姚庚華，董曉明

(1.富陽市第三人民醫(yī)院，浙江 富陽 311402；2. 富陽市新登骨傷科醫(yī)院，浙江 富陽 311402)

微創(chuàng)治療拇外翻畸形55例效果觀察

姚庚華1，董曉明2

(1.富陽市第三人民醫(yī)院，浙江 富陽 311402；2. 富陽市新登骨傷科醫(yī)院，浙江 富陽 311402)

目的觀察微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻畸形的治療效果。方法2007年2月至2011年8月，我院與富陽新登骨傷科醫(yī)院共收治拇外翻畸形患者110例，將其隨機分為2組。其中，使用微型動力系統(tǒng)微創(chuàng)治療(微創(chuàng)組)拇外翻畸形55例共72足，傳統(tǒng)手術(shù)治療(對照組)55例共68足，術(shù)后配合適當?shù)墓δ苠憻?。結(jié)果微創(chuàng)組優(yōu)良率為97.2%；對照組優(yōu)良率為69.2%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論利用微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻畸形組織損傷小，操作方便，優(yōu)良率高于傳統(tǒng)手術(shù)，是治療拇外翻畸形的較好方法。

拇外翻；微創(chuàng)技術(shù)；手術(shù)治療

Abstract:[Objective] To observe and analyze the treatment result of of hallux valgus with minimally invasive treatment. [Method] From February 2007 to August 2011, 110 hallux valgus patients enrolled in department of orthopaedics and traumatology of our hospital and Fuyang Xin Deng Hospital were selected.They were randomly divided into two groups, and each group included 55 patients. The group, which used micro power systems for minimally invasive therapy had 72 feet, and the traditional surgery group had 68 feet. After operations, the patients received the appropriate postoperative functional exercise. [Result] All patients were followed up with 6 to 24 months. According to professor Wen Jianmin curative effect evaluation standard, in minimally invasive group：49 cases were excellent,21 cases were good, 1 case was poor. The fine rate was 97.2%. Among the control group: 32 cases were excellent, 15 cases were good, 21 cases were poor. The fine rate was 69.2%. There was a significant difference between them. [Conclusion] Using minimally invasive treatment for hallux valgus is of little harm. It's easy to operate, and has a higher fine rate comparingwith traditional surgery. So it provides a better way for hallux valgus treatment.

Keywords: hallux valgus ;minimally invasive techniques; operative treatment

拇外翻畸形是臨床中的一種常見病，以女性患者多見，主要癥狀是足部畸形、前足疼痛影響美觀及患者生活。治療拇外翻的方法很多，可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療的措施主要為穿寬松鞋、局部藥敷或理療、使用矯形支具及功能鍛煉。保守治療因無法改變患者的畸形，只能起到暫時緩解癥狀的目的，可作為初期的治療及術(shù)后的輔助治療。手術(shù)的方法很多，主要包括軟組織重建術(shù)、各種截骨術(shù)及微創(chuàng)術(shù)。富陽市第三人民醫(yī)院與富陽市新登骨傷科醫(yī)院自2007年2月至2011年8月，使用微型動力系統(tǒng)微創(chuàng)治療拇外翻畸形55例共72足，術(shù)后穿硬底矯形鞋，配合適當?shù)墓δ苠憻?，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

自2007年2月至2011年8月，富陽市第三人民醫(yī)院與富陽市新登骨傷醫(yī)院共收治拇外翻患者110例。按患者收治先后順序分組，單號為微創(chuàng)組，雙號為對照組，微創(chuàng)組55例(共72足)，女63足，男9足；年齡為19～57歲，平均年齡為47±9.8歲；根據(jù)溫建民等提出的分型標準[1]，輕度拇外翻(HVA<25度)13足，中度拇外翻(25度≤HVA<35度)39足，重度拇外翻(HVA≥35度)20足。對照組55例(共68足)，女60足，男8足；年齡為21～59歲，平均年齡為47.6±9.8歲；輕度拇外翻(HVA<25度)12足，中度拇外翻(25度≤HVA<35度)35足，重度拇外翻(HVA≥35度)21足。2組畸形程度相當，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，即傳統(tǒng)的截骨內(nèi)固定加石膏外固定治療，術(shù)后進行功能鍛煉，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有Mitchell手術(shù)和Scarf截骨術(shù)式，Mitchell手術(shù)是在第一跖骨頸部截骨，切除跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅后在跖骨頸部做兩次橫行截骨，將跖骨頭向外、向跖側(cè)移位3～5 mm，用縫線、克氏針或螺釘固定。Scarf截骨術(shù)式在第一跖骨上，由內(nèi)向外做“Z”形截骨，將遠端平移推向外側(cè)，旋轉(zhuǎn)截骨遠端矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形，截骨面使用螺釘固定。

微創(chuàng)組患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，于大腿上段使用充氣式止血帶止血。麻醉成功后，用小圓刀于拇趾第一趾骨近端內(nèi)側(cè)作一長約0.4cm的橫行小切口，依次切開皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊，用微形骨膜剝離器剝開關(guān)節(jié)囊，暴露內(nèi)側(cè)跖骨頭。用微形動力系統(tǒng)削磨鉆將跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅磨除，再用骨銼磨平創(chuàng)面，保持跖骨頭創(chuàng)面平滑。然后于第一跖骨頭頸部內(nèi)側(cè)平行于前一切口作一長約0.5cm橫行切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜，不剝離骨膜。用微形動力系統(tǒng)削磨鉆自遠端向近端作一斜形截骨，截骨要注意2個15°左右的傾斜角度，一是由內(nèi)遠向外近傾斜15°，二是由跖背遠向跖低近傾斜15°，截骨時不剝離跖骨周圍的骨膜。截骨成功后將跖骨頭向外側(cè)推移一個骨皮質(zhì)[3-4]。手法整復(fù)跖趾關(guān)節(jié)，沖洗切口，縫合關(guān)節(jié)囊，切口其他部分不縫合。傷口敷料包扎，于第一趾蹼間放置一合適的分骨墊，再用膠布通過第一趾蹼和第一跖趾內(nèi)側(cè)作8字形固定，固定后C臂機透視，使拇趾呈內(nèi)翻位5°～10°。術(shù)后穿硬底矯形鞋，全腳踩地進行功能鍛煉。術(shù)后2～3天傷口換藥，每2周重新包扎固定分骨墊，至截骨處骨性愈合為止。

