趙志勇, 徐 筱, 肖 彬, 王 瑋

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

·護理管理·

品管圈在急診科呼吸機正確啟用中的應用

趙志勇, 徐 筱, 肖 彬, 王 瑋

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的：探討品管圈在基層醫(yī)院急診科呼吸機正確啟用中的應用效果。方法成立品管圈活動小組，建立培訓制度，規(guī)范操作步驟，針對易出錯環(huán)節(jié)制定對策，持續(xù)監(jiān)控正確率，整改并適當獎懲。結(jié)果品管圈后，呼吸機的正確啟用率明顯提高，操作錯誤次數(shù)由57次減少到改善后26次，進步率為54%，正確率達95%以上，目標達標率為110%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈活動減少了醫(yī)院急診科呼吸機啟用錯誤的次數(shù)，提高了正確率，縮短了搶救應急時間，降低醫(yī)患糾紛的風險，有利于科室醫(yī)護團隊的協(xié)作精神和質(zhì)量管理能力的提升，值得基層醫(yī)院在管理中應用。

基層醫(yī)院；品管圈；呼吸機應用

Abstact: [Objective] To discuss the effects of employing quality control circle (QCC) in ventilator correctly enabled in primary hospital emergency department [Method] QCC group was set up. Training system was established. Control measures were formulated according to the error prone links. Correct operation rate was continuously monitored. Rectification and appropriate rewards and punishments were carried out. . [Result] After the QCC executed, cases of error operation reduced from 57 to 26, and the improvement rate was 54%. The correct rate is above 95% and compliance rate target of 110%. (P<0.05). [Conclusion] QCC reduces errors of the primary emergency ventilator enabled. It is conductive to the system and the implementation of measures, shortens rescue emergency time, reduces the risk, strengthens the department medical team and improves the ability of quality management. It is good for the primary hospital application in management.

Keywords: primary hospital; QCC; application of ventilator

品管圈(Quality Control Circle， QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決某個專門問題，自發(fā)組合成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作中的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善的目標[1]。我院急診科呼吸機使用頻度較高，但錯誤時有發(fā)生且多為人員操作導致。本研究中呼吸機的啟用是指從呼吸機連接氣電源和管路模擬肺后，調(diào)節(jié)模式參數(shù)使儀器處于待機的過程。計算操作錯誤的環(huán)節(jié)為未連接階段所查檢的數(shù)據(jù)。根據(jù)科室呼吸機使用存在的問題，我院自2013年3月12日起開展品管圈活動，提高全科醫(yī)務人員呼吸機正確啟用的效果。

1 活動方法

1.1 成立活動小組

2013年3月12日成立急診科“救生圈”?？浦魅巍⒆o士長為輔導員，共9名圈員，都是本科以上學歷。制定了圈名和圈徽。

1.2 活動階段

包括：確定主題、制定計劃、現(xiàn)況調(diào)查與數(shù)據(jù)收集、制定目標、要因分析、真因驗證、對策擬定與實施、效果確認、檢討與改進、總結(jié)發(fā)布。

2 活動步驟

2.1 選定主題

對2012年3月至2013年3月科室呼吸機啟用的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)合圈員經(jīng)驗回想進行頭腦風暴，列出呼吸機操作錯誤主要問題：(1)操作步驟識記錯誤；(2)儀器字跡標示不清晰；(3)沒有系統(tǒng)的培訓計劃；(4)沒有模擬示教流程；(5)人員更換頻繁；(6)對儀器不了解。選出本期活動主題：提高急診科醫(yī)護人員呼吸機的正確啟用率。

2.2 確定時間

確定本期活動時間為2013年4～10月，圈會每月組織一次。

2.3 解析

選定主題后，圈員繪制呼吸機啟用流程，對出錯步驟進行魚骨圖和系統(tǒng)圖特性要因分析，以全體急診科人員為對象，通過人員、物品、方法、環(huán)境、器械5個方面進行為期一周的原因采集。按照品管圈80/20原則選出要因并進行真因驗證為：沒有系統(tǒng)的培訓計劃，沒有模擬示教流程，科室簡單的口頭宣教法和資料單一不豐富。

2.4 制定目標

由品管目標公式得出：目標值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)× 改善重點× 圈能力=90.87%，但因急診科的工作性質(zhì)及為了患者的生命安全考慮，全體圈員將目標定在100%。

2.5 制定措施

對真因分時間段逐個設立PDCA對策(P：計劃、D：執(zhí)行、C：檢查、A：行動)，有效則推廣并標準化，無效則總結(jié)教訓，避免再次進入下一循環(huán)。

