王愛平，陳小貞，梅衛(wèi)婷

(天臺縣人民醫(yī)院，浙江 天臺 317200)

·臨床教學與管理·

PBL教學法在護生護理文書書寫帶教中的應用

王愛平，陳小貞，梅衛(wèi)婷

(天臺縣人民醫(yī)院，浙江 天臺 317200)

目的：探討以“問題為基礎的學習(PBL)”在護生護理文書書寫帶教中的應用效果。方法實驗組采用PBL教學法, 對照組采用傳統(tǒng)的以教師為中心的講授模式。隨機抽取實驗組與對照組護生書寫的護理文書各230份，按統(tǒng)一護理文書書寫標準評價護理文書質(zhì)量，比較書寫缺陷發(fā)生率。結(jié)果實驗組護理文書缺陷發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論PBL教學法可以減少實習護生書寫缺陷，是一種較理想的培訓方法。

PBL教學法；實習護生； 護理文書

Abstract：[Objective] To study the application of PBL teaching pattern to promote nursing record quality in nursing students. [Method] Nursing students in control group were taught with traditional teaching pattern while nursing students in experimental group were taught with PBL teaching pattern. 230 cases of nursing record were randomly selected in each group .The quality of nursing record was compared between two groups. [Result] The defect rate in nursing record from experimental group was lower than that from control group. There was significant difference between these two groups (P

Keywords: PBL teaching method；nursing student；nursing record

以問題為基礎的學習(Problem Based Learning，PBL)是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為中心、以教師為主導的一種新的教學模式，與傳統(tǒng)的“以講授為基礎的學習(Lecture Based Learning LBL)”相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別[1]。護理文書書寫在歷年護理實習學生(下稱護生)考核中得分率較低，影響了總體帶教質(zhì)量。本研究旨在探討PBL教學法在臨床帶教護生書寫護理文書中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6月至2013年4月在我院實習的115名護理專業(yè)學生為研究對象，均為國家全日制統(tǒng)招護理專業(yè)學生。以2012年6月至2013年4月參加實習的59人為實驗組，其中本科16人，大專22人，中專21人；以2011年6月至2012年4月參加實習的56人為對照組，本科14人，大專20人，中專22人。均為女性。2組護生年齡、基礎理論和專業(yè)知識成績等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

2組護生均由護理教研組統(tǒng)一組織《護理文書書寫規(guī)范》、《護理文書評分標準》、《護理安全管理》及相關(guān)的法律法規(guī)知識培訓。

1.2.1 對照組采用LBL教學法 帶教老師沿用傳統(tǒng)教學模式指導護生進行護理文書書寫，即“我講你聽、我做你看、我教你學”的教學方式。帶教老師帶領護生查看患者，詢問病史，護理體檢，提出護理問題并進行歸納總結(jié)。讓學生在“模仿”中學習，通過反復的講解和對學生書寫的護理文書進行及時修改、講評，逐步提高護生書寫護理文書能力。

1.2.2 實驗組采用PBL教學法 護理教研組統(tǒng)一對帶教老師進行PBL教學培訓。由臨床帶教老師以PBL教學要求為核心，選出各科室典型臨床真實病例4～5個，帶教老師對每個病例的教學都遵循PBL教學的基本步驟。具體方法如下：(1)針對臨床實際病例提出問題。帶教老師將教學內(nèi)容中的重點和難點設置成若干小問題作為討論提綱，討論提綱包括病理、生理、心理、社會等各方面內(nèi)容，鼓勵護生針對問題積極思考；(2)收集資料。學生在掌握和了解相關(guān)問題后，充分利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)來解決問題；(3)接觸實際病例。讓護生以主查人的身份對患者的病史、體征及相關(guān)檢查進行詢問，并判斷患者的病情，提出護理問題和護理措施；(4)討論分析。師生2人共同探討，學生要提出自己護理問題和護理措施并對自己提出的方案進行解釋，教師進行針對性指導；(5)完成護理記錄。要求護生獨立完成整份護理記錄。教師就存在問題或不足做出修改、批示和評價。

1.3 評價內(nèi)容及方法

1.3.1 統(tǒng)計2組護生書寫缺陷發(fā)生率 由總帶教老師編寫典型護理病例教案，在護生實習大綱要求的基礎上，結(jié)合?？铺攸c即在教案中能體現(xiàn)出具有專科特點的癥狀、體征、治療經(jīng)過以及有代表性的護理問題，在提供患者有關(guān)病情資料的同時，還提供患者的心理、社會、文化、經(jīng)濟和家庭情況等。分別隨機抽取實驗組和對照組在各科室實習結(jié)束前一天書寫的護理文書各230份，總帶教老師按照護理部制定護理文書評分標準對護生書寫護理文書包括病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、入院護理評估表、護理記錄單進行評分及統(tǒng)計書寫缺陷發(fā)生率。

