張林山+楊燕春+胡軍+楊長華+萬景軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.14

摘 要 目的：研究奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床有效性與安全性。方法：將進(jìn)行治療的142例食管靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組給予奧美拉唑與生長抑素進(jìn)行聯(lián)合治療，對照組僅給予生長抑素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組71例患者中，顯效38例（53.5%），有效25例（35.2%），無效8例（11.2%）；對照組71例患者中，顯效23例（32.3%），有效31例（43.6%），無效17例（23.9%），試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生長抑素聯(lián)合奧美拉唑在治療食管靜脈曲張破裂出血中能夠顯著控制出血癥狀，提高用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 生長抑素 奧美拉唑 療效評價(jià)

Comprehensive evaluation of the clinical efficacy and safety of omeprazole combined with somatostatin in the treatment of esophagus varicosity burst hemorrhage

Zhang Linshan，Yang Yanchun，Hu Jun ，Yang Changhua，Wan Jingjun

The internal medicine of the people's hospital in Sansui County，Qiandongnan State，Guizhou Province，556500

Abstract Objective：To study the clinical efficacy and safety of omeprazole combined with somatostatin in the treatment of esophagus varicosity burst hemorrhage.Methods：142 cases of patients with esophagus varicosity burst hemorrhage for treatment were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were given omeprazole combined with somatostatin treatment，while the control group were only given somatostatin treatment.Compare the treatment effect of patients between two groups.Results：In the 71 cases of patients in the experimental group，markedly effective was 38 cases（53.5%），effective was 25 cases（35.2%），invalid was 8 cases（11.2%）.In the 71 cases of patients in the control group，markedly effective was 23 cases（32.3%），effective was 31 cases（43.6%），invalid was 17 cases（23.9%）.The treatment effect of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Somatostatin combined with omeprazole in the treatment of esophagus varicosity burst hemorrhage can significantly control the bleeding symptoms，enhance the medication security，so it is worthy of clinical application.

Key words Somatostatin；Omeprazole；Therapeutic evaluation

肝硬化門脈高壓極其容易導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，該病發(fā)病隱匿且突然，致死率高，是肝硬化患者的重要致死原因，也是臨床研究和治療的難點(diǎn)。目前臨床上對于該病的治療主要從抑制出血和治療原發(fā)病兩個(gè)方面著手，必要時(shí)進(jìn)行輔助輸血。奧美拉唑是強(qiáng)力的質(zhì)子抑制劑，對于促進(jìn)創(chuàng)口血液凝結(jié)、減緩胃酸的分泌速度有重要作用。生長抑素由于代謝周期短，濃度提高速度快，能夠有效降低消化道靜脈的血壓和血液流速，促進(jìn)血栓形成，加速止血效果[1]。本次試驗(yàn)擬聯(lián)合兩者治療食管靜脈曲張破裂出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對象：142例食管靜脈曲張破裂患者參與治療研究，平均年齡（50.15±10.63）歲，男女比例87：55?；颊呓砸驀I血或便血癥狀送醫(yī)，經(jīng)病理檢驗(yàn)、超聲和CT檢測確診為食管靜脈曲張破裂出血?；颊叱鲅?00～2 000ml，均伴有胸悶、心悸、惡心和嘔吐等癥狀。部分患者持續(xù)高燒，部分病情較為嚴(yán)重的患者，還出現(xiàn)了肝腹水和黃疸現(xiàn)象。肝功能檢測表明患者的膽紅素和血清白蛋白等指標(biāo)明顯異常，B超診斷排除了其他可能導(dǎo)致出血的因素。根據(jù)本次試驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)，其他原因造成上消化道出血以及心腦血管疾病和肝腎代謝異常的患者不能參加試驗(yàn)。

