羅昌國(guó)+張晶+李陽(yáng)

[摘要] 目的 觀察四君子合小柴胡湯對(duì)移植性原發(fā)性肝癌小鼠腫瘤生長(zhǎng)的影響。方法 100只肝郁脾虛型移植性原發(fā)性肝癌小鼠隨機(jī)分為模型組、5-FU 組、四君子湯組（簡(jiǎn)稱四君組）、小柴胡湯組（簡(jiǎn)稱柴胡組）、四君子合小柴胡湯組（簡(jiǎn)稱君柴組），每組20只。模型組、四君組、柴胡組、君柴組小鼠分別給予蒸餾水、四君子湯、小柴胡湯、四君子合小柴胡湯灌胃，每天1次，連續(xù)給藥10d；5-FU 組隔天1次給予 5-FU注射液腹腔注射，給藥5次。觀察各組小鼠的體質(zhì)量、瘤重、腫瘤細(xì)胞凋亡、細(xì)胞周期。結(jié)果 小鼠體質(zhì)量比較，各組顯著高于模型組（P<0.05），君柴組高于5-Fu組（P<0.05）。比較小鼠去瘤體質(zhì)量，各組顯著高于模型組（P<0.05），君柴組高于5-Fu組（P<0.05）。比較腫瘤瘤重和抑瘤指數(shù)，5-Fu組、君柴組顯著低于模型組、四君組和柴胡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較抑瘤率，5-FU 組、君柴組顯著高于四君組和柴胡組（P<0.05）。細(xì)胞凋亡比較，君柴組高于四君組、柴胡組（P<0.05），顯著高于模型組（P<0.01）。比較腫瘤細(xì)胞凋亡，其余4組均顯著高于模型組（P<0.05），君柴組顯著高于四君組和柴胡組（P<0.05）；細(xì)胞周期所占百分比比較，5-Fu組、君柴組G0-G1期細(xì)胞顯著高于模型組（P<0.05）；S期細(xì)胞百分比，5-Fu組、君柴組G0-G1期細(xì)胞顯著低于模型組、四君組和柴胡組（P<0.05），G2-M 期各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 四君子合小柴胡湯對(duì)肝郁脾虛型移植性原發(fā)性肝癌小鼠有抑瘤作用，比四君子湯、小柴胡湯單獨(dú)應(yīng)用好，其作用機(jī)制主要是誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡。

[關(guān)鍵詞] 四君子湯；小柴胡湯；原發(fā)性肝癌；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-19-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Sijunzi decoction combined with Minor Bupleurum decoction on tumor growth of mice with transplanted primary liver cancer. Methods 100 mice of hepatic stagnation and spleen deficiency type with transplanted primary liver cancer were randomly divided into the model group， 5-FU group， Sijunzi decoction group （abbreviated as Sijun group）， Minor Bupleurum decoction group （abbreviated as bupleurum group） and the Sijunzi combined with Minor Bupleurum decoction group （abbreviated as Jun bupleurum group）， with 20 in each. Mice in the model group， Sijun group， bupleurum group and Jun bupleurum group were respectively given gastric perfusion of distilled water， Sijunzi decoction， Minor Bupleurum decoction and Sijunzi decoction combined with Minor Bupleurum decoction for once every day with successive administration for 10 days. 5-FU group was given 5-FU injection by intraperitoneal injection for 5 times for once every two days. Body mass， tumor weight， tumor cell apoptosis and cell cycle of mice in every group were observed. Results Body mass of mice of every group was significantly higher than that of the model group （P<0.05）. Body mass of mice of the Jun bupleurum group was higher than that of the 5-Fu group （P<0.05）. By comparing body mass without tumor weight， that of every group was significantly higher than that of the model group （P<0.05）. Jun bupleurum group was higher than that of the 5-Fu group （P<0.05）. Tumor weight and anti-tumor indexes of the 5-Fu group and Jun bupleurum group were significantly lower than those of the model group， Sijun group and bupleurum group. Differences had statistical significance （P<0.05）. Anti-tumor rates of the 5-Fu group and Jun bupleurum group were significantly lower than those of Sijun group and bupleurum group （P<0.05）. Cell apoptosis of Jun bupleurum group was higher than that of the Sijun group and bupleurum group （P<0.05） and significantly higher than that of the model group （P<0.01）. Tumor cell apoptosis of other four groups was significantly higher than that of the model group （P<0.05）. Tumor cell apoptosis of Jun bupleurum group was significantly higher than that of Sijun group and bupleurum group （P<0.05）. By comparing percentage of cell cycle， G0-G1 stage cells of 5-FU group and Jun bupleurum group were significantly higher than that of the model group （P<0.05）. Percentage of S stage cell， G0-G1 stage cell of 5-FU group and Jun bupleurum group was significantly lower than that of the model group， Sijun group and bupleurum group （P<0.05）. Comparing G2-M stage cells， there were no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Sijunzi decoction combined with Minor Bupleurum decoction has anti-tumor effect on mice of hepatic stagnation and spleen deficiency type with transplanted primary liver cancer and it has a better effect than single application of Sijunzi decoction and Minor Bupleurum decoction. The action mechanism is mainly to induce apoptosis of hepatoma cells.

