吳國(guó)平　普建文　何萍

【摘要】 目的：探討伴緊張癥狀女性雙相情感障礙的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析入院時(shí)伴緊張癥狀、出院時(shí)符合ICD-10的緊張型精神分裂癥（A組）與雙相情感障礙癥（B組）各30例患者的臨床資料。結(jié)果：A、B兩組患者病期分別為（37.9±17.7）d、（18.0±13.4）d；入院診斷符合率分別為93.3%、60.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床現(xiàn)象的比較：B組起病急，病前受應(yīng)激因素影響易輕躁狂，伴緊張癥狀時(shí)多呈“作態(tài)”、“裝相”戲劇化行為，治療1周內(nèi)可緩解且反應(yīng)敏感于A組。A組患者癥狀緩解后的BPRS評(píng)定顯示“激活性”因子、“焦慮憂郁”因子分值均明顯高于B組（P<0.05），B組患者癥狀緩解后的BPRS評(píng)定顯示“缺乏活力”因子，“敵對(duì)猜疑”因子，“思維障礙”因子分值均明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關(guān)，但兩者的起病形式、應(yīng)激影響、性格特點(diǎn)以及治療反應(yīng)性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對(duì)猜疑”、“思維障礙”明顯區(qū)別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 緊張； 女性； 雙相情感障礙； 精神分裂癥

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of bipolar disorder in women with nervous symptoms.Method：The clinical data of 30 patients with nervous symptoms at the time of admission，at discharge in accordance with the ICD -10 nervous type schizophrenia（the group A） and 30 patients with bipolar disorder（the group B） were retrospectively analyzed.Result：The disease stage of group A and group B were （37.9±17.7）d，（18.0±13.4）d；

admission diagnosis coincidence rate were 93.3%，60.0% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical phenomenon of comparison：the group B acute onset，before the disease affected by stress factors easy hypomania，mostly when accompanied by nervous symptoms "as a state"，"mannerisms" dramatic behavior，within 1 week of treatment could relieve and the reaction was sensitive to the group A.BPRS assessment after symptom remission showed that the scores of "activated"，"anxiety depression" factors in group A were higher than those in group B（P<0.05）."the lack of vitality"，"hostile suspicion" factor and “thought obstacle” factor score in group A were significantly higher than those in group A（P<0.05）.Conclusion：Nervous symptoms associated with schizophrenia and bipolar disorders，but the differences are statistically significant in the onset of both forms，the impact of stress，personality characteristics and treatment response of the two groups.And after symptom remission，the "lack of vitality"，"hostile suspicion "" thought disorder " of group A are significantly different from the excitement，anxiety and other emotional characteristics of group B.

【Key words】 Nervous； Women； Bipolar disorder； Schizophrenia

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Chuxiong Prefecture，Chuxiong 675000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.003

緊張性癥狀為臨床精神科急性綜合征，對(duì)其的診斷多從精神分裂癥考慮。但有調(diào)查顯示，緊張癥性障礙患者自殺者不在少數(shù)，且被診斷為情感性障礙，其中以雙相情感障礙者居多[1-2]。本研究對(duì)伴緊張癥狀精神分裂癥與雙相情感障礙患者的臨床現(xiàn)象進(jìn)行了對(duì)比，以探討伴緊張癥狀女性雙相情感障礙的臨床特點(diǎn)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析入院時(shí)伴緊張癥狀、出院時(shí)符合ICD-10（疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類[3]）的緊張型精神分裂癥（A組）與雙相情感障礙癥（B組）各30例患者的臨床資料。其中患者年齡17～45歲，平均（33.9±6.7）歲；兩組患者病期分別為（37.9±17.7）d、（18.0±13.4）d；31例為首發(fā)，29例為復(fù)發(fā)；A組與B組的入院診斷符合率為93.3%、60.0%。所有患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Taylar與Fink中關(guān)于緊張性癥狀的界定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者多表現(xiàn)出的緊張性癥狀并非受到精神活性物質(zhì)或抗精神病藥物所致；（3）患者雖伴既往精神病性障礙，但接受臨床治療后均徹底緩解，且此后未經(jīng)服用其他抗精神病類藥物；（4）排除腦器質(zhì)性疾病患者；（5）患者入選年齡為15～45周歲[4-5]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)比兩組患者的家族史、起病形式、病前性格、緊張性癥狀表現(xiàn)（參照Fink、Bush等編制的緊張性癥狀量表，共計(jì)23個(gè)項(xiàng)目，選用1～14項(xiàng)作為緊張性癥狀篩選用[6]）、緊張性癥狀緩解后BPRS因子、治療反應(yīng)性，進(jìn)而分析雙相情感障礙患者急性發(fā)作期的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家族史、起病形式、病前性格特點(diǎn)的比較

