徐娟

(江蘇省宿遷市人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800)

護(hù)理園地

酒精冰袋冷敷對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

徐娟

(江蘇省宿遷市人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800)

目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用自制酒精冰袋冷敷對(duì)患者早期膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法自2010年1月至2012年12月采用人工單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者78 例，所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以清水冰袋冷敷患膝關(guān)節(jié)，觀察組用30%酒精冰袋冷敷。所有患者術(shù)后第1天、3天、7天評(píng)估膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛度及膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分。結(jié)果術(shù)后第1、3、7 d腫脹評(píng)分：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第3天、第7天腫脹明顯減輕(P<0.05)；疼痛評(píng)分：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第3天、第7天疼痛明顯緩解(P<0.05)；膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第3天、第7天膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分顯著提高(P<0.05)。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用自制酒精冰袋持續(xù)冷敷有利于減輕傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹度、改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；酒精冰袋；冷敷；功能恢復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[1]，從而影響患者早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和康復(fù)。目前，消除膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的常規(guī)方法有：膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等，但效果不佳。有人采用清水冰袋局部冷敷[2]，但因冰袋的硬度高，與體表面積接觸少，難固定等缺點(diǎn)，療效并不確切。近年來，我們采用自制30%酒精冰袋對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的患膝關(guān)節(jié)持續(xù)冷敷，并與清水冰袋冷敷比較，以選擇更好的緩解膝關(guān)節(jié)腫痛的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市人民醫(yī)院自2010年1月至2012年12月采用人工單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者78 例，男31 例，女47 例；年齡54～83 歲，平均(64.6±12.5) 歲，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎48 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30 例，入院時(shí)均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、膝關(guān)節(jié)伸直受限。

1.2 護(hù)理方法 所有患者單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)側(cè)膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39 例，其中男18 例，女21 例；平均年齡(62.2±11.3) 歲。對(duì)照組39 例，其中男13 例，女26 例；平均年齡(64.7±8.2) 歲。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等方面比較無差異，具有可比性。對(duì)照組患膝關(guān)節(jié)采用清水冰袋持續(xù)冷敷。制作方法：采用回收消毒后的500 mL輸液袋，注入清水500 mL，放置于-14℃的冰箱中12 h，取出后采用合適的布套包繞在術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍持續(xù)冷敷，共冷敷3 d(布套的制作方法：選用白色雙層棉布制成長(zhǎng)×寬為60 cm×25 cm的布套，中間縫制成3～5格，形似抽屜，底部密閉，在口端設(shè)有布帶，以固定冰袋)。觀察組采用30%酒精冰袋持續(xù)冷敷。制作方法：將回收消毒后的500 mL輸液袋，按照75%的酒精和水按照2︰3的比例注入軟袋(在冰袋內(nèi)注入紅色或者藍(lán)色墨水少許，以便與普通輸液袋鑒別)，將其放入-14℃的冰箱中12 h后取出，制成濃度為30%的酒精冰袋，呈液態(tài)，根據(jù)腿部的周徑選用3～5個(gè)用冰袋布套固定好包繞膝關(guān)節(jié)處，共冷敷3 d。記錄患者術(shù)后第1、3、7天的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 在術(shù)后3 d，用視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)來評(píng)估疼痛(0～10)，0代表最小值，10代表最大值，術(shù)后第1、3、7分別記錄VAS評(píng)分。

1.3.2 腫脹度 記錄患者術(shù)后第1、3、7天患肢腫脹程度，腫脹程度的評(píng)估：微腫(-)記0分，皮膚腫脹但皮紋存在(+)記1分，腫脹明顯，皮紋消失為(++)記2分，極度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰(+++)[3]記3分。

1.3.3 HSS評(píng)分 此評(píng)分法滿分為100分，主要內(nèi)容有7項(xiàng)：一是疼痛30分，主要以行走或休息時(shí)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分；二是膝關(guān)節(jié)功能22分，主要看患者能行走的距離以及能否上樓梯來判斷；三是活動(dòng)度18分，以膝關(guān)節(jié)每活動(dòng)8°為1分；四是肌力10分，主要看股四頭肌收縮是否能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及能否對(duì)抗阻力來確定；五是畸形占10分，主要以膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的程度來評(píng)分；六是穩(wěn)定性10分，主要以膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的角度來評(píng)分。以上分值相加得到一個(gè)初步的總分值，在此基礎(chǔ)上減去功能下降的分?jǐn)?shù)，具體項(xiàng)目包括：使用單手杖減1分，單拐杖減2分，雙拐杖減3分，伸直滯缺5°、10°、15°分別減2分、3分、5分。發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)，每外翻5°減1分。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后第1、3、7天各組膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及HSS評(píng)分 術(shù)后第1天VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分及HSS評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后第3、7天各指標(biāo)觀察組比對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 術(shù)后第1、3、7天各組膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及HSS評(píng)分比較分)