[Key words] Sijunzi decoction； Minor Bupleurum decoction； Primary liver cancer； Animal experiment

原發(fā)性肝癌（HCC）是我國(guó)常見惡性腫瘤，每年新發(fā)肝癌和死于肝癌的患者居全球首位。中醫(yī)藥是我國(guó)治療肝癌的重要方法，通過多年臨床實(shí)踐和研究，中醫(yī)肝癌診治已有一些初步共識(shí)。肝郁脾虛被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型之一[1]，疏肝健脾法被認(rèn)為可以用于治療肝癌，大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明四君子湯和小柴胡湯對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的抑瘤和抗轉(zhuǎn)移作用，體外試驗(yàn)表明，四君子湯可通過激活外周血單核細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用[2-3]，小柴胡湯能夠抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[4-5]，四君子湯可健脾，小柴胡湯能疏肝，兩方均對(duì)原發(fā)性肝癌有一定治療作用，但根據(jù)中醫(yī)理論，兩方聯(lián)合使用才能完整體現(xiàn)“疏肝健脾”的治療內(nèi)涵，但兩方聯(lián)合使用的研究尚不多見。本研究采用肝癌動(dòng)物模型，研究四君子湯聯(lián)合小柴胡湯（下稱四君子合小柴胡湯）對(duì)肝癌的抑瘤作用，并對(duì)比兩方單獨(dú)使用，觀察其療效是否更好。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動(dòng)物 昆明種小鼠100只，雌雄各半，體質(zhì)量（20±2）g，由深圳市疾病預(yù)防控制中心提供，購(gòu)自南京君科生物工程有限公司，SPF 級(jí)條件下飼養(yǎng)，動(dòng)物合格證號(hào)：SCXK（蘇）2016-0056。

1.1.2 藥物 5-氟尿嘧啶注射液（5-FU，南通精華制藥有限公司，批號(hào)：FA161004）：生物安全柜中操作，以無菌生理鹽水稀釋至2mg/ mL后EP管分裝，冰箱冷藏保存。四君子合小柴胡湯：人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草6g，柴胡25g，生半夏10g，黃芩10g，生姜10g，大棗10g。四君子湯：人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g。小柴胡湯：人參10g，柴胡25g，生半夏10g，黃芩10g，生姜10g，大棗10g，甘草6g。中藥生藥由康美藥業(yè)提供，水煎后蒸餾提取至含生藥2mg/mL的水煎液，冰箱冷藏保存?zhèn)溆谩?/p>

1.1.3 瘤株、試劑及儀器設(shè)備 肝癌H22腹水細(xì)胞，購(gòu)于中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)分院；RPMI-1640培養(yǎng)液購(gòu)自北京索萊寶科技有限公司；小牛血清（FBS） 購(gòu)自浙江天杭生物科技股份有限公司，流式細(xì)胞儀（FC 500 MCL/MPL，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司），酶標(biāo)儀（美國(guó)BioTek公司），生物安全柜（蘇州凈化設(shè)備公司）。

1.2 方法

1.2.1 病證模型 肝癌肝郁脾虛模型：造模分2個(gè)步驟，第1步，進(jìn)行肝郁脾虛型造模，采用束縛加飲食失節(jié)法；第2步，肝郁脾虛型造模后第6天進(jìn)行肝癌造模，第10天完成病證模型造模。肝郁脾虛型造模方法：采用束縛加飲食失節(jié)法，每晚將小鼠裝入特制透氣塑料小管中，并固定四肢和尾部限制活動(dòng)，使其不能前進(jìn)、后退及轉(zhuǎn)身，束縛同時(shí)限制飲食，8h/d，共10d。肝癌模型造模方法：復(fù)蘇凍存的腹水型肝癌 H22 細(xì)胞株，體外培養(yǎng)傳代至對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，離心，PBS 緩沖液沖洗后，生理鹽水4倍稀釋，充分混勻，于每只小鼠右前肢腋窩下皮下注射0.2mL。

1.2.2 分組及給藥 造模后24h，將100只小鼠隨機(jī)分為5組，每組20只，分別是模型組、小柴胡湯組（柴胡組），四君子湯組（四君組）、四君子合小柴胡湯組（君柴組）、5-Fu組。按組別分籠飼養(yǎng)，常規(guī)飲食。接種后第5天開始給藥，柴胡組、四君組、君柴組、模型組4組小鼠按常規(guī)劑量分別予小柴胡湯、四君子湯、四君子合小柴胡湯、蒸餾水灌胃，1 次/d，連續(xù)給藥10d；5-FU 組按照 0.1mg/10kg體重隔天1次給予 5-FU 腹腔注射，連續(xù)給藥10d。

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.2.3.1 荷瘤小鼠體質(zhì)量和去瘤體質(zhì)量 荷瘤小鼠體質(zhì)量在每日給藥前測(cè)定。去瘤體質(zhì)量（g） = 處死前小鼠體質(zhì)量（g）-解剖獲得的腫瘤實(shí)際重量（g） 。

