趙 科，譚小林，文 晏，曹國(guó)興，張代江，李 遠(yuǎn)（重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)多數(shù)老年人存在不同程度的心理健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1－3］。老年人主觀幸福感是反映老年人心理健康水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)［4］。本研究通過(guò)對(duì)重慶地區(qū)588例農(nóng)村老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，旨在探討老年人心理健康與主觀幸福感的相關(guān)性及其影響因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年12月至2011年3月，采用分層抽樣法選取重慶市農(nóng)村老年人588例，男276例、女312例；年齡60～89歲，平均（68.60±6.59）歲。排除精神疾病及智力障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 參照李獻(xiàn)云等［5］介紹的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查方法，采用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣方法獲取樣本。按照盧德彬等［6］研究顯示的經(jīng)濟(jì)文化水平差異，將重慶市各區(qū)縣分為一般區(qū)縣和相對(duì)落后區(qū)縣，在每個(gè)類型的區(qū)縣按比例隨機(jī)抽取60歲及以上老年人。在最終納入研究的588例受試者中，470例來(lái)源于一般區(qū)縣，118例來(lái)源于相對(duì)落后區(qū)縣。

1.2.2 研究工具 調(diào)查人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，按照1人1戶的方式，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息，人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量，養(yǎng)老方式，老年認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷（ECAQ）評(píng)分，日常生活能力（ADL）評(píng)分，社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分，癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)分及紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）評(píng)分。SCL－90包括10個(gè)主要癥狀維度，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食睡眠，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分，總分90～450分，總分越高，表明心理健康總體水平越低，反之則心理健康總體水平越高。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)是指被評(píng)為2～5分的項(xiàng)目數(shù)，表示受試者在多少個(gè)項(xiàng)目中感到“有癥狀”。陽(yáng)性癥狀均分是指?jìng)€(gè)體自我感覺(jué)不佳的項(xiàng)目程度究竟處于哪個(gè)水平［7］。MUNSH由24個(gè)項(xiàng)目組成，包括正性情感（PA）、負(fù)性情感（NA）、正性體驗(yàn)（PE）、負(fù)性體驗(yàn)（NE）4個(gè)維度。主觀幸福感＝PA－NA＋PE－NE，計(jì)分范圍為－24～24分，為便于統(tǒng)計(jì)，加常數(shù)24，計(jì)分范圍轉(zhuǎn)化為0～48分。主觀幸福感得分大于24分為正性情感占優(yōu)勢(shì)，小于24分為負(fù)性情感占優(yōu)勢(shì)［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 量表評(píng)定結(jié)果 588例農(nóng)村老年人SCL－90評(píng)分總分91～199分，平均（109.13±11.81）分，SCL－90癥狀因子平均分由高到低依次為：飲食和睡眠［（1.60±0.42）分］、軀體化［（1.56±0.34）分］、強(qiáng)迫［（1.27±0.19）分］、抑郁［（1.18±0.24）分］、敵對(duì)［（1.14±0.47）分］、焦慮［（1.07±0.12）分］、精神病性［（1.06±0.09）分］、人際關(guān)系［（1.05±0.12）分］、恐怖［（1.03±0.11）分］、偏執(zhí)［（1.03±0.10）分］。SCL－90總分及各因子平均分明顯低于中國(guó)成人常模評(píng)分結(jié)果（P＜0.05）［9］。MUNSH評(píng)分總分6～48分，平均（33.78±8.16）分；其中大于24分共計(jì)500例（85.03%）；正性情感平均（5.99±2.33）分，負(fù)性情感平均（1.93±2.32）分，正性體驗(yàn)平均（8.81±3.43）分，負(fù)性體驗(yàn)平均（3.11±2.77）分，正性情感占優(yōu)勢(shì)。

2.2 影響農(nóng)村老年人SCL－90及MUNSH評(píng)分的單因素方差分析 女性、無(wú)配偶、有慢性疾病、親子關(guān)系不良、認(rèn)知水平高、社會(huì)支持程度低的農(nóng)村老年人SCL－90評(píng)分明顯高于男性、有配偶、無(wú)慢性疾病、親子關(guān)系良好、認(rèn)知水平低、社會(huì)支持良好的農(nóng)村老年人（P＜0.05）。無(wú)配偶、小學(xué)及以上文化程度、月收入小于或等于420元、有慢性疾病、獨(dú)居、親子關(guān)系不良、認(rèn)知水平高、生活能力差、社會(huì)支持程度低的農(nóng)村老年人MUNSH評(píng)分明顯低于有配偶、文盲、月收入大于420元、無(wú)慢性疾病、非獨(dú)居、親子關(guān)系良好、認(rèn)知水平低、生活能力強(qiáng)、社會(huì)支持良好的農(nóng)村老年人（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響農(nóng)村老年人SCL－90及MUNSH評(píng)分的單因素方差分析（，分）

