陸燁 　何梅（等）

[摘 要]以探索TBL教學(xué)模式在醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)課教學(xué)改革為目的，運(yùn)用在兩年時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)三個(gè)年級(jí)本科生的部分專(zhuān)業(yè)課程實(shí)施TBL教學(xué)、問(wèn)卷調(diào)查并評(píng)價(jià)TBL教學(xué)效果的方法，得出了TBL模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)點(diǎn)掌握度、交流能力等明顯提高的結(jié)果。由此看來(lái)，TBL教學(xué)模式活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生對(duì)其接受度高，可在醫(yī)療保險(xiǎn)更多專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞]以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL） 醫(yī)療保險(xiǎn) 教學(xué)模式 教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2014）15-0103-02

以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要方向，TBL教學(xué)模式是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式。TBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)尚屬起步階段，醫(yī)學(xué)院校在非醫(yī)專(zhuān)業(yè)、交叉學(xué)科中開(kāi)展TBL教學(xué)的相關(guān)研究鮮見(jiàn)。為進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)改革，探索TBL教學(xué)模式應(yīng)用在醫(yī)學(xué)人文交叉學(xué)科領(lǐng)域的效果，課題組對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)）的部分專(zhuān)業(yè)課程組織TBL教學(xué)，分析和評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

2009級(jí)431人，2010級(jí)369人，2011級(jí)78人，分別占49.1%、42.0%、8.9%；男生236人，女生642人，分別占26.9%和73.1%。

（二）研究?jī)?nèi)容

TBL教學(xué)模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展團(tuán)隊(duì)討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中學(xué)習(xí)，可以相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

按照TBL教學(xué)模式的要求，教師對(duì)專(zhuān)業(yè)課中有恰當(dāng)內(nèi)容的課程或章節(jié)開(kāi)展TBL教學(xué)。醫(yī)保專(zhuān)業(yè)一共有16門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，其中經(jīng)濟(jì)類(lèi)6門(mén)、管理類(lèi)5門(mén)、保險(xiǎn)類(lèi)5門(mén)。醫(yī)保專(zhuān)業(yè)各年級(jí)均為一個(gè)班，人數(shù)均為30人左右，學(xué)生被分為5-8人/組，每班5-7個(gè)小組。研究時(shí)間共4個(gè)學(xué)期。

實(shí)施的步驟：課堂外，教師在專(zhuān)業(yè)課中選擇適宜開(kāi)展TBL教學(xué)模式的章節(jié)，安排學(xué)生以小組方式展開(kāi)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)一至兩周。學(xué)生們圍繞論題分工合作自主學(xué)習(xí)。課堂上，教師在開(kāi)課幾分鐘內(nèi)對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，檢查學(xué)生的自學(xué)情況；之后，各團(tuán)隊(duì)就前期論題學(xué)習(xí)的成果作匯報(bào)交流，將各自了解到的、掌握到的內(nèi)容公布出來(lái)；匯報(bào)結(jié)束后，各團(tuán)隊(duì)接受在座學(xué)生提問(wèn)并進(jìn)行解答，最后團(tuán)隊(duì)間展開(kāi)交流與討論。

（三）研究方法

圍繞學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)、參與、收獲、評(píng)價(jià)、認(rèn)同度等17個(gè)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)卷，分為封閉式問(wèn)題和開(kāi)放式問(wèn)題。期末對(duì)參加過(guò)TBL教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生匿名答卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析。

二、調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出878份，全部收回，回收率100%，有效率100%。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，開(kāi)展TBL教學(xué)模式后學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容記憶準(zhǔn)確度、掌握牢固度均有提高（見(jiàn)表1）。

■

調(diào)查顯示，采用TBL教學(xué)模式后，53.8%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)并未因此加重，81.7%和70.6%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)模式能有效地幫助他們了解教材外的知識(shí)，開(kāi)拓了他們的視野。78.6%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)模式有助于提升他們的學(xué)習(xí)能力，其中，高年級(jí)學(xué)生更加認(rèn)同TBL教學(xué)模式，大四、大三、大二學(xué)生支持開(kāi)展TBL教學(xué)模式的比例分別為43.8%、26.8%、6.2%。

三、討論

（一）TBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)比傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，TBL教學(xué)模式更注重學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與，培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生查閱、分析和利用文獻(xiàn)資料的能力，并提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。它激發(fā)了青年學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，相比傳統(tǒng)授課模式，學(xué)生參與課堂討論的積極性更高，課堂氣氛更加活躍。學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的接受度也比較高，認(rèn)為它能開(kāi)闊視野、能提升以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的人的學(xué)習(xí)能力。在調(diào)查中，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)有63.2%的學(xué)生表示喜歡TBL教學(xué)模式，認(rèn)為應(yīng)在更多專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式。

