秦偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.6

摘 要 小柴胡湯臨床應(yīng)用廣泛，是和解少陽的代表方劑。在少陽病過程中，隨感邪輕重，病程久暫，體質(zhì)強(qiáng)弱，陰陽氣血盛衰，治療當(dāng)否，因而可出現(xiàn)若干兼證，故其治法亦須加兼顧。小柴胡湯經(jīng)適當(dāng)加減，而與原治法根本不同者，謂之小柴胡湯變法。證變法亦變，方隨法而遣。本文探討了小柴胡湯法及其變化的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小柴胡湯 兼證 變證

The clinical application of Minor Bupleurum Decoction method and its changes

Qin Wei

Health-center of Southeast Sichuan Geological Brigade of Chongqing Municipal Bureau of geological exploration，40000

Abstract Minor Bupleurum Decoctions clinical application is widely， and it is the representative prescriptions of shaoyang disease.Accompanied symptoms will appear because of severity of disease， duration， physical strength， qi and blood， Yin and Yang， and treatment， and thus there will be several certificate， so the treatment should also add to two or more things. Minor Bupleurum Decoction properly add and subtract， but with the original treatment radically different， reform of Minor Bupleurum Decoction.The reform also changed.This paper discusses the Minor Bupleurum Decoction method and its clinical application changes.

Key words Minor Bupleurum Decoction； Accompanied symptoms； Deteriorated symtoms

小柴胡湯始見于《傷寒論》，筆者結(jié)合書本及先賢們的經(jīng)驗(yàn)對小柴胡湯法及其變化的臨床應(yīng)用作探討，以就正于同道。

病有主證，當(dāng)有主法主方

小柴胡湯法，乃為半表半里之少陽主證而設(shè)。少陽包括手少陽三焦與足少陽經(jīng)膽腑而言。三焦主決瀆而通調(diào)水道，為水火氣機(jī)運(yùn)行之道路。膽附于肝，內(nèi)藏精汁而主疏泄。膽腑清利則肝氣條達(dá)，脾胃無賊邪之患，同時手足少陽經(jīng)脈相互聯(lián)系，膽氣功能正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火契機(jī)得以升降自如。故上焦如霧，中焦如樞，下焦如瀆，各有所司?？诳啵矢?，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不語，不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦是其少陽主證也。多由正氣不足，邪犯少陽，膽火上炎，樞機(jī)不適，經(jīng)氣不利，進(jìn)而影響脾胃之升降所致。因病入少陽，膽火上炎，灼傷津液故見口苦咽干；少陽之脈起于目內(nèi)眥，下耳后，入耳中，其支者，會缺盆，下胸中，貫膈循脅，絡(luò)肝屬膽。肝膽相表里，肝開竅于目，邪熱上目竅，故有頭目昏眩；少陽為陰陽之樞，邪犯少陽易傳陰經(jīng)，其出表入里關(guān)鍵在于正氣，正不敵邪，邪氣內(nèi)入陰經(jīng)則寒，正能勝邪，邪氣外出則熱，故見寒熱往來；膽之經(jīng)脈循行兩脅，邪犯其地，經(jīng)氣不暢，故見胸脅苦滿；膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默不欲飲食；熱郁則心煩，胃氣上逆則喜嘔；弦為肝膽之脈象[1]?？傊?，本證病機(jī)主要為邪犯少陽，經(jīng)氣不舒；膽熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降；邪正交爭，邪有內(nèi)陷之機(jī)。蓋少陽主樞，汗之不得，吐之不宜，下之易引邪深入，應(yīng)以和解之法使邪從樞機(jī)而出。所謂和解，即和里而解其表，和其里不使邪再內(nèi)犯，解其表仍使邪從外而出，有安內(nèi)攘外之意，其目的還在祛邪。

