付文愛(ài)

【摘要】 目的：討論電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ病變中的臨床效果比較以及手術(shù)方法的選擇。方法：隨機(jī)選擇2013年1月-2014年1月在本院進(jìn)行CINⅢ病變手術(shù)治療的患者80例作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)，觀察組采用電刀宮頸錐切術(shù)治療，將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥作為本次兩種手術(shù)方法的臨床比較指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中的出血量低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者進(jìn)行CINⅢ病變手術(shù)治療的費(fèi)用與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.50%、27.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在CINⅢ病變治療中，電刀宮頸錐切術(shù)的治療方法手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。與冷刀宮頸錐切術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，優(yōu)勢(shì)較為突出，所以在CINⅢ病變治療中，可以選擇電刀宮頸錐切術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 電刀宮頸錐切術(shù)； 冷刀宮頸錐切術(shù)； CINⅢ病變； 治療效果

【Abstract】 Objective： To discuss the electrotome and cold knife for the treatment of the cervical cone cutting CINⅢ lesions in clinical effect comparison and the choice of surgical methods. Method： To randomly select from January 2013 to January 2014， conduct in our hospital CINⅢ lesions of surgical treatment of 80 patients， as the research object， were averagely divided into control group and observation group. The control group was treated by cervical cone of cold knife cut method， the observation group was treated by electric knife for the treatment of the cervical cone cutting， the intraoperative blood loss， operative time， surgery， postoperative complications as a clinical comparison of this two methods of operation， were analyzed. Result： The operation time and perioperative blood loss of the observation group were less than those of the control group， and there were significant differences （P<0.05）. Surgical treatment cost of the observation group compared with the control group was significant difference （P<0.05）. The complications incidence of observation group and control group was 7.50%， 27.50%， respectively， and there were significant difference （P<0.05）. Conclusion： In the CINⅢ lesions treatment， electrotome cervical cone cut method of treatment of shorter operation time， intraoperative blood loss is small， small trauma and the economic burden for patients， the incidence of postoperative complications is low. With the cervical cone of cold knife cut method of the treatment effect is analyzed， advantage is obvious， so in the CINⅢ lesions treatment， can choose the electrotome cervical cone cut method of treatment.

【Key words】 Electrotome knife conization； Cold knife conization； CIN Ⅲ； Clinical effect

First-authors address： Zhangshu Peoples Hospital， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.022

從臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期，宮頸癌是影響世界女性健康的第二大惡性腫瘤，每年都有很多女性因?yàn)榛忌蠈m頸上皮內(nèi)瘤變因沒(méi)有及時(shí)的治療，引發(fā)宮頸癌，宮頸癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，產(chǎn)生的新的治療方法，為女性健康帶來(lái)了福音。本文針對(duì)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ病變中的臨床效果比較以及手術(shù)方法的選擇進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在本院進(jìn)行CINⅢ病變手術(shù)治療的患者80例作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡20～58歲，平均（34.5±2.5）歲；觀察組患者年齡20～59歲，平均（34.0±3.0）歲。所以患者均已婚，其病癥符合宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 本次手術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，去患者的膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉起效后，對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并放置陰道窺鏡，將患者的宮頸顯露出來(lái)。在進(jìn)行的宮頸碘試驗(yàn)著色與不著色的交界處，注入稀釋腎上腺素，并再次使用3%的碘液，將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的范圍顯示出來(lái)，根據(jù)患者病變范圍，將其邊緣5 mm處，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇。手術(shù)切口為環(huán)形切口，錐高20～25 mm，緩慢的向患者的肌層傾斜，由淺入深的進(jìn)行病變的切除，切除方法為圓錐形切除，錐寬為25～30 mm。完成切除之后，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，使用碘伏紗條，將患者的宮頸創(chuàng)面填塞，同時(shí)對(duì)患者的陰道進(jìn)行壓迫性止血。碘伏紗布條在患者手術(shù)后24 h后取出，如果取出后患者，仍有活動(dòng)性出血，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次的填塞。

1.2.2 觀察組 本次手術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，去患者的膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉起效后，對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并放置陰道窺鏡，將患者的宮頸顯露出來(lái)。電刀宮頸錐切術(shù)將電切的功率設(shè)置為40～60 W，電凝止血的功率設(shè)置為20～40 W，接通電源，在宮頸碘試驗(yàn)不著色范圍外的5 mm處，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，手術(shù)切口采用三角形電極進(jìn)行環(huán)切，然后使用中心桿，將其作為圓心，使用三角電極進(jìn)行順時(shí)針或者是逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，緩慢旋轉(zhuǎn)360°，將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的組織切除。切除寬度達(dá)到病灶外5 mm，錐高至宮頸管20～25 mm，患者的手術(shù)切面采用球狀電極進(jìn)行止血，或者是采用電凝止血。完成手術(shù)之后，將患者切除的病變組織標(biāo)記后，送去進(jìn)行病檢。