2.1.1 家族史 A、B兩組精神分裂癥家族史比例為33.3%（11/30）、3.3%（1/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=13.8，P<0.05）；抑郁癥或雙相精神障礙家族史比例分別為16.7%（5/30）、6.7%（2/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.65，P>0.05）。

2.1.2 起病形式 A、B兩組起病前有明顯應(yīng)急因素的比例分別為3.3%（1/30）、50.0%（15/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.7，P<0.05）；短暫（7 d內(nèi)）急性起病者比例分別為20.0%（6/30）、53.3%（16/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.2，P<0.05）。

2.1.3 病前性格 A、B兩組任性、樂(lè)觀等輕躁狂樣者比例分別為60.0%（18/30）、16.7%（5/30），少語(yǔ)、內(nèi)向、獨(dú)行者比例分別為63.3%（19/30）、26.7%（8/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溫和謙恭且合群者比例均為20.0%（6/30）。表明B組患者起病急、易受應(yīng)激因素影響且病前為輕躁狂樣，不同于A組的無(wú)誘因、少語(yǔ)、內(nèi)向且易于追蹤精神分裂癥家族史。

2.2 兩組緊張癥性癥狀特點(diǎn)的比較 A、B兩組興奮者比例分別為40.0%（12/30）、30.0%（9/30），緘默者比例分別為50.0%（15/30）、53.3%（16/30），凝視不動(dòng)者比例分別為10.0%（3/30）、26.7%（8/30），昏睡或不動(dòng)者比例分別為36.7%（11/30）、46.7%（14/30），姿勢(shì)木僵或刻板者比例分別為23.3%（7/30）、16.7%（5/30），模仿言行或行為者均為3.3%（1/30），刻板癥比例分別為0（0/30）、3.3%（1/30），重復(fù)語(yǔ)言比例分別為0（0/30）、6.7%（2/30），違拗比例分別為60.0%（18/30）、36.7%（11/30），蠟樣屈曲比例均為0（0/30），退縮比例分別為56.7%（17/30）、60.0%（18/30），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組裝樣比例分別為6.7%（2/30）、33.3%（11/30），作態(tài)比例分別為3.3%（1/30）、26.7%（8/30），肌強(qiáng)直比例分別為20.0%（6/30）、3.3%（1/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明兩組臨床表現(xiàn)基本相同，但B組呈“作態(tài)”、“裝相”戲劇化行為。

2.3 兩組治療反應(yīng)性的比較 A、B兩組不動(dòng)或緘默者行舒必利口服或靜滴治療者比例分別為50.0%（15/30）、46.7%（14/30），沖動(dòng)、興奮者行氯氮平、利培酮或喹硫平者比例分別為50.0%（15/30）、53.3%（16/30），興奮激越越或不眠者行氯硝西泮臨時(shí)肌注者比例分別為1.7%（2/30）、20.0%（6/30），無(wú)抽搐+藥物電休克者為16.7%（5/30）、26.7%（8/30）。7 d內(nèi)癥狀緩解者比例分別為10.0%（3/30）、56.7%（17/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.7，P<0.05），表明B組癥狀治療7 d內(nèi)可緩解且反應(yīng)敏感于A組。

2.4 兩組癥狀緩解后BPRS因子分值的比較 A組患者癥狀緩解后的BPRS評(píng)定顯示“激活性”因子，“焦慮憂郁”因子分值明顯高于B組（P<0.05），B組患者癥狀緩解后的BPRS評(píng)定顯示“缺乏活力”因子，“敵對(duì)猜疑”因子，“思維障礙”因子分值明顯高于A組（P<0.05）。