分年齡段、學歷、入科時間，對醫(yī)生和護士就呼吸機啟用問題進行全科問卷調(diào)查，結(jié)合圈員頭腦風暴法提出對策，并對每一對策就可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行評分。制定出對策，包括對策一：制作宣教手冊、示教光盤、流程圖展板、規(guī)范操作步驟；對策二：制定宣教計劃，分階層培訓考核；對策三：開展科室呼吸機理論、操作技能競賽。

2.6 實施

2.6．1 實施對策一 結(jié)合臨床制定本科室呼吸機啟用操作步驟表；聯(lián)系廠家制定示教展板，懸掛在儀器上以便全科人員學習。制作操作視頻光盤，每周五下午播放30分鐘，進行視頻宣教。全科人手一冊呼吸機操作使用手冊，并上傳相關附件到急診品管圈QQ群共享。

2.6．2 實施對策二 制定醫(yī)生和護士分階層培訓計劃表，報科主任審核。組織2次以上全科人員呼吸機操作PPT講課；每周五呼吸機使用操作宣教1次，由科主任或護士長抽考5人，及時糾正錯誤。

2.6．3 實施對策三 全科醫(yī)護人員根據(jù)入科年份分層次進行呼吸機操作和理論考核。組織急診科呼吸機操作競賽。合格者頒發(fā)獎金和證書，不合格人員將錯誤記錄反饋后，由圈長根據(jù)宣教督導單跟蹤考核，加強操作示教。

2.7 持續(xù)監(jiān)督與整改

品管圈過程中持續(xù)對本科室呼吸機啟用數(shù)據(jù)進行的監(jiān)督、定期抽考，記錄存在的問題。圈長統(tǒng)計匯總、分析原因，發(fā)現(xiàn)異常的數(shù)據(jù)波動及時組織圈員進行討論，反饋輔導員并重新制定對策。

2.8 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 活動成果

2013年4～10月在急診科實施品管圈活動，每月匯總正確啟用數(shù)據(jù)?；顒忧凹痹\科呼吸機啟用錯誤共57次，改善后減少到26次。根據(jù)品管圈公式，急診科呼吸機正確啟用進步率達54%，目標達標率為110%，活動前后相關率比較P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

3.1 有形成果

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

將2012年4～10月與2013年4～10月急診科呼吸機操作使用數(shù)據(jù)進行收集，對全科呼吸機使用理論考核，操作考核平均成績進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)比較，活動前后操作和理論成績均值t值各為11.7、11.6，P均<0.05，相關率比較P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 無形成果

主題改善后，繼續(xù)進行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計，并定期整改和討論收集數(shù)據(jù)時遇到的問題。經(jīng)過質(zhì)量持續(xù)跟蹤統(tǒng)計，我科品管圈呼吸機操作正確率9月為95%，10月為96%均處于目標值90.87%以上。且在品管圈團隊效益評分中，圈員在品管手法、責任感、溝通配合方面都有20%的增長，可見改善效果明顯。

4 討論

全科醫(yī)生和護士分階段培訓，嚴格按計劃完成考核，錯誤及時糾正。從改善前(圖1)、后(圖2)柏拉圖可以看出，呼吸機的正確啟用次數(shù)有明顯的上升趨勢，正確率顯著提高。改善后護士執(zhí)行皮管連接、儀器自檢錯誤率下降尤為明顯。

應用品管圈活動改善工作中的不足，它強調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。此次品管圈，是定位于基層醫(yī)療機構(gòu)中，自發(fā)地尋找、解決問題，更好地提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

開展品管圈后，圈員的工作主動性得到了最大限度的發(fā)揮，大家積極參與，學習使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策，通過PDCA循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分調(diào)動了工作積極性、創(chuàng)造性和管理意識[3]。我們認為，本次品管圈活動管理方法一樣可以應用到其它醫(yī)療儀器中，提高全科的設備使用正確率，進一步提高我們的醫(yī)療服務質(zhì)量。

品管圈活動，使全體圈員具有共同的目標，全員參與，加強了醫(yī)護人員之間的溝通和交流[4]。圈員基本學會了應用品管工具來解決工作中遇到的問題，極大地加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。同時活動減少我科呼吸機啟用錯誤的發(fā)生，提高醫(yī)護人員自身的技術水平，減少了搶救延誤的時間，避免了不必要的醫(yī)患矛盾，是一種較好的管理方法。

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Thecorrectapplicationofventilatorwithqualitycontrolcircleinemergencydepartmentofprimaryhospital

ZHAOZhiyong,XUXiao,XIAOBin,WANGWei

(The First People’s Hospital of Jiande,Zhejiang 311600,China)

R47

B

1672-0024(2014)02-0022-04

趙志勇(1987-),男,浙江建德人， 本科，護士。研究方向：急診護理