小柴胡湯是和解少陽的代表方劑。按《傷寒論》原方由柴胡半斤[2]，黃芩3兩，人參3兩，半夏0.5升，炙甘草、生姜各3兩，大棗12枚組成。方中柴胡苦辛平，主入肝膽，氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能旋轉(zhuǎn)樞機(jī)，既透散少陽半表之邪，又能疏暢經(jīng)氣之郁滯，為君藥；黃芩苦寒，也入肝膽，善解肌熱，氣味較重，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿，為臣藥；柴芩合用，使邪熱內(nèi)透外清，少陽半表半里之邪得解；生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔，且生姜能治半夏之毒；大棗、人參、炙甘草益氣和中，扶正祛邪，并防邪內(nèi)陷，大棗得生姜有調(diào)和營衛(wèi)之功，此五味共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，俾疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宜通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之功卓著。本方的制方特點(diǎn)：辛涼配苦寒，外透內(nèi)清和少陽，辛散配苦降，開降氣機(jī)和膽胃，辛苦佐甘溫，驅(qū)邪扶正顧標(biāo)。本方的運(yùn)用要點(diǎn)：臨證以往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，心煩嘔惡，脈弦為使用依據(jù)。本方法度嚴(yán)謹(jǐn)，主從分明，是和解少陽圭臬之方也。

病有兼證，法有兼顧，方當(dāng)有加減

在少陽病過程中，隨感邪輕重，病程久暫，體質(zhì)強(qiáng)弱，陰陽氣血盛衰，治療當(dāng)否，因而可出現(xiàn)若干兼證，故其治法亦須加兼顧。這在《傷寒論·少陽篇》中已述翔實(shí)，于此僅作簡要概說。

和解少陽兼解肌表散法：此法適用于病已入少陽而太陽證尚未罷者。證見發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，此為外證未去者病已入少陽，小柴胡湯加桂枝湯主之。柴胡桂枝各取0.5兩，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表，則發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛自除；以小柴胡湯和解表里，則微嘔，心下支結(jié)自愈。因太少兩經(jīng)癥狀兼而有之，故治法亦以和解表散同行不悖。多年來余用此方加減治療婦人產(chǎn)后感冒、虛人感冒、年老體虛感冒者屢獲良效。

和解少陽兼通下里實(shí)法：本法適用于少陽病不解，邪氣入里化燥成實(shí)之證。此因太陽病傳入少陽，治不如法，既使少陽病未解，又致邪傳陽明，里氣壅實(shí)，升降失常，故須和解與通下并行。一則以小柴胡湯和解少陽，一則以大黃、枳實(shí)攻下熱結(jié)，解除實(shí)熱壅滯，心下急迫之證，此乃取小承氣之意也，又以芍藥斂陰和營，緩腹中急痛；下利音，當(dāng)屬熱結(jié)旁流之類，應(yīng)瀉下熱結(jié)無疑。若因正氣較虛，里實(shí)不甚，當(dāng)投和解少陽、瀉熱去實(shí)、軟堅潤燥之柴胡加芒硝湯以扶正祛邪，調(diào)暢氣機(jī)，使熱除而里實(shí)去。本方加重芍藥，治肝胃不和的胃痛，療效也佳。

和解少陽兼溫化水飲法：本法適用于少陽病不解而有水飲內(nèi)停之證。常見胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等癥狀。何也，蓋手足少陽?？苫ハ嘤绊懀訇枠袡C(jī)不利，疏泄反常，則三焦因之壅滯而失決瀆之職，故使水飲停留，小溲不利；邪踞少陽則寒熱往來；飲結(jié)于胸則胸脅滿微結(jié)；氣不化津而口渴，邪未犯胃而不嘔。故以柴胡桂枝干姜湯疏利少陽，溫化水飲，使邪從樞機(jī)而出，飲隨三焦氣化而解。