3 討論

臨床上常用的“進(jìn)行性麻痹”或“全身麻痹性憂郁狀態(tài)”等所指的是運(yùn)動(dòng)減少（自發(fā)性）、緘默不語(yǔ)、凝視、蠟樣屈曲、木偶等精神運(yùn)動(dòng)型抑制類型[7-8]。當(dāng)前，緊張性癥狀被認(rèn)為在心境障礙或雙相情感障礙中常見(jiàn)，如姿勢(shì)或作態(tài)怪異、無(wú)目的過(guò)度活動(dòng)（伴青春性興奮特點(diǎn)）、鬼臉等，其在美國(guó)已被視為緊張型癥狀患者的描述，且緊張型綜合征或有較大的可能在精神分裂癥中剝離開(kāi)來(lái)[9-10]。

作為急性綜合征的緊張型癥狀，其會(huì)因疾病差異而使表現(xiàn)形式多樣，本研究中的研究對(duì)象均伴緊張性癥狀且入院后確診為緊張型精神分裂癥與雙相情感障礙，不排除首診時(shí)診斷為精神障礙類其他疾病的可能，但經(jīng)治療患者癥狀緩解后，極易出現(xiàn)興奮、焦慮抑郁等精神障礙反應(yīng)，且明顯區(qū)別于精神分裂癥患者的“缺乏活力”、“敵對(duì)猜疑”、“思維障礙”[11-12]。一般而言，雙相情感障礙患者出現(xiàn)的緊張性癥狀多與混合狀態(tài)有關(guān)，有研究認(rèn)為，混合性憂郁癥臨床現(xiàn)象在Cotard綜合征妄想性思維的患者中極為多見(jiàn)，且患者活動(dòng)表現(xiàn)出明顯的亢進(jìn)抑郁。臨床上，該類表現(xiàn)極易與受應(yīng)激影響、行為或情感不協(xié)調(diào)混淆，故而易被診斷為精神分裂癥或應(yīng)激性障礙相關(guān)的短暫且急性的精神病障礙，因而緊張性障礙的漏誤診率較高[13]，這或是本研究中B組診斷符合率為60.0%的原因所在。就理論而言，雙相情感障礙的診斷在很大程度上取決于家族史、病史的詢問(wèn)，但事實(shí)上的家族史詢問(wèn)過(guò)程中，典型情感障礙的確定較難[14-16]，或是本研究中A組陽(yáng)性家族史為33.3%，B組以3.3%明顯低的原因。endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關(guān)，但兩者的起病形式、應(yīng)激影響、性格特點(diǎn)以及治療反應(yīng)性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對(duì)猜疑”、“思維障礙”明顯區(qū)別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點(diǎn)。但不排除本研究樣本數(shù)量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點(diǎn)全面反映出來(lái)的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點(diǎn)，此后的研究中除了應(yīng)加大相關(guān)研究力度外，必要時(shí)可增加樣本數(shù)量，以便使研究結(jié)果更為客觀、公正。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關(guān)，但兩者的起病形式、應(yīng)激影響、性格特點(diǎn)以及治療反應(yīng)性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對(duì)猜疑”、“思維障礙”明顯區(qū)別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點(diǎn)。但不排除本研究樣本數(shù)量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點(diǎn)全面反映出來(lái)的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點(diǎn)，此后的研究中除了應(yīng)加大相關(guān)研究力度外，必要時(shí)可增加樣本數(shù)量，以便使研究結(jié)果更為客觀、公正。

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（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，緊張性癥狀與精神分裂癥、雙相情感障礙有關(guān)，但兩者的起病形式、應(yīng)激影響、性格特點(diǎn)以及治療反應(yīng)性差異顯著，且癥狀緩解后A組的“缺乏活力”、“敵對(duì)猜疑”、“思維障礙”明顯區(qū)別于B組的興奮、焦慮等情緒化特點(diǎn)。但不排除本研究樣本數(shù)量小，不能將伴緊張性癥狀的女性雙相情感障礙特點(diǎn)全面反映出來(lái)的可能，故而為獲得更為全面的臨床特點(diǎn)，此后的研究中除了應(yīng)加大相關(guān)研究力度外，必要時(shí)可增加樣本數(shù)量，以便使研究結(jié)果更為客觀、公正。

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（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：歐麗）endprint