楊瑩昊等

【摘要】 目的：了解山西大同地區(qū)女性陰道炎病原體的感染率與年齡和季節(jié)性的關(guān)系，為臨床預(yù)防和治療提供參考。方法：回顧性分析2013年2月-2014年1月在本院婦科就診的患者陰道分泌物檢查資料5368份，并綜合分析檢測結(jié)果與年齡和季節(jié)相關(guān)性。結(jié)果：在5368份送檢樣本中，20～30歲患者陰道分泌物Ⅲ～Ⅳ度異常檢出率最高，秋季清潔度Ⅲ和Ⅳ度檢出率均明顯高于其他季節(jié)（P<0.05）。40歲以下患者滴蟲性陰道炎檢出率明顯高于40歲以上各年齡組；40～50歲年齡組真菌性陰道炎檢出率（12.4%）和線索細(xì)胞檢出率（23.4%）均明顯高于其他年齡組（P<0.05）。女性滴蟲性陰道炎檢出率明顯低于真菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎，真菌性陰道炎的檢出率低于細(xì)菌性陰道炎（P<0.05）；夏季和秋季滴蟲性陰道炎檢出率明顯高于春季和冬季（P<0.05）；夏季真菌性陰道炎和冬季線索細(xì)胞的檢出率均高于其他季節(jié)（P<0.05）。隨著陰道分泌物清潔度度數(shù)的增加，滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎的檢出率呈明顯遞增趨勢。女性陰道分泌物清潔度異常標(biāo)本中病原體的檢出率（16.7%）明顯高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度標(biāo)本（2.7%）（P<0.05）；陰道分泌物清潔度Ⅲ度的標(biāo)本中線索細(xì)胞的檢出率明顯高于其他清潔度度數(shù)的標(biāo)本（P<0.05）。結(jié)論：本地區(qū)女性滴蟲性陰道炎檢出率明顯低于真菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎，可能與患者年齡和當(dāng)?shù)貧夂驐l件有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎； 清潔度； 真菌； 毛滴蟲； 線索細(xì)胞

【Abstract】 Objective：To understand the correlation between the rate of vaginal infection and their age as well as seasonal change of Datong district in Shanxi，and further to provide reference for clinical prevention and treatment.Method：The examination materials of 5368 vaginal secretions in the department of gynaecology from April 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，and the testing results and the correlation between age and season were comprehensive analyzed.Result：Among 5368 vaginal secretions，the most cases of cleanness Ⅲ-Ⅳ degree of vagina in patients between 20 and 30 years were detected，and the cleanliness detection rate （Ⅲ and Ⅳ） of samples in autumn were significantly higher than those in other seasons（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in patients below 40 years were significantly higher than those in above 40 years.The detection rate of fungal vaginitis（12.4%） and clue cells （23.4%） in patients between 40 and 50 years were significantly higher than those in other groups（P<0.05）.The occurrence of trichomonas vaginitis was significantly lower than that of candida vaginitis and bacterial vaginitis，fungal vaginitis detection rate was lower than the bacterial vaginitis（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in summer and autumn were significantly higher than that in spring and winter，and the detection rate of candida vaginitis in summer and clue cells in winter were significantly higher than those in any other seasons（P<0.05）.With the increasing degree of vaginal secretions，the detection rate of trichomonas vaginitis and fungal vaginitis increased.The detection rate of the pathogen was significantly higher in abnormal cleanness degree samples （16.7%） than that of cleanliness grade Ⅰ toⅡ specimens（2.7%） from female vaginal secretion（P<0.05）.And the detection rate of clue cell in the cleanness Ⅲ degree of vagina specimen was significantly higher than that of others（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of female trichomonas vaginitis is significantly lower than that of either fungal vaginitis and bacterial vaginosis in the area of Datong，which may be related to the ages and local weather.

【Key words】 Vaginitis； Vaginal cleanness； Fungus； Trichomonad； Clue cells

First-authors address：The Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，Datong 037005，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.027

陰道分泌物常規(guī)檢查對于女性健康診斷顯得尤為重要，特別是對細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的鑒別診斷和預(yù)后判斷有重要意義。為了解本地區(qū)女性陰道炎病原體的感染情況以及病原體感染與年齡和季節(jié)的相關(guān)性，筆者回顧性分析2013年2月-2014月1月就診于本院婦科門診的5368份女性陰道分泌物檢測資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年1月本院婦科門診的“陰道分泌物增多和/或有異味”的“白帶”檢測標(biāo)本5368份，排除性病感染，患者平均年齡（37.6±12.5）歲。

1.2 標(biāo)本采集 門診婦科醫(yī)師使用生理鹽水浸濕的無菌棉拭子從陰道后壁內(nèi)1/3部位或后穹隆部位旋轉(zhuǎn)數(shù)次并停留數(shù)秒鐘后取出，將棉拭子置于一次性試管中，及時(shí)送檢。

1.3 檢測方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 由檢驗(yàn)人員將棉拭子上的分泌物均勻涂抹于清潔玻片上制成涂片，觀察陰道清潔度、陰道真菌及滴蟲感染情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]。

1.4 傳統(tǒng)的Amsel法檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)的Amsel法具體操作和BV診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組女性陰道分泌物清潔度比較 清潔度Ⅰ～Ⅱ度者共2863份（53.3%），Ⅲ～Ⅳ度者2505份（46.7%）。20～30歲女性患者陰道分泌物Ⅲ～Ⅳ度異常檢出率最高，其次是30～40歲女性，見表1。

