魏大瓊，楊大會(huì)

（重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶萬(wàn)州 404000）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2012年6月至2013年5月來(lái)自川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、武漢第二衛(wèi)生學(xué)校、三峽醫(yī)專(zhuān)以及部分自聯(lián)生300名護(hù)生按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各150人。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)帶教模式，即以帶教老師為中心的教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱對(duì)其進(jìn)行教學(xué)管理。

1.2.2 觀察組 打破傳統(tǒng)的分組方式，隨機(jī)分配150名護(hù)理實(shí)習(xí)生，包括川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、武漢第二衛(wèi)生學(xué)校、三峽醫(yī)專(zhuān)以及部分自聯(lián)生?！耙詫W(xué)生為中心”是打破往年按照學(xué)校進(jìn)行分組的方式，而是將各個(gè)學(xué)校的學(xué)生混合在一起5人一組，隨機(jī)分配。

1.3 “以學(xué)生為中心”的教育理念在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用研究

1.3.1 舉辦實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)意識(shí) 為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，盡快地了解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，保障護(hù)理安全，我院對(duì)實(shí)習(xí)生舉辦崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理禮儀、醫(yī)院感染及消防安全等相關(guān)知識(shí)。

1.3.2 發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，激發(fā)主動(dòng)參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理的意識(shí) 在崗前培訓(xùn)期間，通過(guò)上臺(tái)演講，民意投票，選舉出學(xué)生會(huì)，下設(shè)學(xué)習(xí)部、組織部、宣傳部、紀(jì)檢部、文藝部5個(gè)部門(mén)，讓護(hù)生參與到帶教管理中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自己管理自己。各部門(mén)在護(hù)理部指導(dǎo)下制訂計(jì)劃，按期開(kāi)展活動(dòng)。

高校教學(xué)資源庫(kù)平臺(tái)在實(shí)際的建設(shè)和管理過(guò)程中，需要滿足系統(tǒng)管理、資源管理、學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃管理、訪問(wèn)用戶的權(quán)限管理等多個(gè)方面的功能性需求。系統(tǒng)需要根據(jù)用戶的等級(jí)，對(duì)其訪問(wèn)的權(quán)限進(jìn)行規(guī)劃和限定，從而確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。高校教學(xué)資源庫(kù)平臺(tái)在對(duì)資源進(jìn)行管理的過(guò)程中，主要是對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部的教師授課計(jì)劃、課程信息、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)課件、微課視頻等多項(xiàng)信息和資源進(jìn)行管理。并以此為基礎(chǔ)，為學(xué)生們制定出更為科學(xué)和具有針對(duì)性的培養(yǎng)管理計(jì)劃，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

1.3.3 尊重學(xué)生，建立人性化的請(qǐng)假制度 請(qǐng)假是護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。在臨床教學(xué)中，以前由于護(hù)生實(shí)習(xí)醫(yī)院及各科室的不斷變換，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間因找工作及其他原因，造成總請(qǐng)假天數(shù)模糊，請(qǐng)假頻繁，難以管理［3］。傳統(tǒng)的帶教模式中，管理者一方面想要滿足護(hù)生請(qǐng)假的要求，但同時(shí)又擔(dān)心個(gè)別實(shí)習(xí)生請(qǐng)假的動(dòng)機(jī)。為了保障學(xué)生的權(quán)利，滿足學(xué)生的要求。我院規(guī)范了請(qǐng)假制度，2d以內(nèi)的假期，護(hù)生可與科室協(xié)調(diào)班次，兩天以上假期須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。請(qǐng)假回來(lái)后，應(yīng)利用自己的休息時(shí)間將所欠假期補(bǔ)上，實(shí)際臨床時(shí)間合格者方可結(jié)業(yè)。

1.3.4 開(kāi)展團(tuán)隊(duì)競(jìng)賽，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，開(kāi)展了一系列的團(tuán)隊(duì)合作活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)項(xiàng)目（GCP）源自以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）［4］，重在強(qiáng)調(diào)對(duì)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)和培養(yǎng)。在各科實(shí)習(xí)期間，以小組為單位進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全組成員按分工不同進(jìn)行課題篩選、資料準(zhǔn)備、PPT制作，最后選派一名成員講課，其成績(jī)作為全組人員的成績(jī)。這樣不僅鍛煉了護(hù)生制作課件、查閱資料、主動(dòng)思考問(wèn)題、同學(xué)間相互溝通、交流等終身學(xué)習(xí)的能力［5］，同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作的意識(shí)。

1.3.5 豐富業(yè)余活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展 在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，由學(xué)生會(huì)主席團(tuán)牽頭開(kāi)展了一系列活動(dòng)：如護(hù)理技能比賽、“天使在我心中”演講比賽、新年文藝晚會(huì)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考前指導(dǎo)、職場(chǎng)模擬面試等活動(dòng)，受到了廣大實(shí)習(xí)生的參與和認(rèn)可。