研究方法：入院前緊急止血，入院后搭建肌注通道和心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充生理鹽水和營養(yǎng)物質(zhì)。后將142例患者均分為試驗(yàn)組和對照組，各71例。試驗(yàn)組給予生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合治療。將≤3mg的生長抑素由生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜滴，時(shí)間控制在4天左右，根據(jù)病情輕重可略作浮動(dòng)。同時(shí)給予奧美拉唑，用藥初始劑量80mg/日，后隨止血情況遞減至40mg/日。同時(shí)給予凝血酶治療，初始計(jì)量2000U，后依次遞減劑量至500U。凝血酶通過20ml規(guī)格的生理鹽水導(dǎo)入，頻率控制在4次/日左右。試驗(yàn)期間，患者應(yīng)保持平躺，并依次按方向進(jìn)行側(cè)臥，以保證藥物能在胃部與創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸。對照組不使用奧美拉唑，其他治療方法同試驗(yàn)組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評價(jià)指標(biāo)包括出血情況、血壓和心律，同時(shí)輔之以血紅蛋白、腹痛腹瀉和嘔心嘔吐等癥狀。①顯效：用藥后2天內(nèi)，無嘔血便血，血壓恢復(fù)至>60mmHg，心率控制在60～100次/分鐘內(nèi)。②有效：用藥后2～3天，有輕微便血嘔血，血壓和心律基本穩(wěn)定。③無效：用藥3天后，仍有嘔血便血現(xiàn)象，血壓和心律不穩(wěn)定[2]。顯效人數(shù)+有效人數(shù)=總有效人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組患者療效統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組顯效、有效和無效例數(shù)分別為38例（53.5%）、25例（35.2%）、8例（11.2%）。試驗(yàn)組顯效例數(shù)更多，占比更高，效果更佳，較之對照組具有優(yōu)勢，見表1。

不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例（2.8%）。對照組發(fā)生不良反應(yīng)14例（19.7%），見表2。

討 論

肝病患者出現(xiàn)肝硬化癥狀后，食管靜脈管腔內(nèi)壓力會(huì)顯著增加，容易造成破裂出血。其主要表現(xiàn)為便血、尿血和嘔血，時(shí)常伴有循環(huán)衰竭，致死率非常高。因此，對于該病患者應(yīng)立即采取緊急措施止血，病情較嚴(yán)重的患者還應(yīng)有人及時(shí)監(jiān)護(hù)，以防止嘔血引起窒息。如果失血過多，血紅蛋白<70g/L時(shí)，應(yīng)立即采取輸血治療[3]。

奧美拉唑又名安胃哌唑、奧咪拉唑、甲氧磺唑和洛賽克，英文名稱Omeprazole和Losec，是一種高效的抗酸和炕潰瘍藥物。它既可以肌注，也可以作為膠囊劑使用，能有效抑制胃酸分泌，主要應(yīng)用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征的治療。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必經(jīng)環(huán)節(jié)，奧美拉唑具有強(qiáng)大而持久的胃酸抑制能力，顯效快，效果可逆，且無不良反應(yīng)。大量研究和試驗(yàn)指出，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時(shí)，還能有效控制胃蛋白酶的水平，不影響胃黏膜血流量。本次試驗(yàn)對試驗(yàn)組患者給予奧美拉唑，用藥初始劑量80mg/日，后隨止血情況遞減至40mg/日。檢查顯示，該劑量即可使患者的胃酸pH值保持在6左右，停藥后可保持在1周左右，有助于受損靜脈創(chuàng)口的止血和恢復(fù)。

生長抑素則通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的代謝，控制血管的擴(kuò)張與收縮，達(dá)到減輕食管靜脈血壓，促進(jìn)血管恢復(fù)的作用。此外，在凝血的第3階段，生長抑素還能夠促進(jìn)纖維蛋白原像纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白又能夠促進(jìn)血液中其他物質(zhì)的沉淀，是破裂靜脈處的血液凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，即可達(dá)到止血效果。臨床一般用作控制創(chuàng)口出血，或用作創(chuàng)口的黏合固定劑。值得注意的是，生長抑素還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ活性的作用，進(jìn)而催化血小板的凝血作用，促進(jìn)創(chuàng)口血液的凝固。

通過本次試驗(yàn)可以看出，在使用奧美拉唑的同時(shí)加用生長抑素，能夠提高食管靜脈曲張破裂出血患者的治愈率和治療效果，且不良反應(yīng)例數(shù)和所占比例顯著降低，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 區(qū)衛(wèi)，林尹，合坤，等.奧美拉唑泮托拉唑與埃索美拉唑針劑治療十二指腸潰瘍出血的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：223-224.

