胡鳳瓊，龐 華，楊俊卿，王政杰

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學藥學教研室 400016）

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和混合性甲狀腺癌幾種病理類型，臨床證實131I治療甲狀腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶是目前比較理想的方法［1－2］。放射性131I治療分化性甲狀腺癌，主要原理是放射性131I可被甲狀腺組織及腫瘤細胞特異性攝取，通過131I發(fā)射射線達到消除病灶的目的［3］。131I的物理半衰期為8.04d，發(fā)出的γ射線能量較高，同時發(fā)射β粒子［4］，因而131I具有放射毒性，患者服藥后成為活體放射源［5］。而進入體內(nèi)的131I可從呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出［6］，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床單、枕套及被套等）的污染，可對周圍環(huán)境、人員造成放射性傷害。為了盡量減少由于患者服用放射性核素131I帶來的對周圍環(huán)境和公眾的影響，本研究對服用不同劑量131I的分化型甲狀腺癌患者日用品經(jīng)過不同時間段的放射強度進行測量，探討服用131I患者解除臨床限制的時間和對周圍人群輻射防護的必要性，為完善大劑量131I治療甲狀腺癌的護理、探討核醫(yī)學病房患者物品使用及其衰變周期、加強輻射防護安全管理、減少對周圍環(huán)境和公眾的影響提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～5月在本院住院治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者12批次，共131例。其中行第一療程131I治療的分化型甲癌患者78例，行第二療程131I治療的患者53例，從患者出院后第7天開始監(jiān)測患者所用被套、床單、枕套及病員服的輻射劑量的變化。其中，有5例患者（其中第一療程3例，第二療程2例）的所用物品在服用131I后觀察期間受到不同程度的污染，故將這5例患者排除?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 131I治療患者一般資料

1.2 方法 患者服藥后第4天出院，在出院后第7、14、21天，分別用便攜式多功能射線檢測儀（美國Medcom Inspector A－lert）檢測分化型甲狀腺癌131I治療患者的貼身衣服（病員服）、枕套、床單及被套的放射性物質(zhì)劑量水平。均由同一個人在檢測日的16：00～17：00時進行，并選擇每個區(qū)域的固定點進行檢測，以減小誤差。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用表示，兩組比較用獨立樣本雙側(cè)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院后不同時間段患者被褥、貼身衣物輻射劑量 見表2。

表2 甲狀腺癌131I治療患者被褥、貼身衣物輻射劑量s，μSv／hr）

表2 甲狀腺癌131I治療患者被褥、貼身衣物輻射劑量s，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，與出院后第7天比較；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與第一療程比較。

療程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一療程 75 3.73±0.927 2.20±0.320＃＃ 1.65±0.196＃＃第二療程 51 5.27±1.385＊ 3.54±0.982＊＊ 2.39±0.174＊＊

2.2 出院后不同時間段患者衣物輻射劑量 見表3。

表3 甲狀腺癌131I治療患者衣物輻射劑量，μSv／hr）

表3 甲狀腺癌131I治療患者衣物輻射劑量，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，與出院后第7天比較；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與第一療程比較。

療程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一療程 75 4.35±0.667 2.34±0.232＃＃ 1.68±0.464＃＃第二療程 51 5.92±1.902＊ 3.75±1.007＊＊ 2.33±0.335＊＊

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，隨著患者用藥劑量的增大，患者所用物品的放射物質(zhì)的含量也隨之增大，具有明顯的劑量依賴性，這是因為131I具有放射毒性，它所散發(fā)出的γ射線具有較高的能量，此射線電離輻射作用強，具有一定的穿透性，僅有一小部分可作用于靶細胞和病變組織，大部分射線均透過人體釋放到了周圍的環(huán)境中，故使用131I治療的患者就成為了一種特殊的“輻射源”，患者的隨身物品就會不可避免地受到輻射［7］，這也就導致患者服用的劑量越大，所用物品的輻射劑量也就越大。隨著時間的推移放射性物質(zhì)的含量逐漸下降，這是因為131I具有一定的半衰期，隨著時間的延長，其輻射量也逐漸下降。長時間存放輻射源，是降低其放射性強度有效的措施，但是必須注意，存放時必須采取有效的放射防護措施。所用物品的放射強度與患者服藥后的時間、離開醫(yī)院的時間呈負相關(guān)。