1.3.6 按期召開(kāi)帶教老師座談會(huì)，建立教與學(xué)的反饋機(jī)制護(hù)理部和科室定期舉行帶教老師座談會(huì)，從教師的角度了解學(xué)生的實(shí)習(xí)收獲、思想動(dòng)態(tài)以及對(duì)帶教工作的意見(jiàn)，同時(shí)反復(fù)為帶教老師灌輸尊重、鼓勵(lì)學(xué)生的理念，不能把護(hù)生當(dāng)做自己的“腿”［6］，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，為學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)的成就感。

1.3.7 以學(xué)生為中心，完善“教學(xué)雙評(píng)”制度 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的評(píng)價(jià)主要測(cè)試學(xué)生理論知識(shí)的記憶量?？碱}往往局限于某些知識(shí)點(diǎn)而不在臨床知識(shí)面。新的帶教模式下，實(shí)行“教學(xué)雙評(píng)”制度，護(hù)理部每季度發(fā)放自制的護(hù)生滿意度調(diào)查表及護(hù)生考核評(píng)價(jià)表。（1）護(hù)生滿意度調(diào)查表從帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、對(duì)學(xué)生的關(guān)心、是否嚴(yán)格要求、溝通能力、教學(xué)態(tài)度方面進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。護(hù)理部將實(shí)習(xí)生反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)、分析、制定改進(jìn)措施，及時(shí)跟蹤各科改進(jìn)落實(shí)情況，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。（2）護(hù)生考核評(píng)價(jià)表從語(yǔ)言溝通能力、慎獨(dú)品質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、操作考核、理論考核方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各分項(xiàng)20分，總分100分。綜合考核80分為及格，考核不合格者，護(hù)士長(zhǎng)要積極尋找原因，帶教老師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法［7］。然后給予補(bǔ)考，直至合格，才能夠進(jìn)入下一個(gè)科室。同時(shí)，護(hù)理部為每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生建立個(gè)人考核檔案，全程跟蹤護(hù)生臨床實(shí)踐軌跡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及f檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生滿意度比較 觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度比較（n＝150）

2.2 兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績(jī)比較 實(shí)習(xí)結(jié)束后分別對(duì)觀察組及對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言溝通能力、慎獨(dú)品質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、操作考核、理論考核打分，匯總成總成績(jī)。結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的平均成績(jī)是89.07分；對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)是82.30分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6.477，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 學(xué)生成績(jī)及綜合能力顯著提高 本院實(shí)行“以學(xué)生為中心”的帶教模式后，取得了卓有成效的教學(xué)效果。運(yùn)用此種方法進(jìn)行帶教的學(xué)生結(jié)業(yè)成績(jī)與綜合應(yīng)用能力與應(yīng)用傳統(tǒng)方法帶教相比，前者明顯優(yōu)于后者。

3.2 提升了學(xué)生的評(píng)判性思維能力 護(hù)生雖然在校期間接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)教育，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，理論聯(lián)系實(shí)際的能力不足。傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式讓學(xué)生習(xí)慣于依賴?yán)蠋?，不主?dòng)思考，對(duì)于概念以及一些操作程序缺乏評(píng)判思維能力。而以學(xué)生為中心的帶教，讓學(xué)生充分發(fā)揮自主性，此過(guò)程能刺激護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，增加他們對(duì)概念的理解和聯(lián)系，并可提升其評(píng)判性思維的信心［8］。

3.3 實(shí)習(xí)生滿意度的提升 新的帶教方法，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)的管理和開(kāi)展中，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，工作的主動(dòng)性，帶教效果顯著。實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表顯示，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組。

3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng) “以學(xué)生為中心”使得教師和學(xué)生的關(guān)系更為融洽，為護(hù)理人才的培養(yǎng)提供了必要的前提條件。完善的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)師生存在的問(wèn)題，讓師生充分認(rèn)識(shí)自我，充分調(diào)動(dòng)雙方的主觀能動(dòng)性，達(dá)到以評(píng)促學(xué)，以評(píng)促改，以評(píng)促進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)［9］。不斷完善師資隊(duì)伍建設(shè)和素質(zhì)的提升，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。確保了為社會(huì)培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的復(fù)合型護(hù)理人才，填補(bǔ)了人力資源的缺失。

3.5 請(qǐng)假率降低 傳統(tǒng)的帶教方式往往會(huì)促使學(xué)生以各種理由請(qǐng)假或曠工，而新型的帶教模式下的請(qǐng)假制度，迎合了護(hù)生請(qǐng)假的需求，但又保證了實(shí)習(xí)的時(shí)間。利用休息時(shí)間補(bǔ)假，又從某種程度上遏制了請(qǐng)假，保證了帶教工作的扎實(shí)推進(jìn)。

隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的高標(biāo)準(zhǔn)的需求，使得護(hù)理帶教工作也面臨巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)“填鴨式”的帶教模式下，學(xué)生容易對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦和叛逆的心理，進(jìn)而在實(shí)習(xí)的中后期就會(huì)以各種理由請(qǐng)假，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)工作的開(kāi)展。將“以學(xué)生為中心”的教育理念運(yùn)用到臨床護(hù)理教學(xué)管理工作中，轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生的理念，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。參考文獻(xiàn)：

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