1.3 分析指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)過(guò)程的出血量、患者的手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)費(fèi)用、患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和2。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期病變，據(jù)相關(guān)報(bào)道，患上宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者其宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是常人的7倍，為此需要針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行早診斷、早治療，進(jìn)而有效進(jìn)行宮頸癌的防治[1]。

宮頸上皮內(nèi)瘤變分為不同的程度和等級(jí)，本次研究的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是其第Ⅲ級(jí)，也是較為嚴(yán)重時(shí)期，患者的病情發(fā)展到Ⅲ級(jí)，宮頸癌的發(fā)病率將會(huì)更高，本文針對(duì)CINⅢ病變的治療，采用了電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療[2]。觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明在電刀宮頸錐切術(shù)治療效果更好[3]。

通過(guò)本次研究證明電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CIN均有顯著的效果，在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療中，均發(fā)揮著重要的作用，冷刀宮頸錐切術(shù)是最早產(chǎn)生的宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中發(fā)揮著重要的作用[4-6]。單從治療效果進(jìn)行分析，電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的治療效果無(wú)較大的差異性，針對(duì)CINⅢ病變的病理進(jìn)行分析的結(jié)果無(wú)較大的差異性，可以說(shuō)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)都是CINⅢ病變的最佳治療方法[7]。

但是從臨床手術(shù)情況進(jìn)行分析，電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電刀宮頸錐切術(shù)術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，所以單從手術(shù)效果進(jìn)行分析電刀宮頸錐切術(shù)更加適用于CINⅢ病變治療中[8-9]。

隨著中國(guó)科技的進(jìn)步和發(fā)展，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展，在臨床治療中，必將會(huì)有更多先進(jìn)的電子技術(shù)應(yīng)用在臨床治療中[10]。本次研究中的電刀宮頸錐切術(shù)就是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療中使用的先進(jìn)電子技術(shù)[11]。其在CINⅢ病變切除的過(guò)程中，使用高頻電流將病變組織切除，同時(shí)進(jìn)行止血，所以大大降低了手術(shù)中止血的頻率以及手術(shù)時(shí)間[12]。

電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療在CINⅢ病變治療中的應(yīng)用，效果均良好，但是電刀宮頸錐切術(shù)將冷刀宮頸錐切術(shù)中的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)進(jìn)行了改善，將CINⅢ病變的手術(shù)效果提升，進(jìn)而更好保證了患者的康復(fù)速度[13-14]。電刀宮頸錐切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方法，而傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療的效果顯著，也是最早使用的手術(shù)方法，雖然冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療中的重要性和地位無(wú)可替代[15-16]，但是從患者的角度進(jìn)行分析，電刀宮頸錐切術(shù)更加使用，所以在CINⅢ病變治療中，綜合各方面的因素，確定電刀宮頸錐切術(shù)是最佳的手術(shù)方法[17]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，電刀宮頸錐切術(shù)還會(huì)不斷的完善和發(fā)展，將治療效果、手術(shù)質(zhì)量提高，降低患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者提供更好的治療和服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳湘，崔毅，龔穎萍，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)病變外科手術(shù)治療的合理選擇[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（8）：824-828.

[2]汪新妮，彭幼.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：50-52.

[3]袁勝云.冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)87例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（3）：318-319.

[4]徐麗萍.LEEP在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)\治中臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：114.

[5]胡莉琴，楊晶珍，李梅，等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2850-2852.

[6]陶士云.高頻環(huán)形電切與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：32-33.

[7]孫紹敏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1179-1180.

[8]沈思宏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（11）：878-879.

[9]劉燕，吳令英，李斌，等.宮頸冷刀錐切術(shù)治療328例CINⅢ的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：235-237.

[10]邱春萍，連慧之.電環(huán)錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（23）：79-80.

[11]楊海坤.宮頸錐切術(shù)在CINⅢ中的治療應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：51-52.

[12]馬利國(guó)，李明娥，謝紅，等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：118-120.

[13]張翠娟，李濟(jì)衡，林金鳳，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CIN Ⅲ的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：172-173.

[14]陳為，關(guān)婷.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(jí)98例分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）：1642-1644.

[15]周紅干.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：26.

[16]廖慶梅，王紅霞，王燕英.宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)后切緣陽(yáng)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：118-119.

[17]龍濤，王文英，李湛麗，等.宮頸錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的兩種術(shù)式分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14）：1089-1090.

（收稿日期：2014-02-23） （本文編輯：王宇）