和解少陽兼瀉熱重鎮(zhèn)安神法：傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷，彌漫全身，表里俱病，虛實(shí)互見之證而用此法。多由粗工不識，舛錯傷寒治法，以致邪陷少陽，樞機(jī)不利，三焦壅遏而決瀆無權(quán)；且肝膽失調(diào)，少陽相火上炎而心神被擾；又陽氣內(nèi)郁，不得宣通，故有胸滿煩驚，小便不利，昏憒譫語，一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)之證。以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽、瀉熱和胃，重以鎮(zhèn)怯而止煩驚。

余曾在臨床上運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療廣泛性焦慮癥。廣泛性焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)：①焦慮和煩惱：表現(xiàn)缺乏相應(yīng)對象的提心吊膽，惶恐不安，終日心煩意亂，坐臥不安，大禍臨頭的感覺等。②運(yùn)動不安：表現(xiàn)搓手頓足，緊張不安，不能靜坐，手指、全身肌肉緊張、顫動或疼痛等。③植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀：常見有心悸、氣促、喉頭堵塞或窒息感、頭昏、頭痛、多汗、面部發(fā)紅或蒼白、口干、胃部不適、惡心、腹痛、腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)及陽痿、早泄等性功能障礙癥狀。④過分警惕：表現(xiàn)恐慌，易驚嚇，難以入睡和易驚醒及易怒等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)和主要的臨床征相。焦慮癥狀的表現(xiàn)符合下述兩項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。治療方法：采用柴胡加龍骨牡蠣加減治療?；痉剑翰窈?5g，黃芩15g，姜半夏10g，桂枝10g，制大黃10g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），珍珠母30g（先煎），淮小麥30g，大棗5枚，甘草10g，熟酸棗仁20g。加減：夾痰熱者加膽南星、竹茹或天竺黃；肝火熾盛加龍膽草、梔子；陰虛火旺者去桂枝加知母、黃柏；肝胃陰虛去桂枝加沙生、麥冬；久病氣虛者加人參10g。30劑1個療程，總療程3個月。本組服完3個療程的共43例，2個療程的共9例。其中5例因服完3個療程病情不穩(wěn)定，仍用本方加減隔日服1劑，共15劑。癥狀基本控制穩(wěn)定后，均改服逍遙丸（濃縮丸，8粒/次，3次/日）3個月，其中5例患者服完6個月，以資鞏固。對安定類依賴及失眠較嚴(yán)重的患者，仍給予原劑量減半治療。廣泛性焦慮癥是一組以經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽為主要特征的神經(jīng)性障礙，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理及社會因素有關(guān)。按照廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)中醫(yī)辨證為少陽郁熱型，病機(jī)分析多由邪熱侵犯少陽所致，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯化裁而來，用于治療少陽郁熱，擾亂心神。方中小柴胡湯和解少陽，其中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏郁透表，并舒暢氣機(jī)之郁滯為主藥，黃芩苦寒善清泄膽腑之邪熱為輔藥，配柴胡一清一散，共解少陽之邪熱，半夏和胃降逆，散結(jié)消痞；龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)驚安神，茯苓滲利小便并有安神之功，與酸棗仁共以養(yǎng)心安神，大黃通腑泄?jié)崂麣鈾C(jī)，桂枝通行陽氣，合柴胡以發(fā)散，甘麥大棗湯甘緩養(yǎng)心。上藥配伍共奏和解少陽，清熱鎮(zhèn)驚之功。部分患者根據(jù)不同的兼證，分別給予清熱化痰，清肝泄熱，滋陰降火等治療。個別患者可出現(xiàn)輕度的腹痛、腹瀉、胃部不適，如腹瀉重者可減去大黃。焦慮作為情志障礙，與肝膽的生理功能失調(diào)密切相關(guān)，其病因病機(jī)多因邪入少陽，肝失疏泄，膽的決斷功能失調(diào)，氣郁失達(dá)，郁而化熱，擾亂心神而出現(xiàn)焦慮諸癥。柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解少陽，清熱鎮(zhèn)驚的功效，歷來就是治療少陽郁熱所致焦慮癥的良方。同時此病與患者的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)的缺陷以及生活事件有著密切的關(guān)系。因此自我心理調(diào)節(jié)，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)也是防止復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。