最新的輻射防護規(guī)定，當患者出院后，其被褥、衣物的131I含量小于2.5μSv／hr時方可以解除隔離。本研究顯示，接受1個療程治療的患者的被褥及衣物，存放14d后已經(jīng)低于2.5 μSv／hr，已達到解除隔離標準，而接受2個療程治療的患者，其第14天的放射劑量明顯高于2.5μSv／hr，其被褥及衣物在21 d后才達標，所用物放置21d后才能解除隔離。解除隔離前須經(jīng)表面污染監(jiān)測合格后再行一般處理。

在本次調(diào)查的幾批次患者中，有5例患者的所用物品不同程度受到污染，污染比較重的就是患者的病員服及枕套，輻射劑量高達400～600μSv／hr，7d后監(jiān)測其輻射劑量仍達300～389μSv／hr，14d后監(jiān)測其輻射劑量為100～239μSv／hr，21d后輻射劑量仍達25～40μSv／hr。針對這類患者首先應(yīng)做好宣教工作，告知患者服藥后不能隨地吐痰，嚴格按輻射防護要求做好隔離防護，正確處理好分泌物及排泄物，減少自身損傷。當患者的所用物品可疑受到污染后，盡量適當延長放置時間，監(jiān)測其放射活性，待其衰變達到2.5μSv／hr后再行一般處理。

此外，醫(yī)護人員接觸患者時也要做好相應(yīng)的防護措施。國際放射防護委員會（ICRP）認為患者服用131I后對醫(yī)務(wù)人員、親屬和看護人員造成的輻射劑量最大［8］，國際原子能機構(gòu)（IAEA）第60號出版物和我國2004年1月實施的國家電離輻射防護與輻射源安全基本標準，均對核素治療的輻射防護提出了嚴格的規(guī)定和管理。所以對接受大劑量131I治療后的患者進行有效的輻射防護顯得尤為重要。131I服藥患者居住過的房間應(yīng)充分通風，并行空氣輻射污染監(jiān)測，達標后才可入住新的患者。

根據(jù)患者特點對患者及家屬進行輻射防護教育，使患者知曉131I治療的特點和輻射防護管理要求，使患者對輻射能正確地認識，了解防護的要求和必要性，掌握必要的輻射防護技能，并且在治療過程中能自覺地遵守核素治療的管理制度，積極配合治療和護理，做好輻射隔離防護，盡量減少日用品的輻射污染，讓患者既能得到正規(guī)的治療與護理，減少自身損傷，又可以保護環(huán)境，同時減少了對包括醫(yī)護人員在內(nèi)的周圍人群的輻射傷害［9］?；颊叱鲈呵皯?yīng)進行輻射安全防護的教育，指導患者如何居住和活動，如何與家人和孩子、尤其是嬰兒和孕婦接觸，這對醫(yī)患雙方、環(huán)境及公眾的安全都具有重要的意義。

總之，甲狀腺癌大劑量131I治療患者日用品的輻射量具有131I治療劑量依賴性和時間依賴性，131I治療劑量增大，需要延長相應(yīng)的臨床限制時間，以達到輻射防護安全要求，方能解除隔離。

［1］樊遠彬，王尚柏，喻佩珩，等.醫(yī)院核醫(yī)學科放射性污染和外照射水平調(diào)查［J］.安徽預防醫(yī)學雜志，2000，6（6）：406.

［2］裴著果.核醫(yī)學影像［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］Al－Hai AN，Lagard CS，Lobriguito AM.Patient parameters and other radiation safety issues in131I therapy for thyroid cancer treatment［J］.Health Phys，2007，93（6）：656－666.

［4］雷芳.131碘治療甲狀腺疾病的放射防護與管理［J］.安徽預防醫(yī)學雜志，2007，20（1）：53－55.

［5］孫作忠，寧尚義，張丹楓.碘131治療甲狀腺疾病的輻射防護問題［J］.中國輻射衛(wèi)生，2005，14（3）：203.

［6］劉劍鋒，郭慶玲，李欣，等.131碘膠囊治療甲狀腺功能亢進患者體外放射性測定［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2005，25（1）：75.

［7］饒愛華，葉津，李巧平，等.分化型甲狀腺癌術(shù)后口服大劑量131I治療的護理［J］.護理研究，2007，21（2B）：440－441.

［8］International commission on radiological protention.Release of patients after therapy with unsealed radionuclides［J］.Ann ICRP，2004，34（2）：1－79.

［9］鄭雋.甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療期間輻射防護的管理［J］.護士進修雜志，2012，27（8）：685－686.