2 胡鳳霞，谷麗.凝血酶治療上消化道出血36例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，29（3）：65-66.

3 石炳蘭，石靖聰，林小霞.口服凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].肇慶醫(yī)學(xué)，2009，3（6）：112-113.

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評價(jià)指標(biāo)包括出血情況、血壓和心律，同時(shí)輔之以血紅蛋白、腹痛腹瀉和嘔心嘔吐等癥狀。①顯效：用藥后2天內(nèi)，無嘔血便血，血壓恢復(fù)至>60mmHg，心率控制在60～100次/分鐘內(nèi)。②有效：用藥后2～3天，有輕微便血嘔血，血壓和心律基本穩(wěn)定。③無效：用藥3天后，仍有嘔血便血現(xiàn)象，血壓和心律不穩(wěn)定[2]。顯效人數(shù)+有效人數(shù)=總有效人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組患者療效統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組顯效、有效和無效例數(shù)分別為38例（53.5%）、25例（35.2%）、8例（11.2%）。試驗(yàn)組顯效例數(shù)更多，占比更高，效果更佳，較之對照組具有優(yōu)勢，見表1。

不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例（2.8%）。對照組發(fā)生不良反應(yīng)14例（19.7%），見表2。

討 論

肝病患者出現(xiàn)肝硬化癥狀后，食管靜脈管腔內(nèi)壓力會(huì)顯著增加，容易造成破裂出血。其主要表現(xiàn)為便血、尿血和嘔血，時(shí)常伴有循環(huán)衰竭，致死率非常高。因此，對于該病患者應(yīng)立即采取緊急措施止血，病情較嚴(yán)重的患者還應(yīng)有人及時(shí)監(jiān)護(hù)，以防止嘔血引起窒息。如果失血過多，血紅蛋白<70g/L時(shí)，應(yīng)立即采取輸血治療[3]。

奧美拉唑又名安胃哌唑、奧咪拉唑、甲氧磺唑和洛賽克，英文名稱Omeprazole和Losec，是一種高效的抗酸和炕潰瘍藥物。它既可以肌注，也可以作為膠囊劑使用，能有效抑制胃酸分泌，主要應(yīng)用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征的治療。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必經(jīng)環(huán)節(jié)，奧美拉唑具有強(qiáng)大而持久的胃酸抑制能力，顯效快，效果可逆，且無不良反應(yīng)。大量研究和試驗(yàn)指出，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時(shí)，還能有效控制胃蛋白酶的水平，不影響胃黏膜血流量。本次試驗(yàn)對試驗(yàn)組患者給予奧美拉唑，用藥初始劑量80mg/日，后隨止血情況遞減至40mg/日。檢查顯示，該劑量即可使患者的胃酸pH值保持在6左右，停藥后可保持在1周左右，有助于受損靜脈創(chuàng)口的止血和恢復(fù)。

生長抑素則通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的代謝，控制血管的擴(kuò)張與收縮，達(dá)到減輕食管靜脈血壓，促進(jìn)血管恢復(fù)的作用。此外，在凝血的第3階段，生長抑素還能夠促進(jìn)纖維蛋白原像纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白又能夠促進(jìn)血液中其他物質(zhì)的沉淀，是破裂靜脈處的血液凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，即可達(dá)到止血效果。臨床一般用作控制創(chuàng)口出血，或用作創(chuàng)口的黏合固定劑。值得注意的是，生長抑素還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ活性的作用，進(jìn)而催化血小板的凝血作用，促進(jìn)創(chuàng)口血液的凝固。

通過本次試驗(yàn)可以看出，在使用奧美拉唑的同時(shí)加用生長抑素，能夠提高食管靜脈曲張破裂出血患者的治愈率和治療效果，且不良反應(yīng)例數(shù)和所占比例顯著降低，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 區(qū)衛(wèi)，林尹，合坤，等.奧美拉唑泮托拉唑與埃索美拉唑針劑治療十二指腸潰瘍出血的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：223-224.

2 胡鳳霞，谷麗.凝血酶治療上消化道出血36例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，29（3）：65-66.