臨床運(yùn)用時，少陽證出現(xiàn)口渴者，可去半夏，加天花粉9～15g；如心中發(fā)煩而不嘔者，可去半夏、人參，加全栝蔞以蕩郁熱；嘔逆重者，可加重生姜，再加陳皮10g以理氣散逆；咳嗽者，可去人參、大棗生姜，加五味子3～10g以合肺氣，加干姜6～10g以散肺寒；若不渴外有微熱者去人參加桂枝9～15g，溫覆取微汗；口渴思飲，齒燥無津，加生石膏以清胃火；午后低熱把人參改沙參，加青蒿、地骨皮、白薇；腹中痛者，去黃芩加白芍10～15g，合甘草以緩急止痛；脅下痞硬，心下滿悶，去大棗，加生牡蠣20～30g（先煎）以軟堅散結(jié)；兩側(cè)頭痛或偏頭痛者，加川芎10g，菊花10g以散郁除風(fēng)；兼有黃疸者加茵陳10～30g、車前子10～15g，以利濕導(dǎo)熱；兼有里實(shí)而大便秘結(jié)或潮熱大便下利不暢者，可加芒硝6～12g，以和解攻里。

以上小柴胡湯法之臨床應(yīng)用雖有不同兼證，法有兼治，方有加減，但卻步步不離和解少陽，是治法之中必有定法，定法之中亦有治法，頗具辨證法思想。

病有變證，法當(dāng)隨證而立，始有變方

小柴胡湯經(jīng)適當(dāng)加減，而與原治法根本不同者，謂之小柴胡湯變法。變法者，乃為適應(yīng)病證而設(shè)也。證變法亦變，方隨法而遣。今小芻議，列舉數(shù)端。

三陽合病解表清里法：病邪侵及太陽、陽明、少陽，三陽經(jīng)證同見者，謂之三陽合病。發(fā)熱惡寒，身熱增盛，頭痛肢楚，眼眶脹痛，心煩不眠，鼻干，苔薄白或薄黃，脈浮微洪等是其見證。以柴葛解肌湯（《傷寒六書》）辛涼解肌，兼清里熱。如身熱不甚，無心煩、鼻干等癥者，則以小柴胡湯去黨參、半夏，加羌活、白芍、葛根、防風(fēng)、川芎、白芷，名“柴羌葛根湯”，對三陽合病，里熱尚微之外感表證取效甚捷。方中，以柴胡、葛根、黃芩解肌退熱，逐少陽、陽明之邪外出；以羌活治理太陽游風(fēng)，合白芷、防風(fēng)、川芎解表除頭痛肢楚；再以白芍、甘草酸甘化陰以和營泄熱，是以諸證莫不由此而解也。蓋外感表證，常非單以一經(jīng)病所見，或二陽并病，或三陽合病，旋即以此方稍事化裁，乃為三陽合病解表法之佼佼者也。

