王 瑜，杜躍華，秦 樸

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年在本院正畸科接受治療的安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)患者（試驗(yàn)組）與個(gè)別正常患者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為重慶地區(qū)漢族人，年齡15～20歲；恒牙列期，牙列完整；頜面發(fā)育基本正常；無(wú)正畸治療史、無(wú)拔牙史、無(wú)牙周病史、無(wú)頜面創(chuàng)傷史、無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；無(wú)關(guān)節(jié)病史和關(guān)節(jié)癥狀，開(kāi)口型、開(kāi)口度正常，無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，無(wú)關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉疼痛。試驗(yàn)組共23例，46側(cè)關(guān)節(jié)，其中男10例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；前牙深覆合Ⅲ度；前牙內(nèi)傾，覆蓋小于2mm；ANB＞5°。對(duì)照組共27例，54側(cè)關(guān)節(jié)，其中男14例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙中性關(guān)系；上下牙列擁擠度小于3 mm；覆合Ⅰ～Ⅱ度；覆蓋小于5mm；0°＜ANB＜5°。

1.2 方法 由同一位放射科醫(yī)生，對(duì)所有研究對(duì)象采用CBCT（意大利 Newtom3G，110kV，15mA）360°掃描，患者處于自然頭位，拍攝時(shí)采用牙尖交錯(cuò)位。50例患者一次性掃描均獲得清晰影像。

1.2.1 垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位圖像的重建 掃描完成后使用CBCT專(zhuān)用軟件Examvision對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行二次重建。在軸位影像上，選擇雙側(cè)髁突長(zhǎng)軸最大直徑層面作為重建使用層［1］（圖1）。以此層為參考，沿兩側(cè)髁突長(zhǎng)軸中心分別作一直線，為平行于髁突長(zhǎng)軸的斜位線。與平行于髁突長(zhǎng)軸的斜位線的中點(diǎn)垂直作一條直線，為垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位線［2］。在選擇的軸位重建使用層，使用連續(xù)多幅重建模式，與垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位線平行切，即可得垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位圖像。層切厚度為1mm，層切數(shù)為9層，重建出9幅垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位圖像，選擇中間層的圖像。將選取的圖像導(dǎo)入AutoCAD計(jì)算機(jī)軟件，測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)的前、上、后間隙。關(guān)節(jié)上間隙：髁突頂點(diǎn)到關(guān)節(jié)凹頂點(diǎn)的最短距離；關(guān)節(jié)前間隙：髁突最前點(diǎn)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后壁的最短距離；關(guān)節(jié)后間隙：髁突最后點(diǎn)到關(guān)節(jié)凹后壁的最短距離。由作者對(duì)所有研究對(duì)象的關(guān)節(jié)各間隙進(jìn)行3次定位，3次測(cè)量，計(jì)算均值。

圖2 垂直于髁狀突長(zhǎng)軸的斜位圖像測(cè)量

1.2.2 計(jì)算髁突在關(guān)節(jié)窩中的相對(duì)位置關(guān)系 髁突位置可描述為髁突前移位、髁突后移位和髁突中間位，通過(guò)以下公式換算［3］：LR＝（P－A）／（P＋A）×100。其中P為后間隙值，A為前間隙值。LR＜－12表明髁突后移位；－12＜LR＜12表明髁突為中間位；LR＞12表明髁突前移位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)前、上、后間隙比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組各關(guān)節(jié)間隙值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)前、上、后間隙比較s，mm）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)前、上、后間隙比較s，mm）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n＝46） 對(duì)照組（n＝54）P關(guān)節(jié)后間隙 1.99±0.70 3.06±0.70 ＞0.05關(guān)節(jié)上間隙 2.99±0.66 3.23±0.73 ＞0.05關(guān)節(jié)前間隙 2.94±0.86 2.77±0.68 ＞0.05

2.2 髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置 將各間隙值帶入公式計(jì)算得出髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置關(guān)系。安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)中有65.2%的髁突后移位，而個(gè)別正常只有5.6%的髁突后移位。個(gè)別正常髁突64.8%處于中間位，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)的位置比較［n（%）］

3 討 論

CBCT為評(píng)估髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置、TMJ骨性結(jié)構(gòu)的相關(guān)研究提供了一種可靠、便捷的方法。正畸治療前運(yùn)用CBCT評(píng)估TMJ的位置是非常必要的，為臨床制訂合理的矯治方案提供重要參考，為治療安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)提供理論依據(jù)。

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