楊華萍等

【摘要】 目的：探討對(duì)老年危重癥急性腎損傷患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的治療效果。方法：將2012年1月-2014年1月的140例于本院ICU監(jiān)護(hù)病房住院治療的老年危重癥急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照分配的原則分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者主要給予常規(guī)的老年危重癥急性腎損傷治療措施，而觀察組患者在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上輔以連續(xù)性的血液凈化治療，觀察兩組患者的治療效果及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的變化。結(jié)果：觀察組患者治療后的系統(tǒng)評(píng)分和對(duì)照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)（動(dòng)脈血?dú)鈖H值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質(zhì)）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年危重癥急性腎損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以連續(xù)性的血液凈化治療，不僅可以顯著提高患者的臨床治愈率，而且能夠顯著改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 老年危重癥； 急性腎損傷； 療效

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of continuous blood purification treated in elderly critically acute kidney injury patients. Method： 140 elderly critically acute kidney injury patients were selected form ICU in our hospital during January 2012 and January 2014， who were divided into observation group and control group by randomly and double-blind principles. The control group was treated by conventional elderly critically acute kidney injury treatment， and observation group was adopted continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment. We compared the treatment effects and test results between the two groups. Result： The observation group was better than the control group in system test scores after treatment， and the difference was significantly（P<0.05）. In various indicators （such as arterial blood gas pH， blood urea nitrogen， HCO3-， serum creatinine， electrolytes）， the observation group was better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： Continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment can improve the clinical cure rate and the disorder of body internal environment， so it is worth to promote in clinical.

【Key words】 Hemodialysis； Elderly critically ill patients； Acute kidney injury； Efficacy

First-authors address： Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.021

連續(xù)性血液凈化是近幾年一項(xiàng)突破性的治療新進(jìn)展，主要是通過緩慢、連續(xù)方式將患者體內(nèi)的水和溶質(zhì)進(jìn)行清除，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在老年危重癥患者的治療中[1-2]。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的加深，目前連續(xù)性血液凈化技術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于腎臟的替代治療過程中，而且廣泛的用于急性腎損傷、重癥胰腺炎、多器官功能衰竭等的治療過程中。連續(xù)性血液凈化技術(shù)能夠?qū)⒒颊哐簩ふ抑械母鞣N炎性介質(zhì)進(jìn)行快速的清除，在短時(shí)間內(nèi)促使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常[3-4]。為了將連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用到老年危重癥患者急性腎損傷的治療過程中，本院對(duì)70例老年危重癥急性腎損傷患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上輔以連續(xù)性的血液凈化治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年1月在本院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的危重癥并發(fā)急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例；所有入組患者均為老年患者，且臨床癥狀危重并符合急性腎損傷的臨床表現(xiàn)。觀察組男40例，女30例；年齡65～85歲，平均（70±6.5）歲；急性重癥胰腺炎20例，嚴(yán)重外傷10例，慢性心功能不全15例，急性冠脈綜合征10例，慢性阻塞性肺疾病15例。對(duì)照組男、女患者各35例；年齡65～80歲，平均（69.8±6.5）歲；急性重癥胰腺炎15例，嚴(yán)重外傷20例，慢性心功能不全10例，急性冠脈綜合征15例，慢性阻塞性肺疾病10例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者均給予常規(guī)的藥物治療，具體包括補(bǔ)液、預(yù)防感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、抗休克、輔助呼吸等治療。其中觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上輔以連續(xù)性血液凈化治療，具體為常規(guī)進(jìn)行股靜脈穿刺建立血液凈化通道，血濾的方法為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），血濾全部在患者床邊完成，機(jī)器型號(hào)為美國(guó)BaxterBM-25，血濾器的型號(hào)為AEF-13，連續(xù)性血液凈化治療頻率采取1天1次，血濾治療的時(shí)間根據(jù)患者病情的轉(zhuǎn)歸隨時(shí)做出調(diào)整，一般為每天15 h左右，根據(jù)患者凝血機(jī)制確定患者是否應(yīng)用肝素進(jìn)行透析治療。置換液為碳酸氫鈉置換液由主管護(hù)士每天自行配制，具體包含為0.9%氯化鈉3000 mL、滅菌注射用水750 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、5%碳酸氫鈉250 mL，根據(jù)患者病情及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)情況決定是否加入氯化鉀、葡萄糖酸鈣。應(yīng)用前稀釋法，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過程中其置換液量維持在2 L/h左右，而血流量維持在200 mL/h，超濾的速度維持在300 mL/h左右。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中均給予持續(xù)性心電護(hù)理，隨時(shí)記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)的改變情況，分析連續(xù)性血液凈化治療前后的動(dòng)脈血?dú)狻⒏文I功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。兩組患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ，并據(jù)此對(duì)患者病情的變化做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者治療后的系統(tǒng)評(píng)分和對(duì)照組患者的系統(tǒng)評(píng)分相比顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血液各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)（動(dòng)脈血?dú)?pH 值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質(zhì)）均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的透析手段，主要是通過生物相容性比較好的高分子材料制作成的濾器采取緩慢、連續(xù)方式將患者體內(nèi)的水和溶質(zhì)（細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、中小分子毒素等）進(jìn)行清除，從而緩解患者肺臟氣體交換功能及機(jī)體組織代謝功能，同時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)起到很好的穩(wěn)定作用，這樣能夠明顯的緩解患者體內(nèi)液體負(fù)荷過重狀態(tài)，使患者的內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，有利于減少患者的腎臟負(fù)擔(dān)及損害，保證患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)的補(bǔ)充[5-6]。目前連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在老年危重癥伴有急性損傷患者的治療中。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的加深，目前連續(xù)性血液凈化技術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于腎臟的替代治療過程中，而且廣泛的用于重癥胰腺炎、多器官功能衰竭等的治療過程中[7-8]。老年危重癥患者伴有急性腎損傷是臨床常見的死亡原因之一，其發(fā)病率可高達(dá)75%左右[9-10]。目前對(duì)急性重癥腎損傷尚沒有統(tǒng)一的確定標(biāo)準(zhǔn)，但是總的治療原則還是爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者的預(yù)后[7]。此次研究顯示觀察組患者治療后的系統(tǒng)評(píng)分和對(duì)照組患者的系統(tǒng)評(píng)分相比顯著降低，而且觀察組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)（動(dòng)脈血?dú)鈖H值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質(zhì)）和對(duì)照組患者相比差異顯著（P<0.05）。這說明對(duì)于老年危重癥伴急性腎損傷患者采取連續(xù)性血液凈化治療有現(xiàn)實(shí)治療價(jià)值。連續(xù)性血液凈化技術(shù)用于老年危重癥急性腎損傷患者的治療，能夠快速的糾正患者機(jī)體酸堿失衡，保證患者基本生命體征的穩(wěn)定，有利于爭(zhēng)取時(shí)間提高患者的臨床治療效果[11-12]。此外，在老年危重癥急性腎損傷的患者治療過程中還要及時(shí)觀察患者尿量的變化，對(duì)于少尿、無尿的患者要及時(shí)對(duì)患者病情做出正確的評(píng)估，爭(zhēng)取早期、及時(shí)、有效的治療，這樣有利于患者的預(yù)后，且保證減少了患者腎臟的進(jìn)一步損害[13-15]。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘惠萍，張萍，李一文，等.連續(xù)性血液凈化療法在老年危重癥患者急性腎損傷治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)藥，2012，34（2）：119-120.