2.2 HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的關(guān)系圖 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛呈負(fù)相關(guān)，即膝關(guān)節(jié)越腫脹或越疼痛，HSS評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響[3]。本研究表明，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度越嚴(yán)重，則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越慢，因疼痛、腫脹能限制患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后有效地減輕肢體腫脹、控制疼痛是護(hù)理工作的重要目標(biāo)[4]。

臨床上全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的方法有：術(shù)側(cè)膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等，但都不能有效的解決膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)滲血，這些因素一直是骨科醫(yī)生頭痛的問題[5]。有作者采用清水冰袋局部冰敷法具有一定的有效性。Nicole等[6]研究表明，冷凍可以減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的之間的相互作用，而明顯減低肌肉挫傷后的毛細(xì)血管的通透性，從而減輕腫脹。骨掃描的研究顯示[7]，膝蓋上冰袋冷敷20 min降低38%動(dòng)脈血流、26%軟組織血流、19%骨吸收。可見冷凍療法可以應(yīng)用于大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后減輕軟組織腫脹。冷敷的鎮(zhèn)痛作用是因?yàn)闇p低了痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)[8]，可有效的減輕疼痛。另外，冰敷有效地減輕局部組織張力，從而減輕疼痛。劉曉光等[9]研究顯示，短時(shí)間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血；但不能減少局部炎癥反應(yīng)物的滲出，不能減輕術(shù)后疼痛。持續(xù)冷敷既可以延長(zhǎng)小血管痙攣的時(shí)間，減少局部出血，有明顯的減少局部炎性滲出量，利于局部腫脹的消退。另外持續(xù)冷敷可以持續(xù)抑制痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)，有效的緩解疼痛。間斷冷敷使傷口忽冷忽熱，對(duì)傷口的止血作用并不好[5]，但在實(shí)際使用中，清水冰袋具有一定的缺點(diǎn)：a)冰塊的硬度較高，與體表面積接觸少。b)難以固定、容易滑脫。c)維持時(shí)間短、更換頻繁。d)不可放在腘窩處，因質(zhì)地硬，會(huì)壓傷血管、神經(jīng)，并且膝關(guān)節(jié)周圍溫度不均勻。

本研究采用30%的酒精，即75%的酒精和水2︰3的比例注入軟袋配制而成。根據(jù)酒精的化學(xué)特性，不同濃度的酒精其冰點(diǎn)不同，純酒精的冰點(diǎn)為-117℃，30%的酒精冰袋冰點(diǎn)為-20℃[10]。放在-14℃的冰箱中12 h后，該冰袋仍為液態(tài)。這種酒精冰袋有下述優(yōu)點(diǎn)：a)可以根據(jù)膝部的解剖結(jié)構(gòu)改變形狀，與膝關(guān)節(jié)接觸緊密、服帖，膝關(guān)節(jié)周圍溫度均勻；b)用冰袋布套包裹固定后不易滑脫；c)保冷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，30%的酒精冰袋在室溫18～24℃持續(xù)3小時(shí)溫度仍為-3℃。d)選材方便、價(jià)格低廉、可重復(fù)使用。

本組病例均使用雙層棉布做的的冰袋套，避免凍傷。在持續(xù)冰敷期間注意患者對(duì)冷的敏感性及易感性，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)及全身情況，及時(shí)傾聽患者的主訴，觀察冷療部位有無凍傷、麻木感，局部皮膚是否有發(fā)紅、灰白、斑點(diǎn)等，發(fā)現(xiàn)上述情況立即停止冷敷。

[1]酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(3)：272-274.

[2]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(2)：146-148.

[3]王小藕，姜穩(wěn)妮.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(2)：84-87.

[4]范崢瑩，胡三蓮，周玲，等.改良冰袋冷敷裝置在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(17)：2437-2438.

[5]易敏，楊曉琴.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部冷敷的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(3)：339-340.

[6]Nicole DD，John T，Eileen R.Ice reduce edema：A study of microvascular permeability in rats[J].J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(9)：1573-1578.

[7]HO SS，Coel MN，Kajawa R，etal.The effects of ice on blood flow and bone metabolism in knees[J].Am J Sports Med，1994，22(4)：537-540.

[8]武迪，段敏，王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換本后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，9(9)：129-134.

[9]劉曉光.冷凍法在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].福建體育科技，2006，25(2)：26-28.

[10]鄒正.新課程高中教師化學(xué)手冊(cè)[M].江蘇：南京大學(xué)出版社，2012：50-51.

1008-5572(2014)05-0478-03

R493

：B

2013-12-02

徐娟(1970- )，女，副主任護(hù)師，江蘇省宿遷市人民醫(yī)院骨科，223800。