（二）TBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求

根據(jù)TBL教學(xué)模式的設(shè)計(jì)，對(duì)教師有以下要求：1.教師不再是課堂的主角，而要把學(xué)生培養(yǎng)成為學(xué)習(xí)的主角；2.教師要提高教學(xué)水平，要設(shè)計(jì)并管理課程的進(jìn)行，具備控制力，要選擇和把握好采用TBL教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查顯示，47.7%的學(xué)生認(rèn)為教師是引導(dǎo)者，25.1%的學(xué)生認(rèn)為教師是主持人，27.2%的學(xué)生認(rèn)為教師是觀眾。這說(shuō)明教師在開(kāi)展TBL教學(xué)中存在角色定位不明晰的問(wèn)題。

（三）需要時(shí)間適應(yīng)TBL教學(xué)模式

調(diào)查結(jié)果反映出學(xué)生們對(duì)TBL教學(xué)模式有褒有貶，有一小部分學(xué)生表示不適應(yīng)TBL教學(xué)模式。實(shí)踐證明，適應(yīng)新的教學(xué)模式需要有個(gè)過(guò)程。因此，昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)在TBL引入教學(xué)時(shí)分課程、有步驟地實(shí)施是必要的。首選那些有教學(xué)條件的專(zhuān)業(yè)課程，甄選教學(xué)內(nèi)容，選取適合TBL教學(xué)模式的章節(jié)，分學(xué)期、按門(mén)類(lèi)地有序鋪開(kāi)，逐步引入。教師要通過(guò)多輪教學(xué)不斷實(shí)踐，摸索出一套醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)專(zhuān)業(yè)適用的TBL教學(xué)安排。

（四）TBL教學(xué)模式存在的問(wèn)題

1.有效督促團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的問(wèn)題

學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中出現(xiàn)懶惰、懈怠，不重視團(tuán)隊(duì)甚至脫離團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)象，難以取得預(yù)定學(xué)習(xí)效果，教學(xué)任務(wù)失敗。因此教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)有有效的督促方法。“課堂測(cè)驗(yàn)”目前看來(lái)相對(duì)有效，但它易被曲解成應(yīng)試教育的變形或流于形式。因此，教師還需要在實(shí)踐中不斷地探索如何在TBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中更好地督促學(xué)生的方法。

2.設(shè)置科學(xué)合理、個(gè)性化的考核機(jī)制的問(wèn)題

目前，考核機(jī)制的著眼點(diǎn)仍放在團(tuán)隊(duì)，而非團(tuán)隊(duì)內(nèi)學(xué)生的不同貢獻(xiàn)和自學(xué)水平還沒(méi)有相關(guān)的完善的考核機(jī)制。TBL教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)是如何設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考核機(jī)制。對(duì)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，分配任務(wù)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和團(tuán)隊(duì)之間的討論、交流中參與度不同的學(xué)生如何準(zhǔn)確地、個(gè)性化地考量，以體現(xiàn)公平，是需要教師們精心考慮的問(wèn)題。

3.教師力量配備的問(wèn)題

根據(jù)TBL教學(xué)模式的設(shè)計(jì)理念至少需要兩位教師協(xié)同工作，一位主持教學(xué)，另一位負(fù)責(zé)觀察、記錄學(xué)生的表現(xiàn)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和考核學(xué)生。要求兩位教師都要訓(xùn)練有素，對(duì)教學(xué)內(nèi)容熟悉、教學(xué)目標(biāo)清晰，從而對(duì)師資培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)提出更高的要求。

綜上所述，TBL教學(xué)模式作為一個(gè)在國(guó)內(nèi)尚處起步階段的教學(xué)方法，其運(yùn)用在醫(yī)學(xué)院校的非醫(yī)專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)實(shí)踐中還處在探索階段。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化和衛(wèi)生人才需求量的增加以及高等教育的大眾化，改變傳統(tǒng)的教育模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。TBL著力調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的能力，可較好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。它能將枯燥乏味的理論教學(xué)、教師主講的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M(mǎn)吸引力的、理論結(jié)合實(shí)際的、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式，它所帶來(lái)的教學(xué)改革的新鮮氣息令人歡迎。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] Beyond small groups：harnessing the extraordinary power of learning teams.In：Michaelsen LK，Baumann Knight A，F(xiàn)ink LD，editors[J].Team-based learning：a transformative use of small groups.Westport（CT）：Praeger，2002：3-25.

[2] 胡兆華，鄭霞霞，方仙桃等.TBL教學(xué)法的學(xué)生反饋意見(jiàn)調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：1143-1145.

[3] 胡兆華，艾文兵，簡(jiǎn)道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程及其在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：105，140.

[4] 張玉紅，車(chē)輝.人身保險(xiǎn)課程考核模式研究與實(shí)踐[J].大學(xué)教育，2012（9）：123.

[責(zé)任編輯：覃侶冰]