冶瘧法：前賢有謂：“瘧病不離少陽”。因其癥或先有寒冷，繼而發(fā)熱，或先有發(fā)熱，繼有寒冷，然卻與少陽病之“往來寒熱”者有別。先賢治瘧已立數(shù)法。如《時方歌括》小柴胡去人參加青皮湯適用于瘧疾初起，小柴胡加常山湯適用于瘧疾三發(fā)之后[3]。陳修固日：“常山一味，時醫(yī)謂為堵截之品，不敢用之，而不知是從陰透陽，逐邪外出之妙品”。此論頗有見地。常山治瘧之捷效，已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)定，茲不贅述。然而，小柴胡湯變法用于治療瘧病，個人體會尚有小柴胡湯去參，棗、姜合平胃散名“柴平湯”，適用于瘧疾而兼脾胃氣滯者，即所謂“食瘧”，多見于小兒。因其小兒常飽食無度，夏季感受瘧耶，每致發(fā)病。若見脘腹脹悶，口苦苔膩，納呆，脈弦等證者，此方加青蒿、常山，其效甚好。若見小便短赤，悶悶欲嘔，寒熱無定時，似瘧非瘧者，則以小柴胡湯去參棗姜合五苓散名“柴苓湯”，以分利陰陽，使邪從內(nèi)達(dá)外，縮短病程。自抗瘧藥使用以來，雖對瘧病堵截迅速，但藥后常有心煩欲嘔，脘悶納呆之脾胃癥狀。多年來來，以瘧病之不同見證，對患者投服柴平湯或柴苓湯消除藥后反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，療效是無疑的。

升陽止瀉法：泄瀉之因頗多，其中清氣下陷，脾胃虛寒或脾虛濕勝者也不乏其例。證見為水谷不化，腸鳴漉漉，下泄如注；或大便清稀，時有墜脹，腹痛，納食差，舌淡虹，苔白或膩，脈沉細(xì)弱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄”。李東垣謂：“人以脾胃中氣為根本”?！夺t(yī)宗必讀》亦云：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干”。故清氣下陷所致泄瀉，當(dāng)為此法之適應(yīng)證。倘是脾胃虛寒，腸鳴下利如注者，用小柴胡湯去黃芩加葛根、白術(shù)、茯苓，生姜易干姜名“柴葛理中湯”以溫中健脾，升陽止瀉。倘是脾虛濕盛，大便清稀，腹痛墜脹灼熱者，則以小柴胡湯去半夏，加葛根、黃連、木香、茯苓，名“柴葛連香湯”以健脾除濕，升陽止瀉，佐以利氣止痛。此方之妙要所在，乃取柴葛舉脾胃之清氣，俾虛陷之陽而復(fù)升，余諸品各達(dá)其病所，而瀉自止。

健脾理氣法：此法適用于脾虛胃弱，運(yùn)化無權(quán)，痞滿痰多，食少神倦，便溏，口淡無味，脈沉細(xì)；或脾為濕圍，氣滯不舒，脘腹脹滿，或見疼痛，納呆，苔白厚膩等證。前者以小柴胡湯去黃芩加葛根、木香、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃連，名“柴葛連香六君湯”以補(bǔ)脾健胃、疏土和中；后者則以小柴胡湯去人參、黃芩、棗子，加葛根、黃連、木香、藿香、佩蘭、陳皮、正樸、蒼術(shù)，名“柴葛連香正氣散”以燥濕健脾、理氣除脹。此法貴在柴胡、葛根、黃連、木香、藿香之妙用。蓋柴胡入肝膽主升散，疏肝氣以利脾胃，《本草經(jīng)百種錄》謂其“木能疏土”，故為“腸胃之要藥”。葛根寓升清氣于健脾胃之中，黃連苦以燥脾濕，藿香化濕開胃本香疏理氣機(jī)。如此配伍，則助和胃以調(diào)胃，助六君以補(bǔ)胃土之不足，用于臨床，焉有不得其效乎？