表1 影響農(nóng)村老年人SCL－90及MUNSH評(píng)分的單因素方差分析（，分）

注：與組內(nèi)另一亞組比較，＊P＜0.05。

影響因素 n SCL－90 MUNSH 276 107 .58±9.69 34.21±8.16女 312 110 .51±13.20＊ 33.57±7.86年齡（歲） 60～69 338 108.52±11.88 34 .10±7.69＞69 250 109 .97±11.59 33 .56±8.41婚姻 有配偶 434 107 .25±10.16 34 .28±7.58＊無(wú)配偶 154 114 .46±14.16＊ 32.72±9.02文化 文盲 313 109 .07±10.47 36 .29±7.24＊小學(xué)及以上 275 109 .21±13.12 31 .75±8.04月收入（元） ≤420 433 108.89±11.08 32 .89±7.93＞420 155 109.81±13.53 36 .61±7.55＊慢性疾病 有 477 110 .00±11.65＊ 33.52±8.04無(wú) 111 105 .40±11.61 35 .38±7.71＊有無(wú)子女 有 571 109 .07±11.86 33 .89±7.99無(wú) 17 111 .47±8.04 33.35±8.42是否獨(dú)居 是 93 110 .63±11.89 31 .91±9.94否 495 108 .85±11.74 34 .24±7.54＊親子關(guān)系 好 135 108 .61±10.58 36 .98±7.54＊差 453 110 .90±15.01＊ 32.94±7.91 ECAQ評(píng)分 ≤7 295 108 .00±7.90 33.86±6.74＊＞7 293 110 .26±14.56＊ 29.85±7.12 ADL評(píng)分 ≤16 378 108 .90±12.93 35 .07±8.02＊＞16 210 109 .55±9.33 31.71±7.49 SSRS評(píng)分 ≤33 101 114 .09±12.72＊ 33.29±8.18＞33 487 108 .11±11.31 36 .68±6.42性別 男＊

2.3 SCL－90評(píng)分與MUNSH評(píng)分相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SCL－90總分、陽(yáng)性均分、軀體化、飲食睡眠因子與MUNSH總分及正性情感、正性體驗(yàn)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)呈正相關(guān)（P＜0.05）。抑郁因子評(píng)分與MUNSH總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SCL－90評(píng)分與MUNSH評(píng)分相關(guān)性分析（r）

續(xù)表2 SCL－90評(píng)分與MUNSH評(píng)分相關(guān)性分析（r）

2.4 SCL－90各因子對(duì)MUNSH的多元回歸分析 以SCL－90各因子為自變量，以MUNSH總分為因變量，采用后退法進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示飲食睡眠、軀體化、抑郁、焦慮4個(gè)因子進(jìn)入了回歸方程模型，對(duì)主觀幸福感的預(yù)測(cè)貢獻(xiàn)率由大到小依次為飲食睡眠、焦慮、軀體化及抑郁因子。見(jiàn)表3。

表3 SCL－90各因子對(duì)MUNSH的多元回歸分析

3 討 論

SCL－90和MUNSH是常用的心理衛(wèi)生評(píng)定量表，具有較高的信效度［10］。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人SCL－90總分及各因子評(píng)分明顯低于全國(guó)常模分?jǐn)?shù)（P＜0.05），說(shuō)明農(nóng)村老年人心理健康水平具有一定的群體特征，其特點(diǎn)具有進(jìn)一步深入探討的價(jià)值。研究還顯示MUNSH總分大于24分者共計(jì)500例，占85.03%，表明農(nóng)村老年人正性情感占優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，SCL－90總分與 MUNSH總分呈負(fù)相關(guān)，提示心理健康狀況越差，主觀幸福感越低，心理健康狀況越好，主觀幸福感越高。農(nóng)村老年人的心理健康主要受性別、婚姻、軀體疾病、親子關(guān)系、認(rèn)知水平、社會(huì)支持程度的影響，而主觀幸福感受婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、軀體疾病、是否獨(dú)居、親子關(guān)系、認(rèn)知水平、生活能力、社會(huì)支持程度等多種因素共同影響。本研究顯示婚姻對(duì)農(nóng)村老年人的幸福感有明顯影響，有配偶老年人的幸福感明顯高于無(wú)配偶的老年人（P＜0.05），與鄭宏志和陳功香［11］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明婚姻生活是否滿意、配偶關(guān)系是否和諧是影響個(gè)體主觀幸福感的主要因素。由于男性在社會(huì)生活中需要面對(duì)更多的壓力及競(jìng)爭(zhēng)，因此普遍認(rèn)為男性的幸福感比女性更低。而本研究發(fā)現(xiàn)，老年女性的心理健康狀況與老年男性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但男性與女性的主觀幸福感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在社會(huì)功能上的性別差異逐漸模糊，因性別因素導(dǎo)致的幸福感差異也逐漸消失。此外，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、是否獨(dú)居、日常生活能力也是影響老年人主觀幸福感的重要因素［12］。認(rèn)知水平是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活質(zhì)量的整體評(píng)估，是影響主觀幸福感的重要因素［13］。農(nóng)村老年人文化程度和認(rèn)知水平普遍偏低，現(xiàn)實(shí)中的物質(zhì)文化需求容易滿足，因此在本研究中表現(xiàn)出相對(duì)較高的心理健康水平和主觀幸福感。本研究結(jié)果表明，身體健康的老年人主觀幸福感明顯高于體弱多病的老年人（P＜0.05）。身體健康的居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低、沒(méi)有病痛的折磨、生活質(zhì)量更高，因此其主觀幸福感也較高［14］。

回歸分析結(jié)果表明，飲食睡眠、焦慮、軀體化及抑郁對(duì)主觀幸福感具有一定的預(yù)測(cè)作用，說(shuō)明本地區(qū)農(nóng)村老年人的心理問(wèn)題與軀體健康密切相關(guān)，心理健康問(wèn)題更容易轉(zhuǎn)化為軀體癥狀。因此，針對(duì)以軀體疾病就診的老年人，一旦發(fā)現(xiàn)客觀存在的體征或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果與病情不符，應(yīng)考慮心理因素對(duì)老年人軀體癥狀的影響，并積極采取有效的心理干預(yù)措施。

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