張培莉，劉義慶，鄒建文，王景鴻，關(guān) 瑩，朱雪霏（山東大學附屬省立醫(yī)院檢驗科，濟南 250021）

丙型病毒性肝炎（簡稱丙型肝炎）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的世界性流行的傳染病。全球約有1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約為3.5萬例［1］；國內(nèi)普通人群HCV抗體平均陽性率為3.2%［2］。HCV主要傳播方式為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。HCV感染后發(fā)病隱匿，初期癥狀不典型，可導(dǎo)致急、慢性肝炎，并逐漸進展為肝硬化、肝癌［3］。丙型肝炎尚無理想的治療方法，患者通常預(yù)后不良。因此，早期診斷是防止HCV傳播的有效手段。本研究分析了212 031 例門診、住院患者及健康體檢者HCV抗體檢測結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

本文運用LTCC技術(shù)設(shè)計了一款較低頻段高性能的帶通濾波器。如果用分布式結(jié)構(gòu)設(shè)計，在較長波長情況下濾波器會占用很大的體積，而全集總結(jié)構(gòu)所用的元器件數(shù)較多則對濾波器通帶性能影響較大。因此本文將集總LC諧振級與分布式耦合結(jié)構(gòu)相結(jié)合來進行設(shè)計。濾波器的具體指標如下：中心頻率880MHz，帶寬160MHz，通帶插入損耗小于2dB，駐波比優(yōu)于1.2，帶外抑制≥25dB(0～700MHz, 1.1GHz～2GHz)。通過引入交叉耦合，帶外衰減得到了很大的提高，最終產(chǎn)品尺寸為4.5mm×4mm×1.5mm。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年12月于本院接受HCV抗體檢測門診、住院患者及健康體檢者212 031 例，年齡0～95歲，男109 697 例、女102 334 例；肝病科（肝炎門診和肝炎病房）患者2 757 例，非肝病科患者（含健康體檢者，下同）209 274 例。

1.2 儀器與試劑 美國強生公司VITROS 3600型全自動免疫發(fā)光分析儀及配套HCV抗體檢測試劑盒（化學發(fā)光免疫分析法）、校準品、質(zhì)控品。

收集親本U266和耐藥U266/BTZ細胞（各1×106個），采用TRIzol一步法提取細胞中總RNA，并反轉(zhuǎn)錄為cDNA。采用實時熒光定量PCR法檢測親本U266和耐藥U266/BTZ細胞中HSP27 mRNA的表達水平，實驗流程同1.3節(jié)。同時收集親本U266和耐藥U266/BTZ細胞，抽提蛋白，采用蛋白質(zhì)印跡法檢測細胞中HSP27蛋白的表達水平，實驗流程同1.4節(jié)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，男性受檢者HCV抗體陽性率明顯高于女性（P＜0.05），與吳莉紅［5］的研究結(jié)果一致。分析原因可能為男性易因飲酒、社會壓力大等因素導(dǎo)致免疫力低下，不能清除所感染的病毒；吸毒者中男性所占比例大；男性發(fā)生外傷的風險大于女性，因此接受輸血治療的可能性更大，增加了HCV感染風險。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表2為某醫(yī)院典型日蒸汽負荷量。從表2中可以看出，醫(yī)院洗衣房、廚房、消毒所需要的蒸汽比例不到10%，生活、洗衣房熱水比例為30%，其余為采暖負荷占60%。

2.3 不同年齡組受檢者HCV抗體陽性率比較 0～＜20歲年齡組受檢者HCV抗體陽性率最低，60歲及以上年齡組受檢者HCV抗體陽性率最高（P＜0.05），見表1。0～＜20歲年齡組受檢者中，1歲以內(nèi)嬰兒66例，占HCV抗體陽性受檢者總數(shù)的2.95%（66／2 240）。

2.2 不同性別受檢者HCV抗體陽性率比較 共檢出HCV抗體陽性標本2 240 例，對應(yīng)的2 240 例受檢者中，男1 228 例、女1 012 例，男、女性受檢者 HCV抗體陽性率分別為1.12%（1 228 ／109 697）、0.99%（1 012 ／102 334），男性受檢者HCV抗體陽性率明顯高于女性（P＜0.05）。

