吳秋華 羅譚麗

【摘要】 目的 探討ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征，分析有效預(yù)防的護(hù)理對策。方法選取2011年11月至2013年11月我院發(fā)生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征，并對有效的預(yù)防對策進(jìn)行分析。結(jié)果 在參加本次實驗研究的31例患者中，經(jīng)口氣管插管患者拔管發(fā)生率高于經(jīng)鼻氣管插管以及氣管切開患者，夜間的拔管率也高于白天，有13例患者拔管后48小時內(nèi)不需要重新置管。結(jié)論 在對患者實施氣管插管治療的過程中應(yīng)該盡量經(jīng)鼻路氣管插管方式，加強重點時間段對患者的監(jiān)護(hù)，合理的使用鎮(zhèn)靜劑，同時規(guī)范氣管產(chǎn)管可以降低ICU非計劃性拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU氣管插管；非計劃性拔管；臨床特征

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0056-01

非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者便將氣管插管拔除或者氣管插管脫落，同時也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所導(dǎo)致的拔管［1］。建立氣管插管是ICU重癥患者主要的一種治療方法，而非計劃性拔管是這一治療措施的主要并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息以及重置氣管，進(jìn)而導(dǎo)致患者住院時間的延長以及醫(yī)療費用的增加，對患者的恢復(fù)和治療造成一定的影響［2］。本文選取2011年11月至2013年11月我院發(fā)生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，對ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征和有效預(yù)防的護(hù)理對策進(jìn)行了探討和研究，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年11月至2013年11月我院發(fā)生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，其中男性16，女性15例，年齡在20~75歲之間，平均年齡為52.3歲，意識清醒患者有29例，有2例患者處于昏迷狀態(tài)。

1.2方法：回顧性分析參加本次實驗研究31例患者的臨床資料，分析患者氣管插管非計劃性拔管意外事件的報表，其中包含的主要內(nèi)容有性別、年齡、管道類型以及拔管發(fā)生的具體時間以及是否使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜是否成功和氣囊管理、約束方式，同時也包括48小時之內(nèi)是否需要重新置管。

2結(jié)果

2.1在本次研究的31例患者中，23例非計劃性拔管的置管路徑是經(jīng)口，8例非計劃性拔管的置管路徑是經(jīng)鼻，經(jīng)口氣管插管患者拔管發(fā)生率高于經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開患者。

2.2在本次研究的31例患者中，白天發(fā)生非計劃性拔管的患者有9例，其余患者均為晚上發(fā)生非計劃性拔管，夜間的拔管率也高于白天。

2.3在本次研究的31例患者中，未鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)靜無效的患者中發(fā)生非計劃性拔管的共20例，其余均為鎮(zhèn)靜有效的患者，未鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜無效患者更容易發(fā)生非計劃性拔管。

2.4在本次研究的31例患者中，有13例患者48小時內(nèi)不需要重新置管，重新置管的概率為41.9%。

3討論

非計劃性拔管的發(fā)生原因有很多，其中包括經(jīng)口氣管插管所導(dǎo)致的人工氣道的不固定，長時間張口的方式讓患者無法忍受，夜間患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率下降，容易發(fā)生煩躁以及未使用鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)靜無效和無約束或約束無效，同時也包括氣囊漏氣，劇烈咳嗽所導(dǎo)致的管道滑出［3］。

非計劃性拔管的發(fā)生會對患者及其家庭造成不利影響，在這樣的情況就要對有效預(yù)防這一現(xiàn)象的護(hù)理方法以及措施進(jìn)行一定的探討和分析，進(jìn)而避免這一嚴(yán)重并發(fā)癥對患者造成的傷害［4］。為了有效的避免非計劃性拔管的發(fā)生，在實施氣管插管的過程中可以通過盡量采取固定性較好、口腔護(hù)理徹底的經(jīng)鼻路徑方式建立人工氣道，也要合理的分配護(hù)理人員，做好重點患者和重點時段的監(jiān)護(hù)，同時也要合理的使用鎮(zhèn)靜劑，規(guī)范鎮(zhèn)靜劑的使用，保證鎮(zhèn)靜劑的使用效果以及規(guī)范氣囊的管理和采用適當(dāng)、有效的約束。通過這些方法和措施的運用，可以在一定的程度上減少非計劃性拔管的發(fā)生，讓ICU重癥患者得到更加及時和有效的治療，具有著積極的作用和顯著的效果［5］。

在本次實驗研究中，經(jīng)口氣管插管患者拔管發(fā)生率高于經(jīng)鼻氣管插管以及氣管切開患者，夜間的拔管率也高于白天，有的患者拔管后48小時內(nèi)不需要重新置管。總而言之，在對患者實施氣管插管治療的過程中，應(yīng)該盡量經(jīng)鼻路氣管插管方式，加強重點時間段對患者的監(jiān)護(hù)，合理的使用鎮(zhèn)靜劑，同時規(guī)范氣管插管可以降低ICU非計劃性拔管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛麗潔，鄭秀云，趙思思等 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策 ［J］.護(hù)理學(xué)報期刊 .2011，25（01）：118-119

［2］ 何曉丹 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及對策研究進(jìn)展 ［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢? 期刊 .2011，31（12）：1287-1288

［3］李俊花 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理對策 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志 .2014，15（09）：295-296

［4］ 袁蘭 . ICU氣管插管非計劃性拔管的原因分析及對策 ［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥期刊 .2012，25（20）：2311-2312

［5］段海燕，余文 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范 ［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)期刊 .2012，20（01）：453-454