[2]馬松林，李驚雷，蔡崇元，等.CBP聯(lián)合中藥早期治療腹腔間室綜合征臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：102-103.

[3]高月花，那宇，韋加美，等.急性腎損傷患者行連續(xù)性床旁血液凈化治療時(shí)機(jī)的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（11）：975，978.

[4]丁燕晶，陳甘海，李金庭.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：16-17.

[5]李斌斌，劉宏偉，唐興國(guó)，等.連續(xù)性血液凈化搶救糖尿病乳酸酸中毒1例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：164.

[6]孟曉燕，王英，黃向陽(yáng).連續(xù)性血液凈化治療心臟術(shù)后急性腎損傷臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：3-4.

[7]羅海燕，吳瑜琳.血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：43-44.

[8]周景霞，尤丕聰，劉春濤，等.探討急性腎損傷分期的KDIGO標(biāo)準(zhǔn)在選擇連續(xù)性血液凈化治療介入時(shí)機(jī)中的指導(dǎo)意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：420-423.

[9]胡波，王鐵萍，李培睿，等.血液凈化治療慢性心力衰竭合并急性腎損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：3-5.

[10] Sirvent J M， Valles M， Navas E， et al. Outcome of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration[J]. Med Intensiva，2010，34（2）：95-101.

[11]周紅衛(wèi)，李穎，史應(yīng)龍，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)重癥肺炎合并急性腎損傷患者免疫功能的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（1）：40-44.

[12]阿不都米吉提·阿不都熱西提，帕夏古麗·玉蘇普.急性腎損傷的病因及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：163-164.

[13]李楠，范松濤.ICU老年急性腎損傷患者臨床特征及死亡率分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：42-45.

[14]李青霖，程慶礫，馬強(qiáng)，等.老年急性腎損傷患者短期預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（34）：2715-2718.

[15]代麗芬.血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：42-43.

（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：郎威）