2.1 不同年度HCV抗體陽性率比較 212 031 例標本中，共檢出HCV抗體陽性標本2 240 例，HCV抗體陽性率為1.06%（2 240 ／212 031）。2010、2011、2012、2013年 HCV抗體陽性率分別 為 1.10% （484／43 825）、1.10% （624／56 775）、1.11%（595／53 774）、0.93%（537／57 657）。2010、2011、2012年 HCV抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2013年HCV抗體陽性率明顯低于2010、2011、2012年（P＜0.05）。

表1 不同年齡組受檢者HCV抗體陽性率比較

陳華告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，其重點項目奧特生物全國奶牛養(yǎng)殖監(jiān)測系統(tǒng)，通過監(jiān)測和采集奶牛活動信息，揭示出奶牛發(fā)情信息準確率高達97%以上，產(chǎn)品已在全國300家養(yǎng)殖場推廣。

HCV感染者發(fā)病隱匿，無明顯癥狀和體征，多數(shù)患者可進展為慢性肝炎、肝硬化或肝癌。從2010年4月至2013年12月，本院采用VITROS 3600型全自動免疫發(fā)光分析儀對212 031 例標本進行HCV抗體檢測，共檢出陽性標本2 240 例，陽性率為1.06%（2 240 ／212 031），低于董志輝等［4］報道的甘肅省平?jīng)鍪凶≡夯颊逪CV抗體陽性率（1.23%），也低于全國平均水平（3.2%）［2］。原因可能有以下幾點：（1）HCV 感染流行性存在地區(qū)差異；（2）3.2%為20年前的全國流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，當時醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，醫(yī)療器械消毒、術(shù)前檢查等不嚴格，因此HCV感染率較高；（3）20年前的全國流行病學調(diào)查研究［2］和董志輝等［4］的研究均采用酶聯(lián)免疫吸附法進行HCV抗體檢測，而本研究采用化學發(fā)光免疫分析法，與酶聯(lián)免疫吸附法相比，化學發(fā)光免疫分析法檢測HCV特異度更高，排除了部分假陽性標本。本研究結(jié)果表明，2010、2011、2012年HCV抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明近年來本地區(qū)HCV感染率較為恒定，可能與本地區(qū)輸血工作及血液制品管理嚴格，廣泛使用一次性醫(yī)用器材，且嚴格執(zhí)行消毒、滅菌工作有關(guān)。2013年HCV陽性率較前幾年明顯降低（P＜0.05），原因有待進一步探討。

2.4 不同科室受檢者HCV抗體陽性率比較 2 240 例HCV抗體陽性受檢者中，肝病科和非肝病科患者分別為166、2 074 例，肝病科和非肝病科患者HCV抗體陽性率分別為6.02%（166／2 757）、0.99%（2 074 ／209 274），肝病科患者 HCV 抗體陽性率高于非肝病科患者（P＜0.05）。

3 討 論

2.5 HCV抗體陽性標本S／CO分析 2 240 例HCV抗體陽性標本中，S／CO為1～＜8.8的標本1 008 例，占45.0%；S／CO≥8.0的標本1 232 例，占55.0%。

1.3 方法 所有受檢者均在無菌條件下采集靜脈血3～5mL，2h內(nèi)3 000 r／min離心10min，分離血清后即刻采用化學發(fā)光免疫分析法進行HCV抗體檢測。檢測方法嚴格參照儀器標準操作規(guī)程，室內(nèi)質(zhì)控品檢測結(jié)果均在控制范圍內(nèi)，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。標本光密度（OD）值（S）與臨界值（CO值）比值（S／CO）≥1.0為 HCV抗體陽性，標本OD值＝標本實測OD值－空白對照孔OD值，CO值＝（陰性對照孔OD值－空白對照孔OD值）×系數(shù)＋常數(shù)。HCV抗體陽性率＝HCV抗體陽性標本例數(shù)／檢測標本總例數(shù)×100%。

