賈真

【摘要】目的：觀察以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法在心電圖診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入,逐漸展開的教學(xué)方法。結(jié)果:PBL教學(xué)方法具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知的心電圖的能力，提高學(xué)習(xí)效率。有利于臨床心血管疾病的學(xué)習(xí)。結(jié)論：以問題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)方法在心電圖診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得在心電圖診斷教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)；心電圖診斷學(xué)；教學(xué)方法

1969年，美國神經(jīng)病學(xué)家霍華德首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生日后在社會(huì)實(shí)際工作中的能力。在本研究中，我們通過試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，調(diào)查其教學(xué)效果，為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下心電圖診斷教學(xué)改革提供新思路。

心電圖診斷學(xué)是研究心臟在每一心動(dòng)周期電活動(dòng)的曲線圖形與臨床心血管疾病的關(guān)系。心電圖?？菩詮?qiáng)、產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜、學(xué)生理解起來較為困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師獨(dú)立費(fèi)心地講解，學(xué)生完全被動(dòng)接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無從學(xué)起。如何在醫(yī)學(xué)生有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，將抽象曲線圖形和臨床應(yīng)用講解清楚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是心電圖教學(xué)的難點(diǎn)。近兩年來在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入的教學(xué)方法，在心電圖診斷教學(xué)中實(shí)施，學(xué)生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1方法

1.1問題設(shè)計(jì)

教師恰到好處地設(shè)計(jì)問題的是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前需認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及心電圖圖片，精心構(gòu)思所提的系列“問題”，首先精選教學(xué)內(nèi)容，提出代表性的典型問題或病例。設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進(jìn)式的問題，把心電圖知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來。且一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準(zhǔn)備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實(shí)際心電圖，同時(shí)提供所對(duì)應(yīng)的臨床資料，提出幾個(gè)問題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進(jìn)行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問題要課前一周發(fā)給學(xué)生。

1.2課前準(zhǔn)備

以自愿組合的原則將學(xué)生分為6人討論小組，圍繞提出的問題，認(rèn)真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，各小組寫出發(fā)言提綱。帶著問題自學(xué)，為其提供了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)。

1.3課堂討論

以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將所涉及的問題化解為若干問題，如冠心病的病因、病理解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床分型是什么?提出新的問題，如心肌缺血與心肌梗死共同點(diǎn)是什么，其鑒別診斷要點(diǎn)是什么?各自心電圖改變是什么？學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，分析多樣，但課堂討論為其營造了寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，特別強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)對(duì)心電圖教學(xué)的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生很快掌握心電圖特征，達(dá)成共識(shí)。對(duì)于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問題有了深刻的理解。通過這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)谧罱K找到了正確答案的同時(shí)，也加深了心電圖學(xué)學(xué)理論的理解。

1.4歸納總結(jié)

討論完畢后，學(xué)生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點(diǎn)，對(duì)一些共同性的疑難問題進(jìn)行詳盡分析，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)討論的問題和心電圖學(xué)基本理論進(jìn)行聯(lián)系，復(fù)習(xí)相關(guān)的心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

1.5考核評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)這種開放式教學(xué)確實(shí)提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力，但老師不利于掌握其理論知識(shí)的嚴(yán)密性和所有常見心電圖辨析能力，考核就是考學(xué)生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核?？己朔掷碚摵图寄軆刹糠郑捎冒俜种?，其中理論和技能各占50%，總成績=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫中隨機(jī)抽題組卷100題，基本含概全部知識(shí)點(diǎn)，選擇作答，如實(shí)統(tǒng)計(jì)成績；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過塑，六人一小組組，每組同學(xué)手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問作答，逐人過關(guān)，老師考核時(shí)提問其中的兩張給出評(píng)分，經(jīng)過訓(xùn)練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學(xué)效果。

2結(jié)果

2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問題和分析問題、解決問題能力，自主學(xué)習(xí)能力大大增強(qiáng)。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語言表達(dá)能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學(xué)生的應(yīng)試能力。

2.2教學(xué)相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學(xué)設(shè)計(jì)，問題設(shè)計(jì)需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導(dǎo)和組織角色，通過啟發(fā)式和交互討論式教學(xué)設(shè)計(jì)問題在討論中許多問題涉及其他學(xué)科知識(shí)，這要求教師深深入人淺出地引導(dǎo)、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評(píng)，結(jié)果要及時(shí)反饋。這些都促進(jìn)了教師不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，努力擴(kuò)大自己的知識(shí)面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。

3討論

PBL模式在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿以一個(gè)真實(shí)的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動(dòng)用新知識(shí)的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實(shí)施PBL教學(xué)法還有許多問題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1PBL模式的應(yīng)用要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，在心電圖的大部分章節(jié)可以問題導(dǎo)入，病案導(dǎo)入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識(shí)難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學(xué)的重要工具。

3.2擬定問題要得當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。在出題、引導(dǎo)討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。

3.3病例要結(jié)合臨床，場景真實(shí)。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認(rèn)識(shí)為從事臨床醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

3.4制訂一套靈活的評(píng)估方法是PBL教學(xué)能夠順利開展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應(yīng)考核方式。應(yīng)充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能。

總之，PBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了一個(gè)平臺(tái)。我們將在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓問題加案例的教學(xué)方法在心電圖診斷教學(xué)中發(fā)揚(yáng)光大。

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