3 石炳蘭，石靖聰，林小霞.口服凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].肇慶醫(yī)學(xué)，2009，3（6）：112-113.

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評價(jià)指標(biāo)包括出血情況、血壓和心律，同時(shí)輔之以血紅蛋白、腹痛腹瀉和嘔心嘔吐等癥狀。①顯效：用藥后2天內(nèi)，無嘔血便血，血壓恢復(fù)至>60mmHg，心率控制在60～100次/分鐘內(nèi)。②有效：用藥后2～3天，有輕微便血嘔血，血壓和心律基本穩(wěn)定。③無效：用藥3天后，仍有嘔血便血現(xiàn)象，血壓和心律不穩(wěn)定[2]。顯效人數(shù)+有效人數(shù)=總有效人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組患者療效統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組顯效、有效和無效例數(shù)分別為38例（53.5%）、25例（35.2%）、8例（11.2%）。試驗(yàn)組顯效例數(shù)更多，占比更高，效果更佳，較之對照組具有優(yōu)勢，見表1。

不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例（2.8%）。對照組發(fā)生不良反應(yīng)14例（19.7%），見表2。

討 論

肝病患者出現(xiàn)肝硬化癥狀后，食管靜脈管腔內(nèi)壓力會(huì)顯著增加，容易造成破裂出血。其主要表現(xiàn)為便血、尿血和嘔血，時(shí)常伴有循環(huán)衰竭，致死率非常高。因此，對于該病患者應(yīng)立即采取緊急措施止血，病情較嚴(yán)重的患者還應(yīng)有人及時(shí)監(jiān)護(hù)，以防止嘔血引起窒息。如果失血過多，血紅蛋白<70g/L時(shí)，應(yīng)立即采取輸血治療[3]。

奧美拉唑又名安胃哌唑、奧咪拉唑、甲氧磺唑和洛賽克，英文名稱Omeprazole和Losec，是一種高效的抗酸和炕潰瘍藥物。它既可以肌注，也可以作為膠囊劑使用，能有效抑制胃酸分泌，主要應(yīng)用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征的治療。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必經(jīng)環(huán)節(jié)，奧美拉唑具有強(qiáng)大而持久的胃酸抑制能力，顯效快，效果可逆，且無不良反應(yīng)。大量研究和試驗(yàn)指出，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時(shí)，還能有效控制胃蛋白酶的水平，不影響胃黏膜血流量。本次試驗(yàn)對試驗(yàn)組患者給予奧美拉唑，用藥初始劑量80mg/日，后隨止血情況遞減至40mg/日。檢查顯示，該劑量即可使患者的胃酸pH值保持在6左右，停藥后可保持在1周左右，有助于受損靜脈創(chuàng)口的止血和恢復(fù)。

生長抑素則通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的代謝，控制血管的擴(kuò)張與收縮，達(dá)到減輕食管靜脈血壓，促進(jìn)血管恢復(fù)的作用。此外，在凝血的第3階段，生長抑素還能夠促進(jìn)纖維蛋白原像纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白又能夠促進(jìn)血液中其他物質(zhì)的沉淀，是破裂靜脈處的血液凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，即可達(dá)到止血效果。臨床一般用作控制創(chuàng)口出血，或用作創(chuàng)口的黏合固定劑。值得注意的是，生長抑素還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ活性的作用，進(jìn)而催化血小板的凝血作用，促進(jìn)創(chuàng)口血液的凝固。

通過本次試驗(yàn)可以看出，在使用奧美拉唑的同時(shí)加用生長抑素，能夠提高食管靜脈曲張破裂出血患者的治愈率和治療效果，且不良反應(yīng)例數(shù)和所占比例顯著降低，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 區(qū)衛(wèi)，林尹，合坤，等.奧美拉唑泮托拉唑與埃索美拉唑針劑治療十二指腸潰瘍出血的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：223-224.

2 胡鳳霞，谷麗.凝血酶治療上消化道出血36例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，29（3）：65-66.

3 石炳蘭，石靖聰，林小霞.口服凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].肇慶醫(yī)學(xué)，2009，3（6）：112-113.