本研究結(jié)果顯示，60歲及以上年齡組受檢者HCV抗體陽性率高于其他年齡組（P＜0.05），原因可能在于該年齡組人群社交活動廣泛的時間是在20年前，而當時醫(yī)療衛(wèi)生消毒和術(shù)前檢查不嚴格，導(dǎo)致HCV感染率較高。20～＜30歲年齡組受檢者HCV抗體陽性率相對較高，可能與該年齡組人群工作和生活壓力大、精神緊張，機體抵抗力下降且不注重身體健康等有關(guān)。0～＜20歲組受檢者 HCV抗體陽性率最低（P＜0.05）。此年齡組人群多為在校學生，社會活動少，生活環(huán)境單一，HCV感染風險相對較低，且多無手術(shù)輸血治療史。本研究檢出HCV抗體陽性的1歲以內(nèi)嬰兒66例，占HCV抗體陽性受檢者總數(shù)的2.95%（66／2 240）。目前，新生兒出生后普遍注射乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）疫苗，體內(nèi)存在高滴度的乙肝表面抗體。66例患兒中，有2例患兒半年后再次檢測，HCV抗體轉(zhuǎn)陰，考慮可能為非特異性免疫球蛋白結(jié)合導(dǎo)致的假陽性結(jié)果；5例患兒母親HCV抗體為陽性，考慮為母嬰傳播。據(jù)有關(guān)文獻報道，母親為HCV感染者時，新生兒因母嬰傳播而導(dǎo)致HCV感染的比例為10%［6］。隨著血液制品檢測工作的管理與規(guī)范逐漸加強，輸血傳播導(dǎo)致HCV感染的風險已有所降低，而母嬰傳播仍為HCV感染的重要途徑。

本研究中，肝病科患者HCV抗體陽性率為6.02%（166／2 757），明顯高于非肝病科患者的0.99%（2 074 ／209 274），原因可能在于本院的科室劃分具有針對性，分診明確，同時實行HCV感染患者隔離治療制度，有效降低了院內(nèi)感染風險，也減少了職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究中的非肝病科患者HCV抗體陽性率高于福建省漳州市的0.27%［7］、云南省臨滄市的0.57%［8］和河北省石家莊市的0.408%［9］，提示 HCV 感染具有地區(qū)性差異。本研究中的肝病科患者HCV抗體陽性率低于安徽省合肥市傳染病醫(yī)院石玉如等［10］報道的11.76%，原因可能在于本院為綜合性醫(yī)院，而本地多數(shù)丙型肝炎確診患者選擇傳染病?？漆t(yī)院就診。

HCV抗體陽性標本S／CO分析結(jié)果顯示，2 240 例HCV抗體陽性標本中，1 008 例（45.0%）標本S／CO為1.0～＜8.8，1 232 例（55.0%）標本S／CO≥8.0。據(jù)衛(wèi)生部臨床檢驗中心的相關(guān)文件，采用VITROS系列免疫分析儀檢測HCV抗體，當S／CO≥8.8時，陽性確認率為95%，且這部分標本無需進行重組免疫印跡試驗確認；當S／CO為1.0～＜8.8時，不能確定是否為真陽性，需進一步進行確認。隨著HCV抗體檢測方法的不斷改進，檢測靈敏度大幅提高，但S／CO為1～＜8.8的標本中，存在較多的假陽性標本，原因可能包括重組蛋白純度不高、血清成分（如類風濕因子、超氧化物歧化酶）干擾等。

考慮到極端情況，譬如因為主監(jiān)控中心火災(zāi)或者受非典疫情等影響，造成主監(jiān)控中心不能再繼續(xù)辦公，這時要求備用監(jiān)控中心應(yīng)選在遠離原中心的另一幢大樓里，考慮到交通便利和辦公設(shè)施方便等原因，故選址定在離原監(jiān)控中心大約 10公里的220kV**變電站內(nèi)，該處也在城區(qū)范圍內(nèi)，交通和通信便利，便于開展各項工作。

HCV感染患者早期無明顯癥狀，導(dǎo)致傳染源通常易被忽視。積極開展HCV抗體檢測工作，有利于HCV感染患者的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，對控制疾病傳播有重要意義。HCV抗體檢測中的S／CO低值陽性結(jié)果則有必要進行進一步研究。

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