善思達(dá)、利培酮等藥物過敏體質(zhì)者；⑦有嚴(yán)重攻擊行為或者企圖自殺者。

１．３治療方法

研究組：給予患者善思達(dá)藥物治療，治療第１天藥量為150毫克ｍｇ肌注，第8天肌注善思達(dá)100毫克，以后依據(jù)患者的病情每月肌注100-150毫克ｍｇ

。對(duì)照組：給予患者利培酮藥物治療，平均劑量為（５．４±０．８）ｍｇ／ｄ。

兩組患者均以8周為１個(gè)療程，不與其他抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑和抗抑郁劑等聯(lián)用。

1.４觀察指標(biāo)

治療前及治療后２、４、８周末觀察兩組患者的療效、用藥依從性的情況。

１．５

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的療效用ＰＡＮＳＳ量表評(píng)定，分別于治療前及治療后的２、４、８周末進(jìn)行評(píng)定。

1.6 評(píng)定患者依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)、定量用藥，并積極接受藥物治療；部分依從：患者存在拒絕用藥、或逃避用藥現(xiàn)象，醫(yī)生勸說(shuō)后，患者能被動(dòng)接受藥物治療；不依從：患者經(jīng)常出現(xiàn)拒絕用藥、不愿意用藥的情況，需要在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下服藥。總服藥依從性為完全依從與部分依從相加。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組治療前后ＰＡＮＳＳ評(píng)定結(jié)果

與治療前比較：研究組治療8周后有非常顯著的改善（Ｐ＜０．０５），此后的４、８周呈現(xiàn)遞增的改善狀態(tài)，比較差異明顯（Ｐ＜０．０５）；對(duì)照組治療２周后出現(xiàn)改善，此后自第４周開始，出現(xiàn)非常顯著的改善，比較差明顯（Ｐ＜０．０５）。兩組間比較：研究組治療前和后2、4、8周的ＰＡＮＳＳ變化均比對(duì)照組對(duì)癥狀的改善更顯著，比較差異明顯（Ｐ＜０．０５），

詳情見表１。

表１兩組治療前后ＰＡＮＳＳ評(píng)定結(jié)果比較 （珚ｘ±ｓ）

組別 例數(shù)（ｎ） 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周研究組 30 99±１２．２2 70±１０．09 ６3±７.6 42±６．6３對(duì)照組 30 101±10．7 97.9±10．８ 80±9.3 47±5．30（Ｐ＜０．０５），

２．２兩組治療后第8周

對(duì)兩組患者的服藥依從性治療效果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者總服藥依從率為 96.6%；對(duì)照組患者總服藥依從率為78.8%，兩組比較 研究組患者總服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2。

表2 兩組患者服藥依從性比較［n(%)］

組別 n 完全依從 部分依從 不依從 總服藥依從性 研究組 17 (56.6) 12(40.1) 1(3..3) 51(96.6) 對(duì)照組 12 (40.0) 11(36.7) 7(23.3.) 41(78.8) p＜0.05

討論：

近年來(lái),隨著國(guó)家治理力度加大和戒毒知識(shí)的宣傳,海洛因?yàn)E用及相關(guān)精神障礙病人越來(lái)越少,而新型毒品如K粉、冰毒、搖頭丸,由于許多青年人對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不夠,在娛樂場(chǎng)所使用越來(lái)越多［4］,新型毒品所致精神障礙的大部分患者有病程長(zhǎng)，復(fù)吸率高，導(dǎo)致治療的依從性較差，本研究中，善思達(dá)治療新型毒品所致精神障礙者不僅對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀改善明顯。和利培酮比較有明顯差異，有副作用小，不良反應(yīng)少，程度較輕，而且能提高患者對(duì)治療的依從性，減少患者復(fù)吸率。這里值得一提的是，有少數(shù)病人肌注善思達(dá)后，復(fù)吸少量毒品當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)快感缺失，甚至少數(shù)病人出現(xiàn)軀體不適等癥狀，致患者短期內(nèi)不再嘗試復(fù)吸毒品，反而對(duì)肌注善思達(dá)依從性增加，筆者認(rèn)為其機(jī)制可能類似于酒依賴治療厭惡療法中出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)［5］，有待進(jìn)一步研究，總之，善思治療新型毒品所致精神障礙無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王艷芬,劉志民.我國(guó)/新型毒品0的濫用特征及其危害［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志［J］. 2007, 13(2): 63~66.

［2］ 郭崧,杜萬(wàn)君,張大明.苯丙胺類混合物-搖頭丸濫用方式及其對(duì)精神活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志, 2000, 9(2): 136~138.

［3］鄭繼勝,徐國(guó)柱,時(shí)杰,等.藥物濫用者的腦功能顯像研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(自學(xué)版), 2002, 34(5): 530~535.

［4］郝偉,湛紅獻(xiàn).全球搖頭丸濫用形式［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志,2000,9(4):249-251

［5］曹延福,張學(xué)芳,張延赤,王允高.厭惡療法合并心理治療對(duì)53例酒依賴患者長(zhǎng)期療效的研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，17(9)，2126一2127