鄭雪君，倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在妊娠糖尿病管理中的應(yīng)用

鄭雪君，倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在妊娠糖尿病治療中的作用。方法運(yùn)用糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行全方位的管理和指導(dǎo)。結(jié)果減輕了醫(yī)生的工作量，提高了糖尿病?？谱o(hù)理水平，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，患者自我管理能力提高。結(jié)論糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在妊娠糖尿病管理作用突出，值得推廣。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)；妊娠糖尿病；管理

Abstract: [Objective] To explore diabetes specialist care team in the treatment of gestational diabetes. [Method] Gestational diabetes care team was used for diabetes management and guidance on a full range. [Result] It can be reduce the workload of doctors and improve the level of diabetes specialist care, avoid the occurrence of adverse nursing events, and improve patient self-management skills. [Conclusion] Diabetes specialist care team plays a prominent role in the management of gestational diabetes and it is worth of promoting.

Keywords: care team; gestational diabetes; management

隨著生活水平提高，妊娠合并糖尿病近年有明顯增高趨勢(shì)。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視[1]。由于非內(nèi)分泌?？频呐R床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)相對(duì)欠缺[2]，使住在非?？谱o(hù)理單元的糖尿病患者得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量。為了使不同護(hù)理單元的糖尿病患者得到相同質(zhì)量安全的護(hù)理，提升全院糖尿病?？谱o(hù)理水平，我院于2012年1月成立糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，2012年3月正式實(shí)施以團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)科妊娠糖尿病患者進(jìn)行管理，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1～12月收住我院婦產(chǎn)科的妊娠糖尿病患者47例為對(duì)照組，年齡23～39歲，入院時(shí)孕周為28～37周，空腹血糖4.5～8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.5～16.8mmol/L，其中使用胰島素筆控制血糖23例，飲食治療控制血糖15例，未經(jīng)正規(guī)治療9例。使用安寶保胎12例；2012年3月～2013年3月收住我科的妊娠糖尿病患者56例為觀察組，年齡22～38歲，入院時(shí)孕周為26～37周，空腹血糖4.6～8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.5～16.5mmol/L，其中使用胰島素筆控制血糖25例，使用胰島素泵控制血糖4例，飲食治療控制血糖16例，未經(jīng)正規(guī)治療11例。使用安寶保胎15例。2組年齡、孕周及血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組年齡、孕周及血糖值比較

2 方法

2.1 對(duì)照組

患者入院后由科內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中遇到問(wèn)題匯報(bào)主管醫(yī)生，主管醫(yī)生請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，責(zé)任護(hù)士按會(huì)診后意見(jiàn)進(jìn)行處理。

2.2 觀察組

2.2.1 成立糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì) 本團(tuán)隊(duì)由隊(duì)長(zhǎng)1名、副隊(duì)長(zhǎng)2名、秘書(shū)1名、核心成員4名及網(wǎng)絡(luò)成員21名組成。隊(duì)長(zhǎng)由獲得糖尿病?？谱o(hù)士資格證、營(yíng)養(yǎng)科主任擔(dān)任，副隊(duì)長(zhǎng)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科資深護(hù)士擔(dān)任，秘書(shū)由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，核心成員由大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，網(wǎng)絡(luò)成員為各護(hù)理單元對(duì)糖尿病護(hù)理感興趣的護(hù)理骨干。

2.2.2 專業(yè)培訓(xùn) 邀請(qǐng)內(nèi)分泌科資深醫(yī)生和護(hù)士授課，按計(jì)劃對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行20學(xué)時(shí)的理論知識(shí)培訓(xùn)、6學(xué)時(shí)的操作技能培訓(xùn)、4學(xué)時(shí)的互動(dòng)、16學(xué)時(shí)的內(nèi)分泌科臨床實(shí)踐。知識(shí)與技能培訓(xùn)內(nèi)容為糖尿病相關(guān)知識(shí)與胰島素筆、胰島素泵、血糖儀使用等技能，經(jīng)理論與技能考核，成績(jī)合格?；?dòng)內(nèi)容主要是各科糖尿病護(hù)理的現(xiàn)狀分析，提出問(wèn)題，指出不足之處。臨床實(shí)踐以技能操作為主，進(jìn)一步增加隊(duì)員的感性認(rèn)識(shí)。網(wǎng)絡(luò)成員又作為所在護(hù)理單元的培訓(xùn)老師，對(duì)所在護(hù)理單元的護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)與技能培訓(xùn)，達(dá)到以點(diǎn)帶面?zhèn)鞑ブR(shí)和相關(guān)技能的效果。