1.3.2 問卷調(diào)查 實驗組護生培訓結(jié)束后，護理教研組使用自行設計問卷調(diào)查表對護生進行調(diào)查，內(nèi)容有學習興趣、學習主動性、記憶效果、理論與實踐結(jié)合能力和培訓方式等共5項，回答方式為“是”或“否”，匿名填寫，當場收回。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件包，對所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護生護理文書書寫缺陷發(fā)生率比較

實驗組護理文書缺陷發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護生護理文書書寫缺陷比較

組別份數(shù)體溫單缺陷數(shù)缺陷率(%)醫(yī)囑單缺陷數(shù)缺陷率(%)護理記錄單缺陷數(shù)缺陷率(%)實驗組2302510．872812．173113．48對照組2305825．226327．398034．78χ215．3416．7828．51P0．0000．0000．000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組護生培訓結(jié)束后發(fā)放問卷59份，收回有效問卷59份；問卷結(jié)果顯示，實習護生中有56名(94.9%)認為PBL教學法提高了學習興趣與主動性，有52名(88.1%)反映提高了記憶效果，有51名(86.4%)覺得理論與實踐結(jié)合能力有所提高，有58名(98.3%)贊賞這種培訓方式。由此可見，大部分護生肯定了PBL教學法培訓的效果。

3 討論

3.1 PBL教學法能提高護生護理文書書寫能力

PBL教學法注重理解和解決問題[2]，先選出典型真實病例再提出問題，使護生在思考問題時須從患者的整體利益出發(fā)，同樣一種措施，對一個患者適用，而對另一個患者不一定適用。同時，需要護生對病例進行連續(xù)動態(tài)的觀察，以評估效果的好壞，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的過程中提高了自己的理論與實踐結(jié)合能力，從而在護理文書書寫過程中能體現(xiàn)出護理程序的基本理念，不斷提高解決問題的能力。本次研究中，實驗組護生的文書書寫缺陷發(fā)生率較對照組明顯降低 (P<0.01)。

3.2 PBL教學法能提高護生學習的積極性和主動性

PBL教學法在臨床護理教學中強調(diào)是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導[3]，為學生營造了一個輕松的學習氛圍。有利于激發(fā)護生主動學習的興趣[4]，能調(diào)動護生學習的積極性，提高自學能力；通過既定的學習問題促使學生去尋找資料；通過獨立思考對所得信息進行評判性評價，做出合理取舍后應用獲得的知識去分析解決問題，在準備資料過程中對問題形成了自己的觀點，與帶教老師進行討論時，可以促進學生不斷思考，減少了對老師的依賴性和盲從性。PBL教學法突破了傳統(tǒng)的教學模式和陳舊的教學觀念,使學生成為護理活動的主要實踐者、知識與技術(shù)的探究者。打破了所學不為所用的模式，使其處于發(fā)現(xiàn)問題—認識問題—解決問題的良性循環(huán)[5]。

3.3 PBL教學法對臨床帶教提出了更高要求

PBL模式以心理學、醫(yī)學、人文學知識需求為主，傳統(tǒng)模式則以醫(yī)學、護理學知識需求為主，這就要求帶教老師不斷擴大知識面，尤其是心理學、人文學知識，與護生互動互學，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)；PBL教學法實施過程中，學生自學、師生討論占有較大的比重，這就又需要有足夠的圖書資源、網(wǎng)絡資源以及學習空間，對教學硬件資源要求高[6]。

4 小結(jié)

雖然PBL教學法能有效地提高護生護理文書書寫水平，但是在目前的護理臨床帶教現(xiàn)狀下還不能完全取代傳統(tǒng)的以講授為主的LBL教學法。筆者認為，在護理臨床教學過程中，帶教老師應結(jié)合實際，使傳統(tǒng)教學法與PBL教學法相結(jié)合，取長補短，提升護生運用護理程序解決問題的能力，從而進一步提高護理文書書寫水平。

[1] 0’Neill PA．The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J]．Med Education, 2003, 34(8):608—613.

[2]葉夷露,張琦,朱一亮,等. PBL 教學在?？苹A醫(yī)學整合課程教學中的應用效果分析[J]. 浙江醫(yī)學教育,2012,11(6):1-4.

[3]王英,張紹蓉,梁澤平,等.問題為基礎教學法在臨床護理教學中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2010,2(8):87-88.

[4]周瑛,吳之明,曾德建. PBL教學法在內(nèi)外科護理學課間見習中的應用[J].護理學雜志，2009,24(5):73-74.

[5]李萍.以問題為基礎的教學法在護理本科生風濕科實習中的應用[J].中華護理教育雜志，2010,7(10):454-456.

[6]勾忠杰,李金林,韓愛華,等.兩種教學方法在臨床護理帶教中的應用研究[J].護士進修雜志,2008,23(17):1548-1550.

TheapplicationofPBLteachingpatterninpromotingnursingrecordteachingfornursingstudents

WANGAiping,CHENXiaozhen,MEIWeiting

(The People’s Hospital of Tiantai, Zhejiang 317200,China)

G424.1

B

1672-0024(2014)02-0010-03

王愛平(1971-)，女，浙江天臺人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理，骨科護理