1.2.3.2 腫瘤瘤重、腫瘤指數(shù)及腫瘤生長(zhǎng)抑制率（抑瘤率） 各組解剖所得腫瘤稱重，即得腫瘤瘤重。腫瘤指數(shù)=腫瘤重量（g）/小鼠去瘤體重（g）。抑瘤率（%）=[1-實(shí)驗(yàn)組瘤重（g）/模型組瘤重（g）]×100%。

1.2.3.3 腫瘤細(xì)胞凋亡指數(shù)檢測(cè) 將新鮮腫瘤組織1.0g左右，按常規(guī)方法制備成細(xì)胞懸液并洗滌離心106個(gè)單細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞凋亡百分比，觀察細(xì)胞周期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有資料以（）表示，多組間比較現(xiàn)采用方差分析進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組小鼠體質(zhì)量及去瘤體質(zhì)量比較

各組顯著高于模型組（P<0.05），君柴組高于5-Fu組（P<0.05）。比較小鼠去瘤體質(zhì)量，各組顯著高于模型組 （P<0.05），君柴組高于5-Fu組（P<0.05）。見表1。

2.2 各組小鼠腫瘤瘤重、腫瘤指數(shù)及抑瘤率比較

君柴組、5-Fu組腫瘤瘤重及腫瘤指數(shù)顯著低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較抑瘤率，5-FU 組、君柴組顯著高于四君組和柴胡組（P<0.05）。見表2。

2.3 各組小鼠腫瘤細(xì)胞凋亡指數(shù)比較

比較腫瘤細(xì)胞凋亡，其余4組均顯著高于模型組（P<0.05），君柴組顯著高于四君組和柴胡組（P<0.05）；細(xì)胞周期所占百分比比較，5-Fu組、君柴組G0-G1期細(xì)胞顯著高于模型組（P<0.05）；S期細(xì)胞百分比，5-Fu組、君柴組G0-G1期細(xì)胞顯著低于模型組、四君組和柴胡組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 肝癌病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌屬“肝積”“癥瘕積聚”“臌脹”“黃疸”等范疇，肝癌多因情志抑郁，臟腑失調(diào)，氣機(jī)郁滯，濕困中焦，久則脾虛食少，濕郁化熱，熏蒸肝膽，氣滯血瘀久而成肝積，其中以肝郁脾虛型多見[6-7]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝脾兩臟關(guān)系密切，脾必得肝木的條達(dá)活潑、升散疏泄之性，才能升降如常；肝氣亦需脾氣的滋養(yǎng)。肝為剛臟，必賴脾氣之柔潤(rùn)濡養(yǎng)，方能不致剛強(qiáng)太甚而遂其條達(dá)之性。四君子湯出于《太平惠民和劑局方》，小柴胡湯出自《傷寒論》，均是中醫(yī)經(jīng)典名方，四君子湯可以健脾益氣，小柴胡湯可以疏肝理氣。四君子湯治療氣虛脾弱證，小柴胡湯治療肝郁氣滯證，臨證常以兩者結(jié)合加味化裁。大量研究顯示中醫(yī)健脾理氣治療在延長(zhǎng)肝癌患者生存期、提高患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用[8-9]。

3.2 研究現(xiàn)狀

劉曉霓等[10-11]通過肝癌中醫(yī)臨床用藥薈萃分析發(fā)現(xiàn)單味藥用藥頻率第1～4位的是白術(shù)、茯苓、黨參、柴胡，常用經(jīng)典方有四君子湯、小柴胡湯、一貫煎、香砂六君子湯等。羅春蕾等[12]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)四君子湯能促進(jìn)小鼠肝癌細(xì)胞凋亡，影響腫瘤細(xì)胞周期，發(fā)揮抑瘤作用。李然[13]認(rèn)為少陽(yáng)樞機(jī)不利是肝癌發(fā)病的重要前期因素，提出了小柴胡湯和解樞機(jī)在防治肝癌方面的重要地位。李世杰[14]發(fā)現(xiàn)肝癌根治術(shù)后患者用小柴胡片后，可以降低復(fù)發(fā)率。王濟(jì)國(guó)等[15]研究發(fā)現(xiàn)肝癌肺轉(zhuǎn)移應(yīng)用小柴胡湯可增強(qiáng)化療療效。

綜上所述，本研究著眼于四君子湯聯(lián)合小柴胡湯對(duì)小鼠移植性肝癌的抑瘤作用，觀察兩方聯(lián)合使用是否較單獨(dú)使用有更好的療效，以求為中醫(yī)治療肝癌提供更好的方藥依據(jù)。本研究中，在腫瘤瘤重、腫瘤指數(shù)、抑瘤率方面，四君子合小柴胡湯組比兩個(gè)方藥單獨(dú)使用表現(xiàn)更好的抑瘤效果，在腫瘤細(xì)胞凋亡方面，可見到聯(lián)合使用組比兩個(gè)單獨(dú)使用組有更多的腫瘤細(xì)胞凋亡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明四君子聯(lián)合小柴胡湯使用比該兩方單獨(dú)使用有更好的抑瘤效果，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-01-29）