2.2.3 實(shí)施團(tuán)隊(duì)護(hù)理 患者入院后由科內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：孕前及現(xiàn)有體重、空腹及餐后血糖值、飲食及運(yùn)動(dòng)狀況、胰島素使用狀況、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理及健康教育。本護(hù)理單元的網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)每天關(guān)注病區(qū)糖尿病患者，每周半天時(shí)間進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，改進(jìn)不到位的措施。各護(hù)理單元有糖尿病護(hù)理方面的疑難問(wèn)題時(shí)，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，本單元網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病史，已采取的護(hù)理措施及效果，副隊(duì)長(zhǎng)到床邊了解患者的情況后，提出個(gè)體化的指導(dǎo)和建議，并指導(dǎo)復(fù)雜的?？撇僮?。副隊(duì)長(zhǎng)接受全天24小時(shí)的電話咨詢及現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。核心成員負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)工作的協(xié)調(diào)，定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量檢查。團(tuán)隊(duì)每月組織1次交流會(huì)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員上報(bào)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析、討論、整改，交流工作經(jīng)驗(yàn)，收集反饋意見(jiàn)。建立公共郵箱和QQ群，促進(jìn)成員之間的交流，分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提供互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

2.3 觀察指標(biāo)

血糖控制情況及有無(wú)急性并發(fā)癥出現(xiàn)。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4～6.7mmol/L[3]。入院治療72h后的血糖值進(jìn)行觀察比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生低血糖3例，酮癥酸中毒2例，反復(fù)血糖控制不滿意(入院治療72h后、餐后2h血糖>6.7mmol/L 3次及以上)15例(31.9%)；觀察組未發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，反復(fù)血糖控制不滿意8例(14.3%)(χ2=4.579,P=0.032)，入院治療72h后2組血糖“減量”差值的均數(shù)比較，見(jiàn)表2。

表2 2組72小時(shí)后血糖“減量”差值的均數(shù)比較

4 討論

4.1 團(tuán)隊(duì)護(hù)理使妊娠糖尿病護(hù)理專科化和同質(zhì)化

由于非內(nèi)分泌科的臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)相對(duì)欠缺，對(duì)低血糖的預(yù)防宣教不夠到位及酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)不夠重視，對(duì)照組內(nèi)發(fā)生3例低血糖，2例因同時(shí)使用安寶針保胎后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率偏快等癥狀未引起重視，發(fā)生了酮癥酸中毒。實(shí)施了團(tuán)隊(duì)護(hù)理，我科對(duì)妊娠糖尿病的觀察護(hù)理及健康宣教更全面、細(xì)致，觀察組無(wú)低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生。觀察組中有4例是帶胰島素泵妊娠，胰島素泵對(duì)我科來(lái)說(shuō)是新儀器，如果沒(méi)有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)支持，護(hù)理過(guò)程中存在較大的安全隱患。在使用胰島素泵過(guò)程中，本科網(wǎng)絡(luò)成員每天關(guān)注患者病情的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。如遇到胰島素泵報(bào)警、更換管路、調(diào)節(jié)胰島素劑量、血糖異常變化等，即電話聯(lián)系副隊(duì)長(zhǎng)申請(qǐng)會(huì)診。副隊(duì)長(zhǎng)及時(shí)到床邊了解患者情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理，4例帶胰島素泵妊娠孕婦孕期血糖控制穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)現(xiàn)了非?？铺悄虿』颊叩玫酵|(zhì)化、?？苹o(hù)理。

4.2 團(tuán)隊(duì)護(hù)理提高患者自我管理能力，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

從表2結(jié)果表明，2組血糖控制效果有差異(P<0.05)。糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用專業(yè)知識(shí)對(duì)孕期飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)合理控制孕期體重及血糖水平、低血糖的防治等知識(shí)，進(jìn)行集中授課及一對(duì)一個(gè)體化反復(fù)宣教，孕婦患者角色轉(zhuǎn)換快，自我管理能力得到提高，如孕婦自己能進(jìn)行科學(xué)合理的飲食控制及合適的運(yùn)動(dòng)方式。通過(guò)團(tuán)隊(duì)護(hù)理，觀察組血糖值下降時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，2組入院治療72h后血糖“減量”差值的均數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)，這不但可以減少住院治療日期，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用?？谱o(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、巡防、會(huì)診等舉措，有效解決了妊娠期糖尿病護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使我科的糖尿病護(hù)理水平更加專業(yè)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了非?？铺悄虿』颊叩玫酵|(zhì)化、?？苹淖o(hù)理服務(wù)，使患者的護(hù)理安全得到保障。

[1][3]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.75-78.

[2]吳宇嫦，曾慧韻，周曉舟，等.護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10(7)：10-11.

Theapplicationofdiabetesspecialistcareteamingestationaldiabetesmanagement

ZHENGXuejun，NIJianlei

(The People's Hospital of Jinhua， Zhejiang 321000,China)

R473

B

1672-0024(2014)02-0025-03

鄭雪君：(1978-)，女，浙江金華人，本科，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理