養(yǎng)血平肝清熱法：肝為藏血之臟，又主疏泄。肝血虛，則陰不制陽，陽旺則肝風(fēng)上擾而有眩暈諸證發(fā)生，《素問·刺禁論》有“肝生于左”之說，葉天士亦謂“肝從左而升”，此論多指肝的升發(fā)功能，如肝之疏泄無權(quán)，情志郁怒，久而化熱，肝膽之火上炎，則可導(dǎo)致左側(cè)牙痛。因此，本法之適應(yīng)證，一為血虛，陰不制陽，肝陽升動挾痰濁上泛之眩暈，用小柴胡湯去姜棗含四物湯加防風(fēng)、鈞藤、天麻、石決明以養(yǎng)血平肝熄風(fēng)；因柴芩合用能清解少陽相火，則厥陰風(fēng)木可平，四物湯滋養(yǎng)肝血以育陰潛陽，防風(fēng)、鉤藤、天麻、石決明熄肝膽之風(fēng)以除暈仆。一為肝膽之火上炎，肝從左而升，肝血郁滯，血熱相博，損及牙齦筋肉而有左側(cè)牙痛發(fā)生，用小柴胡湯去半夏、姜棗，合四物湯加膽草、梔子、花粉以清泄肝膽，活血行滯，涼血止痛，故對氣血郁滯，血熱攻沖之證可除。筆者于臨床實(shí)踐中，以此法治療上述證型之眩暈和牙痛，已二十載有余，無一不取效爾。

和解少陽、疏肝行氣止痛法：肝氣郁滯的證候，當(dāng)以疏肝理氣為主要治法。肝氣不舒，每見脅肋疼痛，胸悶不暢，或有寒熱往來?！杜R證指南醫(yī)案·郁證》謂：“其滯或在形軀，或在臟腑”，“胸膈似阻，悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒”，“似有形，而實(shí)無質(zhì)”?？傊粲诒窘?jīng)則癥見脅痛，橫竄絡(luò)脈則胸痛，乳房脹痛，甚刑可引及肩背、上臂等部位。治以小柴胡湯去人參，加當(dāng)歸、白芍、香附、枳殼、玄胡、郁金，名“柴胡理氣湯”以舒肝行氣正痛。此法正是《素問·臟氣法時論》謂“肝欲散，急食辛以散之”、“肝苦急，急食甘以緩之”之具體體現(xiàn)。此方與《景岳全書》之柴胡舒肝散大同小異，此以當(dāng)歸易陳皮乃取辛甘之性味而更合肝“散之”、“緩之”之意，加玄胡者，助行氣鎮(zhèn)痛之功也。對肝郁而致之脅痛、胸痛、月經(jīng)痛等皆效不虛傳[4]。余用此法治療治療慢性肝炎，癥見脅痛（脹痛、隱痛、刺痛）、脘悶、食欲不振、飯后遲滯，大便或溏或不利、1日數(shù)次，生氣則癥狀加重，肝功能檢查時好時壞，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶單項增高者。常用小柴胡湯加炒川楝10g、白蒺藜10g、紅花10g、皂角刺6g、澤瀉10～20g、炒萊菔子10g、焦四仙各12g，6劑/周，每收滿意效果，肝功能不正常者，最好每月查1次肝功能，連查3個月，以觀察療效。

和解少陽、清熱涼血法：余曾治1個患者，主訴為反復(fù)發(fā)作性高燒已近半年。每于發(fā)熱時先感發(fā)冷，繼則發(fā)熱，并咳血痰，體溫可高達(dá)39℃以上，共燒3～4天，用抗生素2～3天即可退熱。但經(jīng)過半月左右仍發(fā)作如前。如此反復(fù)發(fā)作已近半年。雖經(jīng)多少個醫(yī)院多次做心肺等多種檢查，均未見異常，亦未能治愈，本次來就診已是發(fā)作后的第12天，自覺又要發(fā)作。舌苔、舌質(zhì)均未見異常，腹部無積聚，脈象雙手均弦。據(jù)其定時寒熱，六脈皆弦，知其為邪據(jù)少陽之證。邪久郁化熱、每于發(fā)熱時，邪熱擾血，故吐血痰。四診合參，診斷為少陽郁熱之證。故用和解少陽、清熱涼血之法。以小柴胡湯加減治療。柴胡25g，黃芩15g，半夏10g，地骨皮15g，青蒿15g，白薇15g，生地15g，白及10g，側(cè)柏葉15g。水煎服，初投3劑。方中以小柴胡湯和解表里，調(diào)和營衛(wèi)；又因病久多次發(fā)熱而傷陰，故加青蒿以清深入骨間、陰分之邪，引邪外出；白薇涼血清熱，治發(fā)有定時；地骨皮清肺降火、涼血，以止咳血；生地甘寒益陰，涼血降火，以清熱止血為佐藥；白及入肺，收蘞止血；側(cè)柏葉入肺，涼血止血，化痰止咳，共為使藥。二診時情況良好，六脈弦象漸退，仍宗上方，減柴胡至15g，過半月追訪，病已痊愈，未再發(fā)燒。又過2個月去家中隨訪，一直未再發(fā)，也沒有欲發(fā)病的感覺，正常上班，精神健旺。多年來用此方加減治支氣管擴(kuò)張出血，效果甚好。