1.3 療效評價標準

按照溫建民的療效評價標準進行療效評價[2]。優(yōu)：畸形矯正，拇囊炎癥狀消失，穿鞋不痛，HVA在20°以下，患者對手術(shù)完全滿意；良：畸形基本糾正，拇囊炎癥狀消失，有輕度跖骨頭下疼痛，HVA在20°～25°，患者對手術(shù)基本滿意；差：拇外翻畸形有所糾正，輕度拇囊疼痛或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重，HVA在26°～30°，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用PASW 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間差異比較使用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均得到隨訪，隨訪時間為6～24個月，結(jié)果如表1。微創(chuàng)組：優(yōu)49足，良21足，差2，優(yōu)良率為97.2%；對照組：優(yōu)32足，良15足，差21足，優(yōu)良率為69.2%。微創(chuàng)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[N(%)]

3 討論

3.1 拇外翻治療的重點

由于存在諸多病理改變，要想消除拇外翻畸形的全部病變，往往需要較大范圍的手術(shù)，這必然加重組織損傷，而足部血供不豐富，如大范圍剝離周圍組織，對愈后將造成明顯影響，因此要抓住治療的重點。作者認為拇外翻的核心是跖趾關(guān)節(jié)脫位造成拇外翻，只要將脫位的跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位，糾正拇外翻即可,其它病變將逐步消除或?qū)颊呱罟δ懿粫?gòu)成顯著影響。微創(chuàng)組55例72足均只采用截骨方法糾正脫位的跖趾關(guān)節(jié)，除了2足由于外翻畸形嚴重，術(shù)后重新出現(xiàn)畸形而判為差，其他均為優(yōu)良以上。

3.2 微創(chuàng)治療拇外翻的優(yōu)點

治療拇外翻手術(shù)主要包括軟組織重建術(shù)、各種截骨術(shù)及微創(chuàng)術(shù)。軟組織重建術(shù)以改良McBride術(shù)使用較多，對于輕中度拇外翻畸形時成功率較高，但不能有效矯正嚴重的拇外翻畸形，其成功率只有50%左右；截骨術(shù)有第一跖骨頭頸截骨術(shù)、第一跖骨干截骨術(shù)、第一跖骨基底截骨術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨截骨術(shù)等，各種經(jīng)典的截骨術(shù)都要求對手術(shù)部位有較廣泛的暴露和剝離，對局部組織損傷較大，影響了手術(shù)部位的血供，對患者術(shù)后的功能恢復(fù)均不利。而微創(chuàng)治療結(jié)合了這二者的優(yōu)點，規(guī)避了二者的缺點。首先，微創(chuàng)治療損傷小，手術(shù)時在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)打開兩小切口，只是對跖趾關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)有輕度破壞，而對其外側(cè)和背側(cè)幾乎沒有損傷，而且不會損傷拇趾的肌肉及肌腱，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞較小。本組患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均保存較好，術(shù)后功能大部分恢復(fù)良好；第二，微創(chuàng)治療能較好地矯正畸形，微創(chuàng)術(shù)可以在第一跖骨頭頸部進行截骨矯形，糾正了跖趾關(guān)節(jié)脫位，從而也就解決了拇外翻的主要動力學因素；第三，微創(chuàng)術(shù)可以一次性切除突出的骨贅和增厚的滑囊，能夠有效消除拇外翻的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，微創(chuàng)組患者72足中有68足已解除關(guān)節(jié)疼痛，2足有輕微疼痛，2足有較明顯疼痛，療效判定為差；第四，微創(chuàng)治療一般無需住院，由于微創(chuàng)術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)中無需內(nèi)固定，傷口愈合快，患者一般無需住院治療，從而也大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，更能被患者所接受。55例微創(chuàng)患者中只有3例由于年齡偏大，且合并有軀體疾病而進行了住院治療，其他患者均是門診治療或留觀一晚回家。

[1]溫建民,桑志成,等. 正常足與拇外翻足前足承重比例與跖骨頭下壓力的研究[J]. 中國骨傷,2003，16(11):641-643.

[2]溫建民,張連仁,翁春華,等.小切口翻修術(shù)治療外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形[J] .中華骨科雜志,2001,21(3):143-144.

[3]McCluney JG,Tinley P.Radiographic measuremints of patientswith uvenile halluxbaltus compared with age-matched comtrols:A cohort imvistigation [J]. J Foot Ankle Sueg,2006,45(3):161-165.

[4]Thomas S,Bsrrimgton R.Hallux balgus [J] .Curr Orthop ,2003,17:299-307.

[5]溫建民,梁朝,等.遺傳因素與拇外翻相關(guān)性的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2006,14(7):516-518.

Theminimallyinvasivetreatmenteffectof55casessufferinghalluxvalgus

YAOGenghua1,DONGXiaoming2

(1.The Third People’s Hospital of Fuyang，Zhejiang 311402,China; 2. Fuyang Xindeng Hospital of Orthopedics and Traumatology, Zhejiang 311402,China)

R687.3

B

1672-0024(2014)02-0058-03

姚庚華(1972-)，男，江西修水人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：骨創(chuàng)傷方向