2.2 不同季節(jié)女性陰道分泌物清潔度比較 本地區(qū)夏季女性陰道分泌物標(biāo)本1867份（34.8%）明顯高于春季983份（18.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。秋季陰道分泌物清潔度Ⅲ和Ⅳ度檢出率均明顯高于其他季節(jié)（P<0.05），見表2。

2.3 不同年齡組女性陰道分泌物病原體檢出情況的比較 本地區(qū)5368份標(biāo)本中，滴蟲陰道炎56份（1.0%），真菌性陰道炎344份（6.4%）和細(xì)菌性陰道炎638份（11.9%）。40歲以下女性滴蟲性陰道炎檢出率明顯高于40歲以上女性（P<0.05）；40～50歲年齡組真菌性陰道炎檢出率（12.4%）和線索細(xì)胞檢出率（23.4%）均明顯高于其他年齡組（P<0.05），見表3。

2.5 女性陰道分泌物清潔度與病原體的關(guān)系 隨著陰道分泌物清潔度度數(shù)的增加，滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎的檢出率呈明顯遞增趨勢。女性陰道分泌物清潔度異常標(biāo)本中病原體的檢出率16.7%（896/5368）明顯高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度標(biāo)本2.7%（143/5368）（P<0.05）；陰道分泌物清潔度Ⅲ度的標(biāo)本中線索細(xì)胞的檢出率6.67%（358/5368）明顯高于其他清潔度度數(shù)的標(biāo)本（P<0.05）。

3 討論

陰道分泌物檢查是婦科最常見、最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，陰道分泌物清潔度以Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常[4]。本地區(qū)5368份陰道分泌物中，20～30歲女性陰道分泌物Ⅲ～Ⅳ度異常檢出率最高，其次是30～40歲女性；秋季陰道分泌物清潔度Ⅲ和Ⅳ度檢出率均高于其他季節(jié)，說明患者陰道分泌物清潔度異常檢出率與年齡和季節(jié)有關(guān)。筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度時(shí)，仍存在一定比率的病原體檢出率。因此，在日常工作中對陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度的標(biāo)本仍要仔細(xì)查找病原菌，以免漏診。

陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）是引起泌尿生殖道感染的一種病原體，主要引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是以性傳播為主的一種傳染病。近年來，隨著我國公共衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生狀況的逐步改善，滴蟲性陰道炎的患病率呈現(xiàn)下降的趨勢[5]。本地區(qū)5368份陰道分泌物中，共檢出56份（1.0%）毛滴蟲感染，40歲以下女性滴蟲性陰道炎檢出率明顯高于40歲以上女性，這可能與女性自身衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、不潔性行為等因素有一定的關(guān)系。在季節(jié)分布上，夏季和秋季滴蟲性陰道炎的檢出率明顯高于春季和冬季，這可能與當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件有關(guān)。

真菌性陰道炎多為白色念珠菌所引起，有資料顯示75%婦女一生中至少患過一次陰道假絲酵母菌病，約20%的健康婦女陰道內(nèi)寄生念珠菌和其他酵母菌，但不引起癥狀[6-8]。當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，容易引發(fā)真菌性陰道炎[9]。本地區(qū)5368例患者中，共檢出真菌性陰道炎344份（6.4%），40～50歲女性真菌性陰道炎檢出率明顯高于其他女性，提示中青年及性活躍婦女為真菌性陰道炎的好發(fā)人群，可能與育齡婦女雌激素的周期變化有關(guān)[10-11]。在季節(jié)分布上，夏季真菌性陰道炎的檢出率明顯高于其他季節(jié)，這可能與該地區(qū)秋季溫差變化較大導(dǎo)致陰道內(nèi)真菌等病原菌生長繁殖有關(guān)。

女性細(xì)菌性陰道炎（Bacterial vaginosis，BV）又稱非特異性陰道炎，由厭氧菌和兼性厭氧菌的過度增殖以及正常的陰道菌群改變?yōu)樘卣鞯膵D科常見的感染性疾病之一[12]。目前對BV的臨床診斷主要以Amsel法為“金標(biāo)準(zhǔn)”，線索細(xì)胞是Amsel法診斷BV單項(xiàng)檢測指標(biāo)中最有特異性的。本地區(qū)女性細(xì)菌性陰道炎檢出率明顯高于滴蟲性陰道炎檢出率和真菌性陰道炎，這與陳秀紅等[13]報(bào)道的結(jié)果相似。40～50歲女性線索細(xì)胞檢出率明顯高于其他年齡女性；冬季陰道分泌物線索細(xì)胞的檢出率明顯高于夏季。這主要是由于陰道微環(huán)境中乳酸桿菌減少所引起的陰道微生物菌群失調(diào)有關(guān)[14]。有研究報(bào)道，BV患者自述癥狀多不明顯，約有10%～50%的患者無任何癥狀，往往易被忽略，若得不到及時(shí)正確的診治，易引發(fā)盆腔炎等上行感染。因此，在日常婦科檢查中應(yīng)加強(qiáng)BV項(xiàng)目的檢測，提高BV的檢出率[15]。

綜上所述，陰道分泌物檢查為分析陰道炎患者病原體的感染狀況與年齡、當(dāng)?shù)丶竟?jié)變化的關(guān)系提供依據(jù)，有助于本地區(qū)開展和普及婦女衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防和降低感染率，提高婦女健康水平。

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（收稿日期：2014-02-26） （本文編輯：歐麗）