和解少陽、清肝涼血疏風(fēng)法：肝血宜滋不宜燥，血燥則生風(fēng)。如營血不足，肝失濡養(yǎng)，生風(fēng)生燥，風(fēng)與熱邪相合，客于肌膚皮毛腠理之間，則起風(fēng)瘙癢疹，遍身風(fēng)團(tuán)色紅呈塊，奇癢欣熱，此起彼復(fù)搔抓難受。正如《諸病原候論》所謂“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣博于肌肉與熱氣并則生痞瘰”。此病治法，當(dāng)從肝膽從熱論治，以小柴胡湯去半夏、姜、棗，加丹皮、當(dāng)歸、赤芍，桅子、紅浮萍，名“柴胡清肝湯”以清肝泄熱、涼血活血。肝熱平，肝血滋，則風(fēng)自止。此即前人所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。又肝開竅于目，肝之經(jīng)脈連日系，如風(fēng)毒內(nèi)擾，肝熱上攻，則有頭昏脹、眼紅腫、羞明流淚、苔薄黃、脈弦等證，用小柴胡湯去黨參、半夏、姜棗，加當(dāng)歸、赤芍、扼子、菊花、蔓京、防風(fēng)。亦名“柴胡清肝湯”以泄肝熱，疏風(fēng)明日。臨床以此方化栽治療暴發(fā)“火眼”，畏光多眵，或目赤腫痛，口苦脈弦等眼疾者，只要辨溫清于錙銖，酌補(bǔ)瀉于杪忽，必黜邪崇正。

和解少陽、清熱利濕通淋法：余在多年的臨床實(shí)踐中，學(xué)習(xí)我國著名中醫(yī)學(xué)家焦樹德先生，用本方隨證加減治療急性泌尿系統(tǒng)感染，每獲良效?；痉綖楸痉饺ト藚ⅲ狱S柏10～15g，車前子10～15g，茯苓20～30g，五味子9g，豬苓10～20g，澤瀉15g，滑石10～15g。

和解少陽、清肝利膽法：用本方加減治療急性膽囊炎?；痉綖楸痉饺ト藚ⅰ⒋髼椉右痍?0～30g，金錢草10～30g，枳實(shí)10g，郁金10g，元胡10g，焦檳榔10g，川楝子10g。

小柴胡湯臨床運(yùn)用雖然廣泛，但必以寒熱往來、胸脅脹痛、目?？诳唷⒛挥嬍?、心煩嘔惡、脈弦數(shù)癥為主，只要見到其中任何一證即可使用本方，“不必悉具”。本方的臨床運(yùn)用，余雖經(jīng)二十余載轉(zhuǎn)輾蹉跎，亦只能是偶獲鱗爪，望涵之至。

參考文獻(xiàn)

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2 張海榮，趙紅.《傷寒論》對熱入血室的同證異治[J].河南中醫(yī)，2013，33（4）：478-479.

3 邵雷.小柴胡湯合方應(yīng)用體會[J].河南中醫(yī)，2013，（2）：178-179.

4 魏勇軍.論少陽病與柴胡劑的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2013，35（4）：533-535.